ALD n° 24 - Rectocolite hémorragique - ALD n° 24 - Actes et prestations sur la rectocolite hémorragique (RCH) - Actualisation décembre 2012

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Description

Mis en ligne le 17 juin 2008 L’objectif de ce guide médecin est d’expliciter, pour les professionnels de la santé, la prise en charge optimale et le parcours de soins d’un malade admis en ALD au titre de l’ALD 24, « Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives », et souffrant de rectocolite hémorragique (RCH). Ce guide médecin est accompagné d’un guide à l’attention des patients, destiné à être remis par le médecin traitant et pouvant constituer un support de dialogue. L’objectif de ce guide médecin est d’expliciter, pour les professionnels de la santé, la prise en charge optimale et le parcours de soins d’un malade admis en ALD au titre de l’ALD 24, « Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives », et souffrant de rectocolite hémorragique (RCH). Ce guide médecin est accompagné d’un guide à l’attention des patients, destiné à être remis par le médecin traitant et pouvant constituer un support de dialogue. Mis en ligne le 17 juin 2008

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• Publié par: haute-autorite-sante-maladies-appareil-digestif
• Publié le: 01 mai 2008
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• Langue: Français

Extrait

                   

 

ACTES ET PRESTATIONS - AFFECTION DE LONGUE DURÉE

             

ALD 24 Rectocolite hémorragique évolutive 

 Actualisation décembre 2012

 

                           

Actes et prestations – ALD 24 « Rectocolite hémorragique »

Ce document est téléchargeable sur www.has-sante.fr

  Haute Autorité de Santé 2, avenue du Stade-de-France - F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex Tél. : [phone] - Fax : [phone]  

                        Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en décembre 2012 © Haute Autorité de Santé – 2012  

HAS/Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades Actualisation décembre 2012 -2-   

Actes et prestations – ALD 24 « Rectocolite hémorragique »

Sommaire  

1. 

2. 

3. 

4. 

5. 

6.  6.1  6.2 

7. 

 

   

 

   

Avertissement

.....................................................4 

e C t r   é i n t c è °  r r 2 e e 0 t s s 1     1 n m - ° 7 é s  rueugiv ne nosiisdm’a duxcadi 91j d  u-577477-011- 2 6..... d2624u  ivna2 re 110 ................j iu n0211.).... (d  

Professionnels de santé impliqués dans le parcours de soins ... ................ ........ .................... 7

Biologie ................................................................ 9 

Actes techniques..............................................10 

Traitements........................................................11  Traitements pharmacologiques() .................................. 11  Autres traitements........................................................... 13 

Dispositifs médicaux........................................14 

  Mise à jour des guides et listes ALD   Les guides médecin élaborés par la Haute Autorité de Santé sont révisés tous les trois ans.   Dans l’intervalle, la liste des actes et prestations (LAP) est actualisée au minimum une fois par an et disponible sur le site Internet de la HAS www.has-sante.fr).  

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Actes et prestations – ALD 24 « Rectocolite hémorragique »

