PCEM1 MI B Hématologie Item n°316 Année Universitaire

Caroline Bret

Description

Niveau: Supérieur
PCEM1/2 - MI B Hématologie - Item n°316 Année Universitaire 2008 - 2009 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Mars 2009 (M.e.l. LIPCOM DG – 25/03/09) C. Bret Item n°316 DCEM1/2 MI B 2008-2009 Hémogramme : indications et interprétation Argumenter les principales indications de l'hémogramme, discuter l'interprétation des résultats et justifier la démarche diagnostique si nécessaire Partie I : données générales Caroline Bret Laboratoire Central d'Hématologie CHU Montpellier Pré-requis Enseignement d'hématologie de PCEM2 : MB7 : module de biologie médicale Physiologie des leucocytes Physiologie des globules rouges Physiologie des plaquettes (hémostase) Objectifs A l'issue de cet enseignement, vous devriez être capable de : Citer les principales hémopathies et anomalies hématologiques et les situer au cours de l'hématopoïèse Définir l'hémogramme en précisant les différents paramètres explorés et leur intérêt, expliquer son mode de réalisation Citer les variations physiologiques des valeurs normales Expliquer les grands principes de raisonnement face aux anomalies des différentes lignées sanguines Le sang et les organes hématopoïétiques

• numération sanguine


• frottis sanguin


• thrombocytes globules blancs


• globules blancs des globules rouges des plaquettes


• valeurs normales au laboratoire central d'hématologie


• globules rouges


• hématologie - item n°316

Sujets

• Delamare
• Frottis sanguin
• Érythrocyte

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Publié le: 01 mars 2009
• Nombre de lectures: 315
• Langue: Français

Extrait

PCEM1/2 -MI B HmétalogoeiI-et m31n°nn6A Uéevenitisreria02  - 80 Facu 2009 de Mlté ni edéceeplloMtnmeNîr-ie 20s ar s Ml.e.M(90MOCPIL .300/)9 .C D  G2–/5  Bret

Caroline Bret Laboratoire Central d’Hématologie CHU Montpellier

Pré-requis

Objectifs

Item n°316 Hémogramme : indications et interprétation Argumenter les principales indications de l’hémogramme, discuter l’interprétation des résultats et justifier la démarche diagnostique si nécessaire Partie I : données énérales

Enseignement dhématologie de PCEM2 : MB7 : module de biologie médicale Physiologie des leucocytes Physiologie des globules rouges Physiologie des plaquettes (hémostase)

DCEM1/2 MI B 2008-2009

A lissue de cet enseignement, vous devriez être capable de : Citer les principales hémopathies et anomalies hématologiques et les situer au cours de l’hématopoïèse Définir l’hémogramme en précisant les différents paramètres explorés et leur intérêt, expliquer son mode de réalisation Citer les variations h siolo i ues des valeurs normales Expliquer les grands principes de raisonnement face aux anomalies des différentes lignées sanguines

Le sang et les organes hématopoïétiques

Définition (d’après le dictionnaire le Garnier Delamare) : latin : sanguis , grec : haïma « Tissu liquide contenu et circulant dans le cœur, les artères, les veines et les capillaires. Il comprend le plasma et des cellules » Cellules sanguines (ou « éléments figurés » du sang):    plaquettes ou thrombocytes globules blancs ou leucocytes Origine : moelle osseuse, production au cours de l’ hématopoïèse Fonctions : transport O 2 (GR), hémostase (Plaq.), réponse immune (GB

Les organes hématopoïétiques

Organes hématopoïétiques : Moelle osseuse Ganglions et système lymphatique (Foie  Rate)   « Place » du sang : = lieu de passage des cellules sanguines (« circulantes ») : moelle  sang organes osseuse lymphoïdes

Les maladies du sang

Phénomène « central » Atteintes Fonctionnelles: Carence martiale Carences folates, B12

Phénomène Hyperleucocytoses secondaires « périphérique » Plaquettes Trombocytopénies périphériques Thrombocytoses secondaires organes Hémopathies lymphoïdes : lymphomes Envahissement du système lymphatique lymphoïdes Pathologies réactionnelles

Les maladies du sang

Le sang

EM1/PC B IM- 2olotaméHemIte-giAn16°3 n 52– GD MOCPIL .le.M.9(00 2rsMa es et. Br 09) C /03/ 002- caF 92  e 800sierirtae néivUn ilreN-mîM noptleMédecineulté de 

