Rencontres HAS 2008 - Maladie d'Alzheimer comment améliorer les pratiques - Rencontres08 PresentationTR6 CPierre

Has

Description

Documents Rencontres08_PresentationTR6_FPasquier (102,63 Ko) Rencontres08_PresentationTR6_FNourashemi (106,58 Ko) Rencontres08_PresentationTR6_CPierre (108,43 Ko) Rencontres08_PresentationTR6_SLegrain (540,09 Ko) Mis en ligne le 25 nov. 2008 Table ronde 6 du 18 décembre 2008 de 11h30 à 13h Copyright HAS - MMStudio - JP Quevilly Améliorer les connaissances sur la maladie d'Alzheimer, son diagnostic et la prise en charge médico-psycho-sociales des patients et de leurs aidants : telles sont les principales orientations du Plan Alzheimer 2008-2012. La HAS a émis en mars 2008 des Recommandations de Bonne Pratique (RBP) portant sur le diagnostic et la prise en charge, et rédige actuellement de nouvelles RBP visant à éviter les prescriptions médicamenteuses inappropriées et délétères. Ces travaux s’intègrent dans un programme plus large visant à améliorer la prescription médicamenteuse chez les personnes âgées. Cette table ronde sera l’occasion de partager l’expérience des différents acteurs de la prise en charge médicale des patients et les objectifs du Plan. Consultez les diaporamas d'intervenants en bas de page Intervenants : Sylvie LEGRAIN - Chef de projet de l'unité programmes-pilote, Haute Autorité de Santé Une réflexion sur la juste prescription des médicaments chez le sujet très âgé (PMSA), et plus récemment autour des psychotropes (Psycho-SA), a été initiée depuis plusieurs années à la HAS avec la création d’un espace thématique dédié, à destination des prescripteurs, que ceux-ci exercent en milieu hospitalier, en ville ou en EHPAD. Plus que tout autre sujet âgé, le sujet ayant des troubles cognitifs est exposé au triple risque d’ “ underuse ”, de iatrogénie et de défaut d’observance. Le risque iatrogénique est amplifié de fait d’une plus grande susceptibilité au risque de sédation ou de confusion, mais aussi de chute lors de la prescription souvent plurielle et pas toujours justifiée de psychotropes ou d’autres classes médicamenteuses. Une prise en charge non médicamenteuse, notamment des troubles du comportement, mais aussi des troubles du sommeil doit être privilégiée. Un sujet ayant des oublis ou des troubles du jugement peut être en difficulté pour suivre les traitements médicamenteux complexes d’autres pathologies, en particulier cardiovasculaires. Ces difficultés peuvent se traduire par une perte de chance avec des hospitalisations et une morbi-mortalité indues. Ils peuvent conduire aussi à un abandon thérapeutique, également préjudiciable. Sécuriser la prise médicamenteuse en proposant les aides adaptées permet d’y remédier. Le programme PMSA souhaite contribuer à répondre à ces enjeux. Florence LUSTMAN - Responsable de la Mission de pilotage du Plan Alzheimer, Ministère de la Santé, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie associative Fati NOURHASHEMI - Gériatre, CHU de Purpan Des critères d'admission en Unité spécialisée Alzheimer dans les Etablissements d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) ont été déterminés à la demande de la Direction Générale de l'Action Sociale. Ces critères, qui concernent plus particulièrement les patients présentant des troubles du comportement sévères, seront exposés et discutés. L'étude PLASA a été lancée en 2005 pour évaluer si la mise en place d'un plan d'aide et de soins spécifiques pour le patient atteint de la maladie d'Alzheimer et son aidant pouvait ralentir la survenue de la dépendance. Les premiers résultats de cette étude seront présentés et débattus. Florence PASQUIER - Neurologue, CHU de Lille La HAS a établi de nouvelles recommandations pour la prise en charge de la maladie d'Alzheimer. Ces recommandations abordent plus particulièrement les nouvelles données concernant le diagnostic, notamment la place des biomarqueurs dans le diagnostic différentiel. L'importance du suivi des patients et de leur aidant ainsi que l'évaluation des co-morbidités à l'origine des troubles du comportement ont également fait l'objet de recommandations qui seront présentées au cours de cette table ronde. Catherine PIERRE - Médecin généraliste Modératrice : Armelle DESPLANQUES - Responsable de l'unité programmes-pilote, Haute Autorité de Santé Mis en ligne le 25 nov. 2008

Sujets

• Événement

Informations

• Publié par: haute-autorite-sante-evenement
• Nombre de lectures: 22
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français

Extrait

Maladie d'Alzheimer : comment améliorer les pratiques ?