1. Avertissement

Contexte Affection de longue durée (ALD) Les ALD sont des affections nécessitant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse (article L.324-1) Depuis la loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l’Assurance Maladie, l’exonération du ticket modérateur pour l’assuré, est soumise à l’admission en ALD à l’aide d’un protocole de soins établi de façon conjointe entre le médecin traitant et le médecin-conseil de la Sécurité sociale, signé par le patient. Missions de la HAS en matière d’ALD Conformément à ses missions,( (article L 161-37-1 et art. R. 161-71 3), la Haute Autorité de santé formule des recommandations sur les actes et prestations nécessités par le traitement des affections mentionnées à l’article L.324-1 pour lesquelles la participation de l’assuré peut être limitée ou supprimée, en application du 3°et 4°de l’artic le L.322-3:   Par ailleurs, elle : - émet un avis sur les projets de décret pris en application du 3° de l’article L. 322-3 fixant la liste des affections de longue durée ; - formule des recommandations sur les critères médicaux utilisés pour la définition de ces mêmes affections ; - formule des recommandations sur les actes médicaux et examens biologiques que requiert le suivi des affections relevant du 10° de l'article L.322-3.   Objectif du document actes et prestations ALD Le document actes et prestations ALD est une aide à l’élaboration du protocole de soins établi pour l’admission en ALD d’un patient, ou son renouvellement. Il est proposé comme élément de référence pour faciliter le dialogue entre le malade, le médecin traitant et le médecin conseil. Ce n’est ni un outil d’aide à la décision clinique, ni un résumé du guide médecin.   Contenu du document actes et prestations ALD Ce document comporte les actes et prestations nécessités par le traitement de l’affection, pris en charge par l'assurance maladie obligatoire, selon les règles de droit commun ou des   mesures dérogatoires. Ainsi les utilisations hors AMM ou hors LPPR n’y seront inscrites qu’en cas de financement possible par un dispositif dérogatoire en vigueur. Il faut noter que les prescriptions hors AMM, y compris dans ces dispositifs dérogatoires, sont assorties de conditions, notamment une information spécifique du patient.  

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Actes et prestations – ALD 24 « Rectocolite hémorragique »

    Le document actes et prestations n’a pas de caractère limitatif. Dans le guide médecin correspondant à une ALD, certaines situations particulières ou complications faisant notamment l’objet d’hospitalisation peuvent être à l’origine d’actes et de soins non précisés. De même , toutes les co-morbidités en relation avec l’affection ne peuvent être détaillées. Par ailleurs, le guide médecin peut comporter des actes ou prestations recommandés mais ne bénéficiant pas d'une prise en charge financière. Aussil’adaptation du protocole de soins à la situation de chaque patient relève du dialogue entre le malade, le médecin traitant et le médecin conseil de l’assurance maladie.

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Actes et prestations – ALD 24 « Rectocolite hémorragique »

2. Critères médicaux d’admission en vigueur (décrets n° s 2011-74-75-77 du 19 janvier 2011 et n°2011-726 du 24 juin 2011)

ALD 24. Critères médicaux utilisés pour la définition de l'affection de longue durée « Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives »   Relève de l'exonération du ticket modérateur toute maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI) dont le diagnostic est établi sur un ensemble de données cliniques, morphologiques et histologiques.   L'exonération initiale est accordée pour une durée de deux ans, renouvelable.     Toutefois le renouvellement n'est pas accordé pour : · les formes de maladie de Crohn non opérée et n'ayant pas fait de poussée malgré l'absence de traitement de fond pendant les deux premières années d'évolution ; · les formes de rectocolite hémorragique (RCH) exclusivement rectales ne nécessitant pas de traitement de fond et sans poussée significative pendant les deux premières années d'é volution.

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Actes et prestations – ALD 24 « Rectocolite hémorragique »

3. Professionnels de santé impliqués dans le parcours de soins

 

Bilan initial

Professionnels 

Médecin traitant/ Pédiatre Gastro-entérologue/  Interniste Radiologue

Anatomopathologiste 

Recours selon besoin  

Avis d’autres spécialistes (rhumatologue, dermatologue,  ophtalmologue…)  Chirurgien

Situations particulières

 

Orientation et confirmation du diagnostic   Diagnostic

Diagnostic

En fonction des comorbidités et des effets indésirables du traitement

Discussion d’une indication chirurgicale

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Actes et prestations – ALD 24 « Rectocolite hémorragique »

Traitement et suivi

Médecin traitant/ Pédiatre Gastro-entérologue/  Interniste

Recours selon besoin  

Radiologue

Anatomopathologiste 

Avis d’autres spécialistes (rhumatologue, dermatologue ophtalmologue,  psychiatre…)   Chirurgien

 Psychiatre

Psychologue

Infirmier, stomathérapeute Kinésithérapeute

Diététicien

 

