Maladie d'Alzheimer, une maladie polyhandicaps - Regis Gonthier

Magalie

Description

Fondation Rhône-Alpes FuturGrenoble, 3 Juin 2008Table RondeR. GonthierCOMPORTEMENTALCOGNITIFanxiété, apathiemémoire, jugementdésinhibition, agressivitélangage, praxiehallucination, euphoriegnosiesdépression, délireSOMATIQUEPolymorphismecomorbidités. extrapyramidaldu handicapmyoclonie, nutritiontr. sensorielCE SONT SOUVENT LES MEMES SUJETS QUI ONTEN PLUS D'UNE MALADIE D'ALZHEIMER Une maculopathie liée à l'âge de type DMLA (à 80 ans et plus > 30 %) Une surdité de perception bilatérale avec perte de plus 40 dB à 2000 Hz de type presbyacousie (à 80 ans et plus > 40 %) Une anosmie (à 80 ans et plus > 15 %) Une perte de l'habilité somesthésique et de la proprioception (à 80 ans et plus 40 % avec perte de la sensibilité au diapason) Des lésions cérébrovasculaires avec lésions ischémiques de la substance blanche (leucoaraïose) ou des infarctus et hémorragies anciens ou récents Des lésions ischémiques coronariennes et rénales souvent silencieusesLA DEGENERESCENCE NEUROFIBRILLAIRE (DNF) ET LES PLAQUES SENILESSONT ASSOCIEES A D'AUTRES PROCESSUS DEGENERATIFS Augmentation des produits de la glycation non enzymatiques [Casserly Lancet 2004] Accumulation de matériel extracellulaire résidu du stress oxydatif dépassant les capacités phagocytaires (Ex : DMLA : dépôt sur la rétine) Diminution de la synthèse endothéliale de monoxyde d'azote (NO) [Beckman Am J Physiol 1996] ...

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Extrait

Fon G da r t e i n o o n  b   l R e, h    ô 3 n    e J - u A i l n p    e 2 s 0    0 F 8 utur Table Ronde R. Gonthier

COGNITIF eriommeguj ,mémoire, jugement langage, praxie gnosies SOMATIQUE comorbidité s. extrapyramidal myoclonie, nutrition tr. sensoriel COMPORTEMENTAL anxiété, apathie désinhibition, agressivité hallucination, euphorie dépression, délire Polymorphisme du handicap

CE S E O N N   T P   L S U O S U   V D' E U N N T E     L M ES A   L M A E D M IE E   S D   ' S A U L J Z E H T EI S  M Q E U R I ONT





Une maculopathie liée àl'âge de type DMLA (à80 ans et plus > 30 %) Une surditéde perception bilatérale avec perte de plus 40 dB à2000 Hz de type presbyacousie (à80 ans et plus > 40 )% Une anosmie (à80 ans et plus > 15 %) Une perte de l'habilitésomesthésique et de la  proprioception (à80 ans et plus 40 % avec perte de la sensibilitéau diapason) Des lésions cérébrovasculaires avec lésions ischémiques de la substance blanche (leucoaraïose) ou des infarctus et hémorragies anciens ou récents Des lésions ischémiques coronariennes et rénales souvent silencieuses

LA DEGE S N O E N R T E  A S S C S E O N C C I E E   E N S E   U A  R D O 'A FI U B T R R IL E L S  A P IR R E O  ( C D E N S F S )  U E S T     D L E E G S  E P N L E A R Q A U TI E F S S  SENILES





Augmentation des produits de la glycation non enzymatiques [Casserly Lancet 2004] Accumulation de matériel extracellulaire résidu du stress oxydatif dépassant les capacités phagocytaires (Ex : DMLA : dépôt sur la rétine) Diminution de la synthèse endothéliale de monoxyde d'azote (NO) [Beckman Am J Physiol 1996] Activation du système rénine-angiotensine avec angiogénèse pathologique Dépôts amyloïdes favorisant l'hypoperfusion et l'hypoxie [Weller Neurol Res 2003] Processus inflammatoire chronique déclenchant des dysfonctions plaquettaires et des atteintes de la microcirculation [De La Torre Neurol Res 2004]

D’OÙLES POLYMORPHISMES DES DEFICIENCES AVEC NOTAMMENT


Perte des cellules de l'épithélium pigmentaire, des cellules ciliées de l'organe de Corti, des cellules sensorielles vestibulaires, ralentissement de la transmission synaptique, dégénérescence neuronale Baisse des capacités d'autorégulation du débit sanguin cérébral avec risque particulier pour les régions sous-corticales [Pantoni Stroke 1997] Risque iatrogène spécifique dans le cadre
De l'insuffisance rénale chronique par NAS : accumulation de médicaments
De l'hypotension orthostatique dans le cadre de l'élévation de la pression pulsée (coexistence systolique élevée, diastolique basse, chute tensionnelle intermittente)

ALTERATION DES S L T O R R U S  C D T E U  L R ' E H S Y   P M E IC R R TE O N V S A I S O C N ULAIRES RENALES Selon Mourad J Hypertension 2006 ; 24 Suppl 5

EXEMPLE D'ASSOCIATION : DEFICIENCE VISUELLE ET AUDITIVE / ALZHEIMER
Enquête transversale par PMSI -Sélection des sujets de 65 ans et plus ayant eu au moins une hospitalisation en 2004 -2005 CHU Saint-Etienne 5002 Alzheimer (G 30-) Θ ÅÅ 19201 Déficit visuel et / ou auditif (H 34 -35 -90) ÅÅ Θ 156 (1,5 %) 44 (8,9 %) 449

EXEMPLE D'ASSOCIATION : DEFICIENCE VISUELLE ET AUDITIVE / ALZHEIMER


Les déficits visuels et / ou auditifs sont plus fréquents chez les MA que chez les autres patients de 65 ans et plus. La sous déclaration et le mauvais repérage sont la règle. a L' v é e t c u   d 6 e     a l n o s n   gi d t e u   di s n ui al vi e     :  d s e  ur-r M is a q as u t e r   ic d h e t     troubles cognitifs si déficience sensorielle [Valentijn JAGS 2005].

ETUDE PROSPECTIVE CHEZ LES SUJETS AVEC UNE MA DE 80 ANS ET PLUS VIVANT A DOMICILE ET HOSPITALISES
Caractéristiques sociodémographiques Age moyen87 ±4,9 Sexe : femme78 % MMS moyen15,8 ±5,7 Niveau scolaire Certificat d'Etudes au plus De milieu urbain Entourage : isolement Attente d'un ou plus IADL 7 7 9 7    % % 9 7 4    % %

HANDICAPS CONSTATES Aucun  : Polyhandicap : % 7 % 96 dont en particulier



Visuel Auditif Locomotion Déglutition  :  :  :  : % 16 76%  % 95 % 83