MB1 Propédeutique Sémiologie de l'appareil locomoteur Année universitaire

Claude Jeandel

Description

Niveau: Elémentaire, GS, CP, CE1
MB1 – Propédeutique – Sémiologie de l'appareil locomoteur Année universitaire 2007-2008 Octobre 2008 Claude JEANDEL Faculté de Médecine Montpellier - Nîmes 1 Sémiologie de l'appareil locomoteur Pr. Claude JEANDEL Service de Médecine Interne et gériatrie Centre de prévention et de traitement des maladies du vieillissement CHU Montpellier 2 INTERROGATOIRE signes fonctionnels 3 La douleur (1) ? Siège ? Uni/bilatérale ? Symétrique/asymétrique ? Irradiations ? Mode de début : progressif ou brutal ? Circonstances d'apparition : spontanée ou non 4 La douleur (2) ? Horaire : mécanique/inflammatoire ? Type : brûlure, crampes, torsion, broiement ? Intensité (EVA) ? Facteurs aggravants ou calmants ? Repos, mobilisation, mise en charge ? Médicaments : AINS, antalgiques ? Évolution : continue, poussées

• centre de prévention et de traitement des maladies


• epanchement articulaire


• sémiologie de l'appareil locomoteur


• inspection ?


• examen physique


• amélioration par les mouvements


• mouvement responsable


• faculté de médecine de montpellier-nîmes

Sujets

• Examen clinique

Informations

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• Langue: Français
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Extrait

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MB1 – Propédeutique – Sémiologie de l'appareil locomoteur Année universitaire 2007-2008
Sémiologie de l’appareil
locomoteur
INTERROGATOIRE
signes fonctionnels
Pr. Claude JEANDEL
Service de Médecine Interne et
gériatrie
Centre de prévention et de
traitement des maladies du
vieillissement
CHU Montpellier
2
1
La douleur (1) La douleur (2)
Siège
Horaire : mécanique/inflammatoire
Uni/bilatérale
Type : brûlure, crampes, torsion, broiement
Symétrique/asymétrique
Intensité (EVA)
Irradiations
Facteurs aggravants ou calmants
Mode de début : progressif ou brutal
Repos, mobilisation, mise en charge
Médicaments : AINS, antalgiques
Circonstances d’apparition : spontanée
ou non
Évolution : continue, poussées
3 4
Octobre 2008
Claude JEANDEL Faculté de Médecine Montpellier - Nîmes?????????????????
MB1 – Propédeutique – Sémiologie de l'appareil locomoteur Année universitaire 2007-2008
Interrogatoire :
signes fonctionnels Douleur(s) mécanique(s)
Aggravée par l’effort, la mise en charge
Nombre de réveils nocturnes
Maximale en fin de journée
Durée du dérouillage matinal
Améliorée par le repos
Périmètre de marche (durée, distance)
Pas de douleur nocturne sauf au changement le saeme
Nombre d’articulations douloureuses
de position
Durée de tolérance de la station debout
Pas de raideur matinale le
prolongée ou autres attitudes
Calmée par le paracétamol
Impotence fonctionnelle
5 6
Douleur(s) inflammatoire(s)
Maximale en deuxième partie de nuit
Examen physique
Réveils nocturnes (surtout en deuxième
partie)
Maximale en début de journée
Dérouillage matinal > 1h
Amélioration par les mouvementsv
7 8
Octobre 2008
Claude JEANDEL Faculté de Médecine Montpellier - Nîmes???????????????????????????
MB1 – Propédeutique – Sémiologie de l'appareil locomoteur Année universitaire 2007-2008
Examen clinique
toujours comparatif Inspection
Examen des articulations Modification de la coloration des
Inspection téguments
Palpation
Tuméfaction articulaire (oedème des
Mobilité
parties molles, épanchement articulaire)
Examen général
Amyotrophie (quadricipitale…)
Température
Déformation articulaire
AEG
Signes associés
Attitudes antalgiques, psoïtis…
Myalgies…
9 10
Palpation Mobilité
A partir de la position neutre
Tuméfaction : consistance
Limitation des amplitudes articulaires
Dure : déformation
(passive et active)
Spongieuse : épanchement
Collection adjacente : abcès Douleur provoquée
Mouvement anormaux
Sensibilité : hyperesthésie cutanée
Laxité
Température : chaleur
Tiroir
Mobilité
11 12
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MB1 – Propédeutique – Sémiologie de l'appareil locomoteur Année universitaire 2007-2008
Examens complémentaires
Interrogatoire
Biologie
NFS,
VS, CRP,
ATCD personnels/familiaux
EPP,
Bilan phospho-calcique
Profession:
…
indemnisation/reclassement professionnel
Examen radiologique
Activité sportive et physique
Clichés simples de la zone douloureuse
13 14
Arthrose Arthrite
Altération du Inflammation
cartilage synoviale
Ponction articulaire
CClilinniquiquee Douleur Mécanique Inflammatoire
Tuméfaction Irrégulière Diffuse
Chimie : protides (> ou < 30g/l)(réaction de
Rougeur 0 +
Rivalta)
Chaleur 0 +
Cytologie : cellules et formule (1500/mm3)
RRaadiologiediologie Pincement Localisé Global
Bactériologie : examen direct et culture
Géodes Géodes Microgéodes
Anapath, microscope à balayage : recherche
Condensation + 0
microcristaux
Ostéophytose + 0
Pyrophosphate de calcium : chondrocalcinose
Biologie Syndrome 0 +
(pseudo-goutte) Biologie
inflammatoire
Urate de calcium : goutte
Liquides articulaires Fluide Visqueux
Hydroxyapatite
> 1500/mm3
< 1500/mm3
15 16
Protides < 30 g/l Protides > 30g/l
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Claude JEANDEL Faculté de Médecine Montpellier - Nîmes????????
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Sémiologie de l’épaule
18
17
Sémiologie de l’épaule
Interrogatoire Examen physique :
Douleur
Siége : antérieur, externe, supérieur, postérieur
Irradiations
Regarder le patient se déshabiller
Mouvement responsable
Impotence fonctionnelle : main-nuque, main-dos, Attitude antalgique
coiffer
Examen de face, de profil et postérieur
19 20
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Examen physique :inspection
Examen physique : antéfléxion/
et palpation
rétropulsion et adduction
Les reliefs musculaires
Deltoïde et le sillon
delto-pectoral
Trapèze supérieur
Supra et infra épineux
Les reliefs articulaires
Articulation acromio-
claviculaire
Articulation sterno-
claviculaire
Scapula
Antéfléxion: 0 à 180°
Muscle gd pectoral, deltoïde
Adduction
Rétropulsion: 0 à 50°
soit lors d’une rétropulsion ou
Muscle gd dorsal, gd rond, d’une antépulsion (muscle gd
pectoral, gd dorsal)
deltoïde
21 22
Mobilité de l’épaule
active : abduction Examen physique : rotation
Abduction Rotation externe : 80° (sous épineux)