EMPC terB .C )90/30/52 e UnAnnésitaiver2 00ri e00 F 9 82-I -M2 1/tomaHéB tI-eigol613°n me îmes Mars 2009(M..e.lL PIOC MGD–  ulac dtéMée cideM enptnoilleN-re

sang

Exploration des organes hématopoïétiques Myélogramme : Aspect des cellules moelle Proportion 3 lignées osseuse Cellules anormales Biopsie Ostéo-Médullaire : Architecture Richesse Envahissement  Insuffisance(s) Excès Techniques spécialisées Dosages divers Biopsie, cytoponction Exploration morphologique

Lhémogramme

organes lymphoïdes

Quels examens peut-on réaliser ?

Numération : données quantitatives concernant les 3 lignées sanguines Formule : onn es quant tat ves concernant es g o u es ancs avec possibilité de description des anomalies morphologiques = données qualitatives : des globules blancs des globules rouges des plaquettes

Hémogramme = numération sanguine + formule sanguine

Définition

Observation dun frottis san uin coloré au Ma -Grunwald-Giemsa X10

Prélèvement sanguin au pli du coude :    de réalisation aisée possibilité de prélever de faibles volumes (enfant) sur tube EDTA (chélateur du Ca 2+ permettant d’éviter la formation du caillot) (possible également sur autres anticoagulants, ex : citrate) Numération et formule sanguine réalisées sur un automate Cependant, en cas d’anomalie : « intervention humaine » : contrôle au microscope : frottis sanguin coloré au MGG réalisation de la formule (présence de cellules « anormales » non identifiées par l’automate) Coût : 1 numération = 9,45 €, 1 formule = 9,45 €

Globules rouges Plaquettes Globules blancs Quantité en T.L -1 ou en 10 6 /mm 3 Quantité en  Quantité en Cellules/mm Cellules/mm avec précision de constantes :  ou en  ou en Hb , Hte , VGM , TCMH , CCMH Cellules  en G.L -1 Cellules en G.L -1 Tera : 10 12 Giga : 10 9

Données quantitatives concernant les 3 lignées sanguines :

La numération sanguine

Comment est réalisé lhémogramme ?

Obatioservf nud ns sittor cinuanaué orolM aG-urwnla-diGemsa : olnucléeriauen ortelih 50X PC1/EM-M2 B I  terB . l. LIPCO009(M.e.0//390 C ) MGD– 52 on MeltpdeMéneci aM se 2 sr reilmîN- 008 e  2tairersi d  eluétF 9 ca 2-00emIte-gilotomaHévinU eénnA613°n 

erB t 0/30 .C )9 /2M1CEP 20s ar s M.l.e(M09MOCPIL ./52– GD  de Mlté ine édeceplloMtnîNemei-r  Uéeveniitrsreai02  - 809002 ucaF  -MI B HématologeiI-et m°n13A6nn

La formule sanguine

! PNN PNE PNB Principe    les valeurs absolues et non les % Ly monocyte en % et en valeur absolue en cellules/mm 3 ou en G.L -1

VGM : Volume Globulaire Moyen,   (macrocytose / microcytose) TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hb, quantité d‘Hb dans chaque GR, calculé (= hémoglobine / nombre de GR)

CCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en Hb, volume occupé par l‘Hb dans un GR, calculé (= hémoglobine / hématocrite) intérêt technique (laboratoire)

Numération et formule doivent être interprétées en fonction de l’âge ex : lymphocytose physiologique chez l’enfant

Les constantes érythrocytaires

Variations physiologiques

Réticulocytes (x 3 1/0mm 3 ) 20-120

Polynucléaires neutrophiles ( 3 x/1m0m 3 ) 1-25 1-10 1,5-8 2-8 2-7,5 Polynucléaires éosinophiles ( 3 x/1m0m 3 ) 0,04-0,4 Polynucléaires basophiles (x 3 /1m0m 3 ) 0-0,2 Lymphocytes (x1 3 /0mm 3 ) 2-15 2-13 1,5-10 1,5-8 1-4 Monocytes (x 3 1/0mm 3 ) 0,1-1

