Les inégalités face à la santé

B. Lemery, I. Millot, L. Espinasse

Description

Les chances de conserver une bonne santé ne sont pas les mêmes pour tous. Le risque de mourir prématurément est plus élevé pour les hommes que pour les femmes et pour les ouvriers que pour les cadres. La réduction de ces inégalités dépend beaucoup des actions de prévention. En Bourgogne, la densité médicale est inférieure à la moyenne nationale et les écarts entre ville et campagne sont parfois importants. Les conditions financières d'accès aux soins créent aussi des inégalités, notamment pour les personnes exclues du monde du travail.

Sujets

• INSEE
• Santé
• Taux de mortalité
• Femme
• Urbain
• Rural
• Médecin
• Société
• Pauvreté

Informations

• Publié par: insee
• Nombre de lectures: 16
• Langue: Français

Extrait

INSEE BOURGOGNE N° 53 - Avril 1998 15F
Les inégalités face à la santé
Les chances de conserver une bonne dent une attention plus importante à leur santé. Elles sont
moins sujettes aux conduites à risque, même si elles ont peusanté ne sont pas les mêmes pour tous.
à peu adopté les comportements des hommes en matière de
Le risque de mourir prématurément tabagisme.
Mais la surmortalité prématurée est également liée à laest plus élevé pour les hommes que
catégorie socio professionnelle et à ses caractéristiques de
pour les femmes et pour les ouvriers diplôme. Le niveau de formation initiale détermine notam
ment une attitude vis à vis de la santé d’autant plus favora que pour les cadres. La réduction
ble qu’il est élevé. Plus on monte dans l’échelle sociale, plus
de ces inégalités dépend la mortalité prématurée est faible. Ces différences sont plus
importantes chez les hommes que chez les femmes. Enbeaucoup des actions de prévention.
Bourgogne, la probabilité pour un homme de décéder entre
En Bourgogne, la densité médicale 25 et 54 ans sur la période 1988 1992 était trois fois plus
forte pour les ouvriers et les employés que pour les cadres.est inférieure à la moyenne nationale
et les écarts entre ville et campagne
sont parfois importants. Les conditions Le risque de décès avant 54 ans
est plus fort pour les ouvriersfinancières d’accès aux soins
créent aussi des inégalités, notamment Taux comparatif de mortalité des hommes entre 25 et 54 ans
par catégorie socio-professionnelle (moyenne 1988-1992)
pour les personnes exclues
Pour 100 000 habitants
du monde du travail. 400
Bourgogne
France
300es trois quarts des 3 400 Bourguignons décédés chaqueL année avant 65 ans sont des hommes. Ainsi, dans la
région, un homme a 2,6 fois plus de risque de mourir préma
200
turément qu’une femme, un rapport proche de celui constaté
au niveau national. Dans de nombreux cas, cette surmorta
lité prématurée masculine est en grande partie liée aux
100habitudes de vie.
Ceci est particulièrement net pour les maladies associées
aux consommations excessives d’alcool et de tabac : un 0
homme a 16 fois plus de risque qu’une femme de mourir ProfessionsOuvriers Cadresprématurément d’un cancer des voies aéro digestives supé intermédiairesEmployés
rieures, 9 fois plus de mourir d’un cancer pulmonaire. Mais
Le taux de mortalité est calculé de manièred’autres facteurs peuvent aussi être évoqués : les conduites
à corriger les effets de la structure par âgedangereuses (accidents, suicides) ou les activités profes
de chaque catégorie sociale.
sionnelles propres aux hommes. A l’inverse, les femmes
Sources : Haut comité de santé publique - ORS.disposent d’une meilleure couverture préventive et accor
1INSEE BOURGOGNE N° 53 - Avril 1998 15F
D’après le Haut comité de santé publi La mortalité prématurée touche davantage les hommes
que, ces inégalités se sont accrues au Taux comparatif de mortalité prématurée (avant 65 ans) 1993 1995
en Bourgogne (pour 100 000 habitants)niveau national durant la dernière dé
cennie : la mortalité prématurée des
cadres supérieurs a davantage dimi Cause de décès Âge Hommes Femmes
nué que celle des autres catégories. Cancer des VADS (1) 25 64 ans 42,8 2,6
Cancer broncho pulmonaire 58,4 6,6
Infarctus 35 64 ans 55,3 8,7
Sida 25 64 ans 10,9 2,7Des écarts entre cadres
Alcoolisme 15 64 ans 22,7 7,0
Suicide 40,6 12,6et ouvriers pour toutes
