498 Comment parler des soins palliatifs

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Numéro 498 du 20 mars 2008 BIBLIOMED Les analyses du Centre de Documentation de l’UnaformeC Mots clés : Comment parler de soins palliatifs avec le patient et sa famille ? Soin palliatif Aborder avec le patient et sa famille la question des soins palliatifs et de la fin de vie est Fin de vie 1souhaitable, même sans attendre la phase terminale . Mais quelles sont leurs attentes à Annonce Relation ce sujet ? Qui doit initier la discussion ? Comment la mener à bien ? Quel doit en être le fil médecin- conducteur ? Des études françaises et étrangères donnent quelques éléments de réponse. patient D’abord : écouter et comprendre… ainsi dans la position la plus favorable pour cela : il Les décisions à prendre concernent le patient et sa connaît le patient, ses conditions de vie, il sera amené famille, chacun avec ses souhaits propres, et leurs opi- à le suivre, même si le patient poursuit les soins en nions peuvent parfois différer… dehors de son domicile. A défaut, un médecin « réfé-Fin de vie à domicile ? rent » unique devrait être désigné pour coordonner et C’est ce que disent souhaiter presque tous les patients. communiquer sur les divers aspects des soins avec le Ce n’est plus conforme à la réalité, puisque plus de patient et les divers professionnels de santé. 80% d’entre eux meurent aujourd’hui à l’hôpital ou en Le contenu de la discussion institution, alors que près de 60% mouraient à domicile Elle a pour « fil conducteur » ...

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Numéro 498 du 20 mars 2008 BIBLIOMED Les analyses du Centre de Documentation de l’UnaformeC

Mots clés : Comment parler de soins palliatifs avec le patient et sa famille ? Soin palliatif Aborder avec le patient et sa famille la question des soins palliatifs et de la fin de vie est Fin de vie 1 souhaitable, même sans attendre la phase terminale . Mais quelles sont leurs attentes à Annonce Relation ce sujet ? Qui doit initier la discussion ? Comment la mener à bien ? Quel doit en être le fil médecin conducteur ? Des études françaises et étrangères donnent quelques éléments de réponse. patient D’abord : écouter et comrendre…our cela: ilosition lalus favorableainsi dans la Les décisions àrendre concernent leatient et saconnaît leatient, sesconditions de vie, il sera amené famille, chacun avec ses souhaitsro res,et leurs oi àle suivre, même si leatient oursuitles soins en nions euvent arfoisdifférer… dehorsde son domicile. A défaut, un médecin «réfé Fin de vie à domicile ?né ourdevrait être désiuni uerent »coordonner et C’est ceue disent souhaiterres uetous lesatients. communiuer sur les divers as ects des soins avec le Ce n’estlus conforme à la réalité,uis uelus deatient et les diversrofessionnels de santé. 80% d’entre eux meurent auourd’hui à l’hôital ou en Le contenu de la discussion institution, alors que près de 60% mouraient à domicile Elle aour « fil conducteur » visàvis duatient deux il a30 ans. clés essentielles : Quelles sont les «vraies »attentes desatients  luiermettre de définir sesriorités entrerolon a et de leurs familles ? tion de la vie etualité de vie. Ceciermettra de com 2 Une étude néerlandaisemontre 4 demandes : rendre ses attentes face à des théraeuti ueslourdes dis onibilitédu médecin et des soinants, avec visi et énibles,ses attentesour les soinsalliatifs, et tes à domicile,ermettant de réondre aux besoins et l’aide souhaitée concernant lesroblèmes scholo i d’établir une relation de confiance ; ues, familiaux et sociaux, sirituels et existentiels. com étencesur lelan des s m tômes médicale,  lui faire comrendre, et aussi à sa famille,ue «ne h si ues (douleur et autres s m tômes), mais aussi as tout faire » ne sinifie as« ne rien faire ». our le soutien et lesroblèmes scholo i ues; Il n’a asde formule mai ue.Il faut écouter, dialo coo érationavec les autresrofessionnels, rincia uer entreuestions et ré onses, éviter les ré onses lement infirmières et éui ede soins à domicile, s é tro récisesour leronostic, évo uer touours des cialistes et autresénéralistes, et continuité des soins ; ossibilités d’excetion... Tout neeut être exloré attentionacité d’écoute,la ersonne,avec ca à avec tous lesatients, ni en une seule fois. Les éven rise en comte duatient dans toutes ses dimensions. tuels soins technologiques devront être abordés, par Que dit la loiromul uéeen 2005 ? exem le la ventilation mécani ue chez les insuffisants Elle réaffirme les droits desatients, avec : en fin d’évolution. Audelà de ceue la loires iratoires  laossibilité ourle malade de refuser un traitement, soit au a elle« directivesavancées »du malade, il im orte moment de sa mise en œuvre, soit sous forme de directives au moins d’avoir abordé leroblème avec luiour ne avancées (encore rares en France: il s’a it des souhaits ex as se trouverlacé dans des situations difficiles en cas rimés clairementar le malade) ; d’urgence.  laossibilité ourle médecin de sus endre ou de neas Il faut surtout bien comrendre ceue atientset fa entre rendredes actes aaraissant inutiles, disro ortionnés milles savent et ne saventas, identifier les valeurs et ou n’a ant d’autre effetue le maintien artificiel de la vie, mais cela dans un cadre collé ial a rès consultation de la idées fausses, rattacher les attentes aux valeurs et 3 famille ou des proches .  oben uoides interventionsectifs duatient, réciser inada téeseuvent aller à l’encontre de ces buts. Les Qui doit initier la discussion ? atients sont très divers :our les unsrédomine la foi Pour le médecin, aborder lesuestions ue osetoute en la vie, même imrobable, audelà des difficultés du fin de vie ne se con oitu’avec un ena ementmoral traitement ;our les autres, le butrinci alest d’accom a nerle atientet son entourae dans la d’assurer laualité de vielutôt uesa durée. suite. Le médecin traitant,souvent le généraliste, est Références Que retenir pour notre pratique ? 1 Collectif. Soinsalliatifs en médecineénérale. Aborder le problème de fin de vie avec le patient est difficile.Cela implique Quand enarler ? Bibliomed. 2008:495. écoute et respect du patient, ainsi que de son entourage. Un tel dialogue nécessite 2 Borsteede SD et al. d’avoir bien compris les attentes et valeurs du patient. Cela impose également un Good end of life care accord in to atientsand their suivi dans le temps : tout ne peut être abordé en une fois, et aura une suite tout GPs. BritGen Pract. 2006;57:206. au long de l’évolution. 3 MinoC, Fratini MO. Les Cette écoute permettra de mieux comprendre les objectifs du patient et en France.soins alliatifs Rev Fr Aff Soc. d’y adapter les objectifs de soins. Celapeut être très exigeant et le médecin 2007(2):13955. 4 Braun U et al. Definin doit en être conscient. limits in care of terminallill Nous aborderons le problème des opinions des médecins et des objectifs des soins atients. Brit Med. 2007;334:23941.palliatifs à domicile dans un prochain Bibliomed. Cette revue hebdomadaire de l’UnaformeC ne bénéficie d’aucun financement public ou privé et ne dépend que de ses lecteurs. Abonnezvous sur notre site http://www.unaformec.org/php/abo.htm Ecriveznous pour toute demande d’informations à :[e-mail]