La profession infirmière en mutation
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Extrait

CENTRE DE RECHERCHE D’ETUDE ET DE DOCUMENTATION EN ECONOMIE DE LA SANTE /D SURIHVVLRQ LQILUPLqUH HQ PXWDWLRQ (OpPHQWV GH UpIOH[LRQ j SDUWLU G•H[HPSOHV HXURSpHQV 1 Laure Com Ruelle 1 Fabienne Midy 2 Philippe Ulmann 1 2CREDES, College des Economistes de la Santé Les noms d’auteurs apparaissent par ordre alphabétique Biblio n° 1318 Octobre 2000 Toute reproduction de textes ou tableaux est autorisée sous réserve de l'indication de la source et de l'auteur. En cas de reproduction du texte intégral ou de plus de 10 pages, le Directeur du CREDES devra être informé préalablement. Association Loi de 1901 1, rue Paul Cézanne 75008 PARIS Tél. Secrétariat : 01.53.93.43.11 F93.43.50ax : 01.53. I.S.B.N. : 2 878 12 269 0 Avertissement Cette étude a été réalisée à la demande de la Direction de la Sécurité Sociale qui a sollicité le CREDES (Centre de Recherche, d’Etude et de Documentation en Economie de la Santé) pour une analyse des conditions d’exercice et de rémunération des professions de santé dispensant des soins infirmiers et nursingde à travers les expériences menées dans d’autres pays européens. Nous présentons dans ce rapport des données sur la démographie infirmière. Or, nous avons pu constater que les données disponibles sont généralement sujettes à caution, ce qui peut sembler étonnant dans la mesure où dans de nombreux pays, la profession infirmière est soumise à une procédure d’enregistrement. Nous attirons l’attention des lecteurs sur le fait que les données de démographie infirmière sont difficilement comparables , principalement parce que l’on ne connaît pas toujours avec précision le statut des professionnels comptabilisés. La terminologie, les définitions et les pratiques infirmières peuvent varier d’un pays à un autre. On peut en effet distinguer trois catégories principales de professionnels : n les infirmiers spécialisés dans les domaines de la clinique, de la direction ou de l’enseignement (dont les sages femmes font partie dans certains pays) ; n les infirmiers qualifiés (autres dénominations : infirmier diplômé d’Etat ou infirmier de premier niveau) ; n les infirmiers non qualifiés (autres dénominations : infirmier de second niveau, auxiliaire, assistant ou aide soignant). Bien que la profession reste très largement féminine, nous avons choisi, pour ne pas alourdir le texte, de prendre le terme d’infirmier pour désigner l’ensemble des professionnels. Remerciements Les auteurs tiennent à remercier l’ensemble des interlocuteurs qui ont accepté de répondre aux interviews menées dans les différents pays ainsi que ceux qui ont renseigné le guide d’entretien qui leur était adressé et les relecteurs attentifs du CREDES : Mme Couffinhal, Mr Pierrard, Mme Polton et Mlle Vergeau. „ Mr Andersson Dan, Délégation Régionale de l’Office National de Santé et du Bien être (National Board of Health and Welfare ) ; „ Mme Bressand de l’Assistance Publique Hôpitaux de Paris ; „ Mr James Buchan du Department of Management & Social Science , Queen Margaret College, Edinburgh ; „ Mrs Margareta Burell, Université de Mälardalens – Ecole infirmière de Västerås ; „ Mrs Hassani Marie Louise, Association Suédoise des Professionnels de Santé ; „ Mrs Hyde Price Caroline, Royal College of Nursing ; „ Mrs Jennings Karen, Unison ; „ Mrs Jenny Kay, Ministère de la Santé ( Department of Health ) ; „ Mrs Malm Jansson Kristina, Association Suédoise des Professionnels de Santé ; „ Mr Negri du Comité Permanent des Infirmières de l’Union Européenne ; „ et Mme Ourth Bresles de la Fédération Nationale des Infirmières ; „ Mrs Pettersson Eilert, Université de Mälardalens – Ecole infirmière de Västerås. ; „ Mrs Susan Williams, Royal College of Nursing .  . 6RPPDLUH 9 Sommaire 1. I NTRODUCTION.....................................................................................................................11 1.1 Contexte et objectif du rapport............................................................................................ .........13 1.2 Définition de la profession infirmière ..................................................................................... .....14 1.3 Démarche et méthodes....................................................................................................... ...........16 2. E LÉMENTS DESCRIPTIFS POUR LA FRANCE, LE ROYAUME UNI, LA SUÈDE ET L ’ALLEMAGNE 17 2.1 La profession infirmière en France......................................................................................... .....19 2.1.1 Ressources humaines et conditions de travail ........................................................................19 2.1.2 Organisation de la profession ............................................................................................ ......26 2.1.3 Rôles et compétences infirmiers.......................................................................................... ....29 2.2 La profession infirmière au Royaume Uni................................................................................... 3 3 2.2.1 Ressources humaines et conditions de travail33 2.2.2 Organisation de la profession ......43 2.2.3 Rôles et compétences infirmiers ....46 2.3 La profession infirmière en Suède .....51 2.3.1 Ressources humaines et conditions de travail ........................................................................51 2.3.2 Organisation de la profession ............................................................................................ ......57 2.3.3 Rôles et compétences infirmiers.......................................................................................... ....60 2.4 La profession infirmière en Allemagne...................................................................................... ..63 2.4.1 Ressources humaines et conditions de travail63 2.4.2 Organisation de la profession ......67 2.4.3 Rôles et compétences infirmiers ....69 3. S YNTHÈSE ...........................................................................................................................75 3.1 Eléments de ressources humaines............................................................................................ ..77 3.1.1 Démographie ...........................................................................................................................77 3.1.2 Une grande diversité de professionnels .................................................................................. 97 3.1.3 Les ressources sont elles adaptées aux besoins en soins infirmiers et de nursing ? ............81 3.2 Les ressources infirmières et l’évolution du système de soins ...............................................82 3.2.1 Le soin hospitalier s’est intensifié ; l’effectif infirmier hospitalier est resté stable....................82 3.2.2 Le développement des soins communautaires .......................................................................83 Laure Com Ruelle, Fabienne Midy, Philippe Ulmann La profession infirmière en mutation. Eléments de réflexion à partir d’exemples européens. Octobre 2000 10 3.3 Conditions de travail...................................................................................................... ................85 3.3.1 Accès à la profession.................................................................................................... ...........85 3.3.2 La formation ............................................................................................................. ................86 3.3.3 Une durée de travail modulable : heures supplémentaires et temps partiel ...........................86 3.3.4 Conditions de rémunération............................................................................................... ......87 3.4 La responsabilité infirmière ...........90 3.4.1 Une législation plus ou moins circonstanciée selon les pays..................................................90 3.4.2 La valorisation de la profession infirmière .............................................................................. .91 3.4.3 La revendication d’une autonomie professionnelle .................................................................92 CONCLUSION ...........................................................................................................................95 BIBLIOGRAPHIE .......................................................................................................................99 A ..............................................................................................................................105NNEXES ANNEXE 1 L E GUIDE D ’ENTRETIEN ..........................................................................................107 ANNEXE 2 L ISTE DES PERSONNES RENCONTRÉES ...................................................................123 ANNEXE 3 D ONNÉES OCDE...................................................................................................127 ANNEXE 4 L A FORMATION : QUELQUES PRÉCISIONS................................................................133 ANNEXE 5 G RILLE DES SALAIRES...........................................................................................143 A 6 C ’ ...........................................................151NNEXE ALCUL DES PARITÉS DE POUVOIR D ACHAT TABLE DES SIGLES ................................................................................................................155 Laure Com Ruelle, Fabienne Midy, Philippe Ulmann La profession infirmière en mutation. Eléments de réflexion à partir d’exemples européens. Octobre 2000 ,QWURGXFWLRQ 13  ,QWURGXFWLRQ 1 Les professionnels du soin infirmier et de nursing (infirmiers et aides soignants) représentent de loin la première profession de santé en France. Ces dernières années sont marquées par une réflexion sur les conditions de travail et sur les compétences de la profession. En témoignent le discours de B. Kouchner (secrétaire d’Etat à la santé) au s
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