 

Suivi selon avis spécialisé

Suivi de la dysplasie

En fonction des comorbidités et des effets indésirables du traitement

  Discussion d’une indication chirurgicale

 Prise en charge selon contexte

Prise en charge selon le contexte Prestation dont le remboursement n’est pas prévu par la législation (prise en charge possible dans le cadre de structures hospitalières ou d’un réseau)     Éducation du patient Divers soins spécifiques Si atteinte articulaire, ou en postopératoire

Si un contrôle de l’alimentation est nécessaire, Prestation dont le remboursement n’est pas prévu par la législation (prise en charge possible dans le cadre de structures hospitalières ou d’un réseau)    

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Actes et prestations – ALD 24 « Rectocolite hémorragique »

4. Biologie

Examens 

NFS, plaquettes

CRP

ALAT, gamma-GT

Fer sérique Ferritinémie, Coefficient de saturation de la transferrine Récepteur soluble de la transferrine

Créatininémie avec estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) 

Non systématiques  

Analyse bactériologique et parasitologique des selles

Glycémie

pANCA 1  

Situations particulières

Bilan initial Selon contexte : poussée avec glaires sanglantes, hémorragie Surveillance des traitements

Bilan initial et lors d’une poussée

Bilan initial et surveillance des traitements Azathioprine, 6-MP

Bilan initial, et selon contexte si suspicion d’anémie

Bilan initial et surveillance des traitements aminosalicylés

 

Bilan initial intestinale

et

suspicion

Traitement par corticoïde

d’infection

Diagnostic différentiel entre maladie de Crohn colique et RCH (ASCA hors nomenclature) 

                                             1 pANCA : antineutrophil cytoplasmic autoantibodies   HAS/Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades Actualisation décembre 2012 -9-   

Actes et prestations – ALD 24 « Rectocolite hémorragique »

5. Actes techniques

 

Actes

Rectoscopie

Iléo-coloscopie

Iléo-coloscopie avec chromoendoscopie

Biopsies iléo-coliques

Non systématiques   ASP

Scanner abdominal

Ostéodensitométrie

Situations particulières

 

En cas de poussée

Bilan initial, puis en fonction de la clinique, sur avis spécialisé Détection de la dysplasie

Bilan initial Poussée Détection de la dysplasie

Dans un contexte d'urgence : si colite aiguë à la recherche d'une colectasie Sur avis spécialisé

Si plus de 3 mois cumulés de traitement par glucocorticoïde (à plus de 7,5 mg/j de prednisone)

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Actes et prestations – ALD 24 « Rectocolite hémorragique »

6. Traitements

6.1  

Traitements pharmacologiques( 2 )

Traitements spécifiques

5-ASA : mésalazine Sulfasalazine, olsalazine

4-ASA

Prednisone, prednisolone, betamethasone

Azathioprine Infliximab

Anti-TNF infliximab, adalimumab

Thalidomide

Situations particulières

Traitement de première intention des poussées et préventif de la rechute et du cancer colique

Traitement des poussées distales

Traitement des poussées

Sur avis spécialisé, formes de RCH récidivantes  

  Traitement d’attaque et de fond des formes sévères et fistulisées (abcès exclus)

En cas d’échec - ou contre-indication ou mauvaise tolérance - des traitements conventionnels (prise en charge dérogatoire dans le cadre de l’article L.162-17-2-1 selon les modalités de l’arrêté du 08 octobre 2009)  

Autres traitements selon besoin

Hydrocortisone

Quinolone

Traitement de l’insuffisance surrénalienne lors du sevrage en corticoïde

Si suspicion d’infection intestinale Traitement des abcès

                                             2   une classe thérapeutique. Le prescripteur doit s’assurer queLes guides mentionnent généralement les médicaments prescrits appartenant à cette classe disposent d’une indication validée par une autorisation de mise sur le marché (AMM).   HAS/Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades Actualisation décembre 2012 -11-