Ensemble, améliorons la qualité en santé

Catherine PIERRE

Médecin Généraliste, Cabinet Libéral - Paris

Difficulté d’une ligne de conduite codifiée

1. CONSULTATIONS de tous types

2. EN URGENCE ou SEMI-URGENCE

3. PEU DE TEMPS à consacrer à des patients qui en nécessitent de plus en plus

4. PEU D’INTÉRÊT pour la gériatrie

5. MOINS, voire peu de visites à domicile

6. RÉMUNÉRATION des médecins en secteur I

3

Multiplicité des situations gériatriques

1. Patients de niveaux socioculturels variés 2. Patients isolés ou entourés 3. Patients connus de longue date, non évalués

sur le plan cognitif 4. Patients dans le refus de soin et de prise en charge 5. Patientsde novoà dépister 6. Patients à gérer en urgence

4

–

–

–

Multiplicité des situations gériatriques

Le médecin connaît son patient de longue date, son histoire, ses pathologies, son entourage, son autonomie et préconise des aides qui sont mises en place de façon progressive au fil de l’évolution. Le médecin découvre une démence évoluéeoù le patient refuse la consultation mémoire et les aides au domicile. C’est en appelant les services sociaux ou au détours d’un passage aux urgences ou en hospitalisation que des aides pourront être débutées. Le médecin est informé que son patient est hospitalisé, des aides au domicile sont décidées. Sont-elles mises en place ? Sont-elles acceptées ? Rôle du médecin dans la pérennité des aides pour le maintien du patient au domicile.

5

Multiplicité des situations gériatriques

–Le médecin voit un nouveau patient âgé en consultation,

une évaluation gériatrique est nécessaire pour dépister des

troubles cognitifs sous-jacents.

–Le médecin est appelé pour une situation ingérable au

domicilepar l’aidant, la famille ou les services sociaux.

Il fait appel à sa filière gériatrique de proximité : équipe mobile

et gériatre évaluateur, service de psycho-gériatrie, gériatrie

aigue.

6

1.

2.

3.

Le médecin généraliste

Est acteur et instigateur de la prise en charge du patient

Alzheimer grâce à un réseau de proximité d’aide au diagnostic :

Neurologues libéraux, consultation Mémoire, Hôpital de jour où se fait

l’annonce du diagnostic (en concertation avec le généraliste).

A un rôle d’écoute et d’accompagnement du patient et de ses

aidants naturels.

A un rôle d’enseignement et de soutien :

expliquer la maladie et son évolution, trouver des orientations futures

(hospitalisation de répit, atelier mémoire, accueil de jour).

7

La prise en charge de la démence en ville nécessite

1. Des médecins formés au dépistage des troubles cognitifs

2. Une prise en charge multidisciplinaire précoce

3. Le recours à une filière gériatrique de proximité : consultation mémoire, HDJ, gériatrie aigue, SSR, PPE, équipe mobile

4. Numéro de téléphone unique ? Une MAIA ?

8

En conclusion

1. Le médecin se situe en première ligne pour dépister la maladie d’Alzheimer et suivre son évolution afin d’anticiper le devenir de son patient.

2. Il est acteur, et souvent instigateur de la mise en place d’aides au domicile.

3.Il  r e o s x t i p m a it r é tieintégrantede l i a s  f s il o i c è i r a e b g le ér e i t a   t i r n i d q i u s e pe d n e  sable qui p : partenariat ind permet le juste investissement de chacun dans l’accompagnement du malade Alzheimer et de son entourage.

9