Muscle sus épineux (0 à 30°), deltoïde (30 à 90°) Rotation interne: 95° (gd pectoral, gd dorsal,
deltoïde)
> 90° rotation de l’omoplate : muscle trapèze
23 24
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MB1 – Propédeutique – Sémiologie de l'appareil locomoteur Année universitaire 2007-2008
La coiffe des rotateurs
Périarthrite scapulo-humérale
Épaule doululoouurreeuse simple
Tendinite de la coiffe (long biceps, sus et sous
épineux)
Sus et sous-épineux
Mobilité active limitée, passive normale
Petit rond
Épaule doullououreureuse aiguë : hyperalgique
Sous-scapulaire
Impotence fonctionnelle absolue passive et active
Tendon long biceps
Arthrite
Poussée inflammatoire d’une tendinite calcifiante
avec migration du matériel calcique dans la bourse
sous acromio-deltoïdienne
25 26
Pathologie de l’épaule :
conflit sous acromial
Périarthrite scapulo-humérale
Test de NEER :
Épaule bloquée ou gelée = capsulite rétractileée ou capstile
élévation antérieure
Limitation des mobilités active et passive
passive, main en
Rétraction capsule pronation
Douleur enter 60 et 120 °
Disparait en supination
Épaule pseudo-paralytique
Rupture de la coiffe
Test de YOCUM (contre
Perte complète de l’abduction active mais pas de
l’abduction passive résistance)
27 28
Octobre 2008
Claude JEANDEL Faculté de Médecine Montpellier - Nîmes??
MB1 – Propédeutique – Sémiologie de l'appareil locomoteur Année universitaire 2007-2008
Pathologie de l’épaule : Pathologie de l’épaule:
conflit sous acromial Pathologie de la coiffe
29 30
Pathologie de l’épaule : Pathologie de l’épaule :
Pathologie de la coiffe instabilité de l’épaule
Test de GERBER
teste le sous scapulaire
o o

Le test de PALM UP
Chef long du muscle
biceps brachial
31 32
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Claude JEANDEL Faculté de Médecine Montpellier - Nîmes??????????????????????????????
MB1 – Propédeutique – Sémiologie de l'appareil locomoteur Année universitaire 2007-2008
Sémiologie du coude
Examen physique
Inspection: cubitus valgus 15°
Douleur
Palpation
Siége:
Mobilité
Superficiel : épicondylienne,
Active/passive
épitrochléenne
Extension/flexion : 135°
Profonde : pli du coude
Pronation/supination : 180°
Irradiation
Active contrariée : tendinopathie
Impotence fonctionnelle
Supination : court supinateur
Défici