I. Grossesse et handicap moteur

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I. Grossesse et handicap moteur

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Drs V . des Mesnards-Smaja, Ch. Foiret, MN. Westermann – Anesthésie – Maternité Foch – Mars 2005 Daprès  guide de lAP-HP 2003 »

I.Grossesse et handicap moteur

1.Connaître le niveau lésionnel métamérique • Niveau T6: au dessus de T6, on pourra observer une hyperréflexie autonome avec troubles neuro-végétatifs. Si la lésion T6 est complète, il existe une paralysie complète des muscles abdominaux et une anesthésie en dessous de la xyphoïde • Niveau T10: cest le niveau de la sensibilité utérine. Si la lésion est complète, on observe une paralysie complète des muscles abdominaux inférieurs et une anesthésie au dessous de lombilic • Niveaux lésionnels sacrés: la sensibilité périnéale est importante pour laccouchement et le choix anesthésique; elle est intégrée dans la moelle sacrée. Une anesthésie de la zone fessière et de la région péri-anale est observée à partir du niveau métamérique S3

2.Connaître les risques a)Hyper-réflexie autonome  Définition: le syndrome dysautonomique dhyper-réflexie existe lorsque la lésion est au-dessus de T6; il consiste en une vaso-constriction réflexe dans le territoire splanchnique, entraînée par une stimulation nociceptive ou viscérale sous-lésionnelle, qui génère une bradycardie réflexe. Elle peut menacer le pronostic vital  Tableau clinique: céphalées, sueurs profuses, pilo-érection, vasoconstriction sous lésionnelle, HTA et souvent bradycardie  Recherche de lépine irritative: recherche dune stimulation nociceptive sous-lésionnelle à point de départ pelvien (globe vésical, infection urinaire, constipation, contraction utérine) ou cutané (escarre, blessure, ongle incarné)  Traiter la cause: étude des points dappui, sondage vésical, touchers pelviens  Prévention en salle de naissance: installer un monitorage pour dépister le début dune crise; limiter les gestes agressifs (sonde vésicale à demeure, peu de touchers, pas de distension manuelle périnéale lors de lexpulsion)  Traitement durgence: éliminer la cause+++  Siposition couchée: baisser les jambes en déclive  Siposition assise: verticaliser la parturiente  N.B.En cas de tétraplégie, lanalgésie péridurale nest pas utile pour lanalgésie proprement dite , mais elle permet une bonne prévention de lhyper-réflexie autonome en salle de naissance