Valeurs normales au laboratoire central dhématologie  CHU St Eloi 1 mois - 24 0-30 jours  mois 2  ans - 6 ans 6 ans -14 ans homme adulte femme adulte NUMERATION Hémoglobine (g/dL) 12-21 10-14 11-15 12-16 13-18 12-16 Hématocrite (%) 35-65 30-42 32-45 35-48 39-54 35-47 Globules rouges ( 6 1/0mm3) 4-6 3,4-5 3,8-5,5 3,8-5,8 4,5-6 4,1-5,4 VGM (fL) 90-120 70-100 75-95 75-98 80-100 arge pg - - - - - Concentration en Hb (g/dL) 31-36 Coefficient d'anisocytose (%) 11,5-15 Plaquettes (/mm3) 150-400 VMP (fL) 7-11 Cellules nucléées (x 3 1/0mm 3 ) 5-30 5-20 5-15 4-14 4-10

Données quantitatives concernant les globules blancs : Ré artition des leucoc tes normaux

 »ieénopig l 3 =

Anomalie(s) de lhémogramme

Anomalies quantitatives de lhémogramme

Devant une ou ≠ anomalie(s) de lhémogramme uestions : Les q Anomalie quantitative ? Défaut/excès Anomalie qualitative ? Présence de s anormales

seén

Que peut-on attendre de lhémogramme ?

Anomalies pouvant être associées

Anomalies des globules rouges Anomalies des plaquettes Anomalies des globules blancs

émo ramme = examen de 1 ère intention ermettant d’a récier les :

e R os areme quoc-Vlubaeria« : cib ytopénie » = 2 lgiénse , «apcnty /30/ C )90 rB .te  Ll.COIPDGM 25 – se aMsr2 00(9.M.e  Montpellier-NîmnecideMée  dtéulcaF 9002- 8002  etairersiUnivnée 61nAn 3°tImeig-emaHéloto-M2 B I CP/1ME  me,oconosyt at e Polohseigalp teuqtaires thrombocytponéei htorbmcoty aiytocuc ol   p s   re soélcuny ,NNP( e: éoPNE philsino l   my ei,) tysohpco olohseig  eso taP » tacyesirry éroth yllgbolu naméei op ogies le ie Pathol : e ncsafiufnsIecxin eotép «ycrcythype: « ès   uq susav n iDgaon prmn  rpon aux  icstin fal piéhp   ré e A ?iruq  cenaliee outral ces u eriadnoe limanoipr alisationt la rénoomitavirneatitonti omAn eièmennt sne2 ed’d nmaxeO

nA613°n metI-eigirtasierivUne né F 9 ca 2-0000 8 e2  cineMéde de ulté CPME/1Hématolo2 -MI B  se aMsr2 009  Montpellier-Nîm CrB .te

(M.e.l. LIPCOM DG – 25/03/09)

Observation dun frottis san uin coloré au Ma -Grunwald-Giemsa : macro la uette exem le de contexte de thrombo énie héréditaire avec macro la uettes : s ndrome MYH9 X50

Observation dun frottis san uin coloré au Ma -Grunwald-Giemsa : cor s de Joll contexte de s lénectomie X100

Anomalies morphologiques des globules rouges ex : pr sence e sc zocytes, ova ocytes, e stomatocytes ex : présence d’inclusions érythrocytaires : corps de Jolly Anomalies morphologiques des plaquettes ex : présence de macroplaquettes       voire présence de cellules anormales ex : présence de PNN dégranulés ex: présence de cellules blastiques

Anomalies qualitatives de lhémogramme

Cytopénies Hypercytoses Anémie Polyglobulie Neutropénie Polynucléose à PNN Eosinophilie Monocytose ymp op n e ymp ocy ose Thrombocytopénie Thrombocytoses

Centrale Périphérique  Primitive  Secondaire

Anomalies quantitatives de lhémogramme

(M.e.l. LIPCOM DG – 25/03/09)

Anomalies des globules rouges

Observation dun frottis san uin coloré au Ma -Grunwald-Giemsa : blaste m éloïde contexte de leucémie ai uë m éloïde X100

Caractéristiques dune anémie

VGM : Anémie Microcytaire ? Normocytaire ? Macrocytaire ? Orientation  TCMH : vers A émie le ou les mécanismes probables n Normochrome ? Hypochrome ? Prescription d’examens complémentaires aux de réticulocytes (2ème intention) : (fer, vita d m e i   n 2 è e m s, e   i m n y te él n o ti g o r n amme,…) Anémie arégénérative  cf. cours spécifique régénérative ?

