Vieillissement et Réhabilitation de la fonction d'équilibre chez le patient atteint de Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age

Xavier Radvay

Description

Niveau: Supérieur
MINISTERE DE LA JEUNESSE, DE L'EDUCATION NATIONALE ET DE LA RECHERCHE ECOLE PRATIQUE DES HAUTES ETUDES Sciences de la Vie et la Terre MEMOIRE Présenté par Mr Radvay Xavier pour l‘obtention du diplôme de l'Ecole Pratique des Hautes Etudes Vieillissement et Réhabilitation de la fonction d'équilibre chez le patient atteint de Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age soutenu le xx mars 2006 devant le jury suivant : Mr François Jouen, Président Mr Dr Michel Lacour, rapporteur Mme Dr Chantal Ferber-Viart, examinateur Mr François Vital-Durand, examinateur Mme Dr Françoise Koenig-Supiot, examinateur Laboratoire de : Neuropsychologie des Fonctions visuelles, EPHE, Directeur Mr François Vital- Durand. Laboratoire Cerveau et Vision, Unité Inserm 371, Directeur Henry Kennedy ECOLE PRATIQUE DES HAUTES ETUDES Sciences de la Vie et la Terre VIEILLISSEMENT ET REHABILITATION DE LA FONCTION D'EQUILIBRE CHEZ LE PATIENT ATTEINT DE DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L'AGE Mr Radvay Xavier Soutenu le xx mars 2006 RESUME : Outre la perte du champ visuel central, 2/3 des patients atteints de Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age (DMLA) présentent des déficits de l'équilibre. Avec le vieillissement, l'efficacité des fonctions EPHE Banque de Monographies SVT 1

• stimuli provenant des muscles, des tendons, des ligaments, des capsules articulaires, du périoste et du tissu conjonctif


• étirement des tendons


• stabilisation du regard chez les patients atteints de dmla …………………………………………………………


• evaluation de la stabilisation de la trl ……………………………………


• mécanismes multisensoriels de l'équilibration ………………………


• entrées sensorielles


• test de lecture ………………………………………………………………

Sujets

• Kennedy
• Institut national de la santé et de la recherche médicale
• Lacour

Informations

• Publié par: chaeh
• Publié le: 01 mars 2006
• Nombre de lectures: 69
• Langue: Français

Extrait

MINISTERE DE LA JEUNESSE, DE L’EDUCATION NATIONALE ET DE LA
RECHERCHE

ECOLE PRATIQUE DES HAUTES ETUDES

Sciences de la Vie et la Terre

MEMOIRE

Présenté par

Mr Radvay Xavier

pour l‘obtention du diplôme de l’Ecole Pratique des Hautes Etudes

Vieillissement et Réhabilitation de la fonction d’équilibre chez le patient atteint
de Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age



soutenu le xx mars 2006 devant le jury suivant :

Mr François Jouen, Président
Mr Dr Michel Lacour, rapporteur
Mme Dr Chantal Ferber-Viart, examinateur
Mr François Vital-Durand,
Mme Dr Françoise Koenig-Supiot, examinateur

Laboratoire de : Neuropsychologie des Fonctions visuelles, EPHE, Directeur Mr François Vital-
Durand. [e-mail]
Laboratoire Cerveau et Vision, Unité Inserm 371, Directeur Henry Kennedy
ECOLE PRATIQUE DES HAUTES ETUDES
Sciences de la Vie et la Terre

VIEILLISSEMENT ET REHABILITATION DE LA FONCTION D’EQUILIBRE CHEZ
LE PATIENT ATTEINT DE DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L’AGE

Mr Radvay Xavier
Soutenu le xx mars 2006

RESUME :
Outre la perte du champ visuel central, 2/3 des patients atteints de Dégénérescence Maculaire Liée
à l’Age (DMLA) présentent des déficits de l'équilibre. Avec le vieillissement, l'efficacité des fonctions
EPHE Banque de Monographies SVT 1sensorielles et motrices diminue, ce qui a pour conséquence une augmentation des chutes chez le
sujet âgé. Les entrées sensorielles somesthésique, visuelle, et vestibulaire sont impliquées dans le
contrôle de l'équilibre, qui est une fonction pouvant être rééduquée par l’entraînement.
Nous avons étudié l'effet de l'âge et de la DMLA sur l'équilibre et le résultat d’une rééducation multi-
sensorielle sur la stabilité posturale et le comportement visuo-moteur. Dans le cas des patients
DMLA, nous avons mesuré l'impact de la rééducation de l'équilibre sur la stabilisation d'une fixation
rétinienne excentrique. Nous avons souhaité ainsi stimuler l'utilisation de la boucle visuo-vestibulo-
proprioceptive afin de diminuer le nombre de séances de rééducation orthoptique requis pour
améliorer les capacités de lecture.
Nous avons commencé par mesurer l’effet de l’âge l’équilibre en réalisant un bilan sur 118 sujets
répartis en 7 groupes par tranche d’âge en dizaines d’années de 20 à 89 ans. Puis à partir d'une
population de référence de 54 patients, nous avons comparé les résultats d'un groupe de 16
patients (60-90 ans, scotome central, 1.7<AV>0.5 LogMAR), à ceux de 14 sujets contrôles appariés
en âge. Nous avons mesuré le bilan de l'équilibre et l'effet de la rééducation posturale sur une
plateforme posturale (Multitest®), soumettant à une contrainte la coordination sensorimotrice en
empêchant ou en perturbant sélectivement l'une ou l'autre des entrées somesthésique, visuelle ou
vestibulaire. La production d'un conflit entre deux systèmes renforce l'utilisation du troisième. Nous
avons évalué le nombre et l'amplitude des erreurs de pointage lors une présentation aléatoire de
cibles sur un écran tactile d'ordinateur et, pour les patients, l'effet sur le décalage des Prefered
Retinal Loci (PRL) en Trained Retinal Loci (TRL) et la vitesse de lecture.
Les résultats indiquent que la rééducation cross-modale de l'équilibre améliore l'exactitude dans
des tâches de visuo-motrices mais l’amélioration de l'efficacité de lecture est limitée.

