Les annales 2009 - EPREUVE N°1 - Dossier n°1

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• Publié par: becool-medecine
• Publié le: 01 janvier 2009
• Nombre de lectures: 38
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• Langue: Français

Extrait

www.projetbecool.fr R01
EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER n°1
ENONCE

Un homme de 32 ans se présente aux urgences pour un tableau d’allure grippale évoluant depuis 8
jours : fièvre à 38°C, arthralgies, céphalées, myalgies, sueurs, malaise général. Il s’est par ailleurs,
découvert il y a 3 jours une éruption cutanée.
L’examen clinique retrouve effectivement cette éruption cutanée faite de macules diffuses, non
prurigineuses, de coloration rose pâle ; elle touche principalement le tronc et la racine des membres.
Cet examen découvre aussi des micro adénopathies cervicales et épitrochléennes ; il n’existe pas
d’hépato-splénomégalie ; l’examen neurologique est normal. L’interrogatoire vous apprend que le patient
a pris, à plusieurs reprises, de l’ADVIL® (ibuprofène) depuis 3 jours, comme il le fait habituellement et il
vous confie une toxicomanie récente par voie veineuse. Il y a 6 mois, il a eu une ulcération superficielle
du gland au niveau du sillon balano-préputial, indolore, non purulente, de moins de 1 cm de diamètre ;
celle-ci a cicatrisé en 10-15 jours après application de vaseline et de ce fait, il ne s’est plus inquiété. Il
n’a pas eu de rapports sexuels depuis 3 semaines.


QUESTION n°1

Quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer devant ce tableau ? Sur quels arguments ?
Hiérarchisez votre réponse


QUESTION n°2

Quelle étiologie évoquez-vous pour l’ulcération génitale qu’il a eue il y a 6 mois ?
Sur quels arguments ?


QUESTION n°3

Les résultats des examens biologiques sanguins sont les suivants :

3 3NFS : Globules Rouges 5120000/mm ; leucocytes 4500/mm ; polynucléaires neutrophiles 51 % ;
polynucléaires éosinophiles 4 % ; polynucléaires basophiles 1 % ; lymphocytes 41 % ; monocytes 3 %.
3 3Hb 15,4 g/dL ; Hématocrite 47 % ; VGM 85! ; plaquettes 237000/mm .

Ionogramme sanguin : Sodium 140 mmol/L (N : 136-145) ; Potassium 4,1 mmol/L (N : 3,5-5,1) ;
Chlorures 103 mmol/L (N : 98-107) ; CO total 24,0 mmol/L (N : 22-29) 2

Biologie hépatique :
ALAT 110 UI/L (N : 21-72) ;
ASAT 195 UI/L (N : 17-59) ;
Gamma GT normales ;
Phosphatases alcalines 20 UI/L (N : 15-85) ;
Créatinine 80 !mol/L (N : 71-133) ;
Glycémie 5,50 mmol/L (N : 4,50-5,90) ;
CRP 80 mg/mL

Quels autres examens biologiques demandez-vous en dehors du VDRL et du TPHA ?
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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1
DOSSIER n°1

QUESTION n°4

Le patient est revu une semaine plus tard avec les résultats de examens que vous avez demandés :
VDRL : 1/1240 ; TPHA +++. Les transaminases se sont normalisées, le reste des examens que vous
avez demandés n’est pas contributif. Quel diagnostic retenez-vous définitivement ?


QUESTION n°5

Quel traitement prescrivez-vous ?


QUESTION n°6

Sur quel(s) examen(s) biologique(s) se fera la surveillance de l’efficacité du traitement ?
Donnez les résultats attendus en cas de bonne réponse au traitement ?


QUESTION n°7

En même temps que la prescription de ce traitement, quels autres examens biologiques prescrivez-vous
en dehors de ceux nécessaires au suivi du traitement ?


QUESTION n°8

Quels conseils donnez-vous au patient dans le cadre de sa prise en charge ?



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