Accident de la circulation 5 - 64 ans 27,9 9,7
Toutes causes 0 64 ans 355,8 136,8les causes de décès
(1) voies aéro digestives supérieures.
Source : Observatoire régional de la santé.
Ces écarts de mortalité prématurée
entre les catégories socio profession
nelles se retrouvent pour toutes les
causes de décès, à l’exception du est ainsi plus élevée pour les catégo moyenne nationale en Saône et Loire
Sida. Ils sont cependant plus impor ries sociales les moins favorisées. et qu’elle est significativement plus ré
tants dans certains cas. En France, au Les inégalités de santé sont égale duite en Côte d’Or. Pour les femmes,
début des années 90, les taux de mor ment importantes entre les départe la mortalité prématurée est moins éle
talité par cancer des voies aéro diges ments français. Pour les hommes, la vée que dans l’ensemble de la France
tives supérieures et par alcoolisme mortalité prématurée (avant 65 ans) en Côte d’Or et en Saône et Loire,
sont respectivement 10 et 9 fois plus est significativement plus élevée dans alors qu’elle n’est pas significative
élevés pour les ouvriers que pour les le nord, en Bretagne et dans quelques ment différente dans la Nièvre et
cadres supérieurs. L’infarctus, le sui départements du centre de la France. l’Yonne.
cide, les accidents de la circulation tou Chez les femmes, elle se limite essen
chent également davantage les tiellement au nord du pays.
Des disparités entre lesouvriers et les employés (de 2,5 à 2,9 En Bourgogne, la Nièvre et l’Yonne
fois plus). Globalement, la part "évita présentent pour les hommes une sur villes et les campagnes
ble" des décès prématurés par des mortalité prématurée (+ 20 % et + 18 %),
actions sur les comportements à risque alors qu’elle ne diffère pas de la
Par ailleurs, les écarts entre les zo
nes rurales et urbaines sont aussi im
portants. La mortalité prématurée dans
les aires urbaines de la région est infé
rieure à la moyenne française, alors
que celle qui est observée dans les
zones rurales est significativement
plus élevée. Des écarts notables sont
également constatés à l’intérieur des
départements. Ainsi, 30 des 177 can
tons de Bourgogne présentent une
mortalité prématurée globale (hommes
et femmes confondus) supérieure à la
moyenne des régions françaises, alors
que dans 18 autres elle est au contraire
inférieure.
La réduction de ces disparités géo
graphiques et sociales en matière de
mortalité prématurée consiste surtout
en des actions de prévention. Toute
fois, seuls 20 % des décès surviennent
avant 65 ans. Si l’on prend en compte
l’ensemble des décès, on retrouve une
surmortalité dans la Nièvre et l’Yonne,
comme dans le nord de la France.
2Les inégalités face à la santéINSEE BOURGOGNE N° 53 - Avril 1998 15F
Face à ces disparités, comment se
répartit l’offre de soins ? Ce n’est pas
l’abondance de structures de soins qui
Aires d’attractiondiminue le risque de tomber malade.
principale desNéanmoins, une fois malade, il est né
agglomérations de
cessaire de trouver une réponse ap Bourgogne ayant
propriée à ses besoins. des maternités
(moyenne 1993 1995)En matière de soins de proximité,
les médecins libéraux sont relative L’aire d’attraction principale
d’une agglomération est cons ment moins nombreux dans le nord
tituée des communes de do que dans le sud de la France. Les
micile des mères dont plus
écarts sont plus importants pour les de 50 % d’entre elles ont ac
spécialistes que pour les généralistes. couché dans une des mater
nités de l’agglomération. UnOn retrouve les mêmes disparités de
lissage géographique a été
densités pour les autres professions
appliqué afin d’homogénéiser
de santé, qui, de ce fait, se cumulent. les aires.
Sur la période 1993 1995,
trois maternités ont fermé
Densité médicale dans la région : à Nevers, Mi
gennes et Tonnerre. Avec le
inférieure à la moyenne critère de calcul retenu, l’im
pact des fermetures des
deux premières a peu d’inci
dence sur les résultats glo Comme pour les médecins, les nom
baux. En revanche, l’airebres d’infirmiers, de kinésithérapeutes,
de dentistes libéraux par rapport à la
population sont plus réduits en Bour
gogne que dans la moyenne des ré En ce qui concerne la desserte hos Mais les inégalités géographiques
gions fran&#