Prise en charge du patient adulte se plaignant d'insomnie en médecine générale - RPC SFTG Insomnie - Argumentaire

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Description

Mis en ligne le 03 mai 2007 Ces recommandations professionnelles, destinées aux médecins généralistes, visent à répondre aux questions suivantes : Qu’est-ce que l’insomnie ? Comment la définir et la caractériser (type, étiologie) ? Quelle est l’épidémiologie de l’insomnie et quel est le poids de la maladie pour l’individu et la collectivité en France ? Quelles sont les questions pertinentes à poser au patient et quelles sont les investigations à réaliser par le médecin généraliste ? Quelles sont les indications des avis et des investigations spécialisées ? Quelle est la place du traitement pharmacologique et non pharmacologique, y compris celle du sevrage ? Quel arbre décisionnel proposer ? Mis en ligne le 03 mai 2007

Sujets

• Médecine

Informations

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• Publié le: 03 mai 2007
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• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Recommandations pour la pratique clinique




Prise en charge du patient adulte
se plaignant d’insomnie
en médecine générale


Argumentaire



Décembre 2006






Avec le partenariat méthodologique
et le soutien financier de la

médico-économique
et santé publique) / Décembre 2006
- 0 -
Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale
SOMMAIRE

Promoteur et participants ....................................................................................................... 4

Gradation des recommandations.......................................................................................... 6

Stratégie de recherche documentaire .................................................................................. 7

Argumentaire............................................................................................................................ 9
I. Préambule........................................................................................................................... 9
I.1. Position du problème.................................................................................................. 9
I.2. Avertissement............................................................................................................. 9
I.3. Liste des abréviations utilisées................................................................................. 10
II. L’insomnie, définitions et caractérisation ........................................................................ 10
II.1. Comparaison des trois classifications internationales.............................................. 10
II.1.1. CIM 10 ............................................................................................................. 10
II.1.2. DSM-IV............................................................................................................ 11
II.1.3. ICSD................................................................................................................. 12
II.2. Résumé des classifications des insomnies de l’adulte ............................................. 14
II.3. Paramètres du cycle eveil/sommeil .......................................................................... 15
II.4. Conclusion................................................................................................................ 16
III. Epidémiologie de l’insomnie et poids de la maladie pour l’individu et la collectivité en
France ........................................................................................................................... 16
III.1. Epidémiologie de l’insomnie ............................................................................... 16
III.1.1. Epidémiologie de l’insomnie en France........................................................... 17
— Méthodologie des études sur données françaises.............................................. 17
— Prévalence de l’insomnie en France.................................................................... 17
III.1.2. Données internationales de prévalence de l’insomnie ..................................... 20
— Prévalence en population générale ..................................................................... 20
— Prévalence en pratique généraliste ..................................................................... 22
III.1.3. Variabilité sociodémographique de la prévalence de l’insomnie..................... 23
III.1.4. Conclusion........................................................................................................ 24
III.2. Le poids de l’insomnie ......................................................................................... 24
III.2.1. Les conséquences de l’insomnie ...................................................................... 24
— Prévalence des conséquences diurnes de l’insomnie ........................................ 24
— Impact de l’insomnie sur la qualité de vie............................................................ 26
— L’insomnie comme facteur de risques (état de santé, mortalité, accidents)....... 28
— Conclusion............................................................................................................ 32
III.2.2. Impact économique de l’insomnie ................................................................... 32
— Le recours aux soins des insomniaques ............................................................. 32
— La prise en charge de l’insomnie ......................................................................... 33
— Évaluation du coût médical direct de l’insomnie.................................................. 37
— Évaluation du coût indirect de l’insomnie ............................................................ 40
— Conclusion............................................................................................................ 43
III.2.3. Perspectives...................................................................................................... 43
IV. L’approche diagnostique par le médecin généraliste ................................................... 44
IV.1. Une approche active ............................................................................................. 44
IV.2. La démarche diagnostique.................................................................................... 44
IV.3. Les outils à disposition du généraliste.................................................................. 46

SFTG - HAS (Service des recommandations professionnelles et service évaluation médico-économique
et santé publique) / Décembre 2006
- 1 - Prise en charge du patient adulte se plaignant d’insomnie en médecine générale
V. Les recours à un spécialiste du sommeil .......................................................................... 46
V.1. Quand recourir à l’avis d’un spécialiste du sommeil ? ............................................ 46
V.2. La polysomnographie (PSG).................................................................................... 46
V.3. L’actimétrie (ou actigraphie).................................................................................... 47
VI. Prise en charge thérapeutique des patients insomniaques............................................ 48
VI.1. Les moyens thérapeutiques .................................................................................. 48
VI.1.1. Les règles d’hygiène de sommeil ..................................................................... 48
VI.1.2. Les traitements médicamenteux ....................................................................... 48
— Les benzodiazépines (BZD) et molécules apparentées...................................... 49
— Utilisation au long cours des benzodiazépines et apparentés............................ 60
— Dépendance, accoutumance et arrêt des traitements par BZD et apparentés .. 61
— Les antihistaminiques de type H1 non phénothiaziniques .................................. 67
— Les antidépresseurs comme traitement de l’insomnie ........................................ 68
— La phytothérapie................................................................................................... 69
— La Mélatonine....................................................................................................... 70
— Choix d’un traitement hypnotique ........................................................................ 71
VI.1.3. Les traitements non médicamenteux, du registre éducatif ou cognitivo-
comportemental (TCC) .................................................................................................... 71
— Descriptif des méthodes....................................................................................... 71
— Evaluation de l’efficacité des methodes de TCC................................................. 72
— Comparaison pharmacothérapies vs thérapies cognitivo-comportementales.... 78
— Indications des thérapies cognitivo-comportementales ...................................... 81
— Applicabilité des thérapies cognitivo-comportementales .................................... 82
VI.1.4. Les autres traitements non médicamenteux ..................................................... 82
— Exercice physique ................................................................................................ 82
— Photothérapie.......................................