MOTS-CLES :
Equilibre, DMLA, Age, Rééducation, Pointage, Lecture.


Remerciements
MuP
M – Directeur d’étude à l’Ecole Pratique des Hautes Etudes – Directeur de recherche au CNRS
Je remercie le Dr Chantal Ferber-Viart qui nous a accueilli dans le service d’exploration fonctionnelle du
Centre Hospitalier Lyon Sud pour nous avoir initié à l’évaluation de la fonction d’équilibre.

Je remercie le Dr Eugen Ionescu, ORL, qui a pris la responsabilité médicale de nos explorations et nous a
aidé à les interpréter.
Je tiens à remercier tous ceux qui ont bien voulu participer à la réalisation de ce travail :

Mr François Vital-Durand – Directeur de laboratoire de Neuropsychologie à l’Ecole pratique des
Hautes Etudes


Remerciements personnels :
Table des matières

1. Introduction ……..………………………………………………..................... 7

EPHE Banque de Monographies SVT 21.1. Fonction d’équilibration …………………………………………………….. 7
1.1.1. Entrées sensorielles intervenant dans l’équilibration …....................... 8
1.1.1.1. Somesthésie …………………………………………………………….. 8
1.1.1.2. Système vestibulaire …..……………………………………………….. 9
1.1.1.3. Vision ……..…………………………………………………………........ 11
1.1.1.3.1. Anatomie de l’œil ……..………………………………………………. 11
1.1.1.3.1.1. Globe oculaire ………………………………………………………. 11
1.1.1.3.1.2. Rétine ..………………………………………………………………. 12
1.1.1.3.2. Physiologie du système visuel ……..……………………………….. 14
1.1.2. Contrôle de l’équilibration ………………………………………………… 16
1.1.2.1. Stratégies sensorielles d’équilibration ………………………………… 16
1.1.2.2. Mécanismes multisensoriels de l’équilibration ……………………….. 16
1.1.2.2.1. Stabilisation de la posture ……………………………………………. 16
1.1.2.2.2. du regard 18
1.1.35. Effet du vieillissement sur la stabilité posturale ………………………… 18
1.1.64. Entraînement de l’équilibre ……………………………………………….. 19
1.2. Effet des troubles de la perception visuelle sur l’équilibration :
le cas de la DMLA …………………………………………………………………. 20
1.2.1. DMLA ………………………………………………………………………… 20

1.2.1.1. Définition …………………………………………………………………… 20
1.2.1.2. Prévalence ………………………………………………………………… 27
1.2.1.3. Facteurs de risques ………………………………………………………. 28
1.2.1.4. Dépistage ………………………………………………………………….. 29
1.2.1.5. Traitements 31
1.2.1.5.1. curatifs ……………………………………………………. 31

1.2.1.5.2. Traitements ppréventifs …………………………………………………. 34
1.2.1.5.3. palliatifs …..………………………………………………. 35
1.2.2. Effet de l’atteinte du champ visuel central sur l’équilibration ………….. 38
1.3. Objectifs ……………….….……………………………………………………. 39
1.4. Hypothèses ……………..…………………………………………….……….. 39


2. Matériels et méthodes ………………………………………………………….. 42
2.1. Equipements …………………………………………………………………... 42
2.1.1. Plate-forme d’équilibre ……………………………………………………… 42
2.1..12. Test de pointage ……………………………………………………………. 44
2.1..13. Test de lecture ………………………………………………………………. 44
2.2. Participants …………………………………………………………………….. 45
2.3. Procédures ……………………………………………………………………… 48
2.3.1. Evaluation initiale de l’équilibre …………………………………………….. 48
2.3.2. Entraînement de l’équilibre …………………………………………………. 49
EPHE Banque de Monographies SVT 32.3.3. Evaluation finale de l’équilibre ……………………………………………… 51
2.3.4. de la stabilisation de la TRL …………………………………… 51
2.3.5. Tache de pointage ………………………………………………………….. 51
2.3.6. Test de lecture ………………………………………………………………. 52


3. Résultats ………………………………………………………………………….. 54
3.1. Effet de l’âge sur l’équilibration ………………………………………………. 54
3.2. Effet de la DMLA sur ………………………………………….. 55
3.3. Effet de l’entraînement sur l’équilibre et la stabilisation du regard chez les patients atteints de
DMLA …………………………………………………………. 57
3.3.1. Entraînement de l’équilibre …………………………………………………. 57
3.3.2. Pointage ……………………………………………………………………… 62
3.3.3. Stabilisation de la TRL ……………………………………………………… 63
3.3.4. Performance de lecture …………………………………………………….. 63

4. Discussion ………………………………………………………………………. 66
4.1. Effet de l’âge sur l’équilibration …………………………………………….. 66
4.2. Effet de la DMLA sur ………………………………………… 66
4.3. Effet de l’entraînement sur l’équilibre et la stabilisation du regard chez les patients atteints de
DMLA ………………………………………………………… 67
4.4. Biais techniques et méthodologiques ………………………………………. 70
4.5. Perspectives …………………………………………………………………… 70

5. Bibliographie ……………………………………………………………………… 73




1. Introduction

1.1. Fonction d’équilibration

L’équilibration repr&