Anomalies des globules rouges

Cas des anomalies uantitatives : Anémie Pol lobulie diminution de la masse = élévation de la masse totale = totale d’hémoglobine d’hémoglobine circulante Question essentielle = ol lobulie rimitive Valeur +++ d’orientation  ou réactionnelle ? de la numération : Importance du contexte clinique « caractérisation » de l’anémie + explorations complémentaires cf. cours spécifique

M- 2 B ICP/1MEnUvién e61nAn 3°Itemgie-toloHéma  ed étlucaF 9002-8 00 2e irtasier lier-Nîmes Mars 2 éMedicenM noptle C 900 te .rB

 BC.tre 30/5)90/D MO2– GLIPC.l. (M.e2009ra s em M s-rîNlleipentMoe inecéd Med étlucaF 9002- evsrtiiaer  0280m n°316Année UniméH lotaeigoetI-PM1CE -/2 BMI

Observation dun frottis san uin coloré au Ma -Grunwald-Giemsa : schizoc tes exem le : contexte de microan io athie thromboti ue X50

Anomalies des globules rouges

Paludisme +++

anomalies héréditaires / anomalies acquises

Cas des anomalies ualitatives :    

ex : drépanocytes au cours de la drépanocytose, stomatocytes, elliptocytes,

ex : schizocytes au cours dune microangiopathie thrombotique, dune CIVD,

Exploration spécialisée des pathologies du GR

Exploration de la pathologie responsable

Cas articulier danomalie ualitative ac uise : ’   

Anomalies des globules rouges

Observation dun frottis san uin coloré au Ma -Grunwald-Giemsa : dré anoc tes contexte de dré anoc tose homoz ote X50

Anomalies des plaquettes

Anomalies des globules blancs

Cas des anomalies uantitatives +++: Thromboc to énie Thromboc tose Après avoir écarté Question essentielle = une fausse thrombocytopénie, primitive ou réactionnelle ? Question essentielle = centrale ou périphérique Importance du contexte clinique + explorations complémentaires Contexte clinique Myélogramme cf. cours spécifique Autres examens complémentaires cf. cours spécifique

Anomalies des plaquettes

Cas des anomalies ualitatives :   difficiles à évaluer car cellules de petite taille sur le frottis en général, anomalie de taille : macroplaquettes/microplaquettes rencontrées notamment lors de atholo ies la uettaires héréditaires (thrombocytopénie +/- thrombopathies)

Anomalies des plaquettes

ex : thrombopénie macrocytaire lors du syndrome de Exploration spécia B li e s r é n e a   rd Soulier des pathologies plaquettaires

 BC. 9)/0 tre D MOCPIL30/52– G er  tiiaevsrU innnée316Am n°-IteeigolotaméH B IM -/2M1CEP M(e.l. .ra s0290 r-Nîmes M ntpellieniceoM eed édéM Fa 09 ltcu 082020 -

ert PCEM1/2 -MI B Hém pentiellinecMoe   sra9002 îN-r M sem LIPCOM D(M.e.l. 0/)9 .CB   G2–/530 n°m te-IieogolatsrevinU eénnA613 -202008re  itai M dé éeductl 90 aF

Hémogramme : quelles indications ?

Anomalies des globules blancs

Cas des anomalies uantitatives : Leucoc tose Leucopénie Neutropénie Polynucléose neutrophile (fréquent +++) (périphérique ou centrale) Eosinophilie Risque infectieux Hyperbasophilie (rare) Lymphocytose (hyperlymphocytose) Lymphopénie Monocytose Monocytopénie Question : aiguë ? Chronique ? Importance du contexte clinique + explorations complémentaires cf. cours spécifiques

Cellules hématopoïétiques normales Cellules hématopoïétiques mais de localisation anormale anormales :         Blastes Érythroblastes Cellules lymphomateuses Promyélocytes Myélocytes « myélémie » Métamyélocytes Plasmocytes

Anomalies des globules blancs

Cas des anomalies ualitatives : = pr sence e ce u es anorma es ans e sang p r p r que

Indications

Examen de 1 ère intention largement prescrit… liées à un trouble de l’hématopoïése (mécanisme direct) anomalies sanguines secondaires à une pathologie ou un état particulier affectant indirectement l’hématopoïèse Hémogramme informatif dans de nombreuses situations cliniques : - suspicion d’anémie (vaste !), - troubles de l’hémostase, - syndrome infectieux, - suspicion d’hémopathie…