Entérobactéries - BLSE : Prise en chargeRémy GauzitUnité de réanimation Ste MartheHôtel Dieu - Paris V GTA - Com AMM - Afssaps Et dire que tout commence par un bouchon de champagne…Février 2010Recommandations centrées sur E. coli CTX-MObjectifs« Que faire pour tenter de retarder le remplacement progressif des E. coli ampi-R par les E.coli BLSE CTX-M ? » ???Quel est le problème ?• E. coli : bactérie la + fréquente dans infect communautaires (IU++)8≈ 10 /g de selles • Infections urinaires : le plus• Depuis début 2000 : émergence desouvent bénignes, parfois nouvelles BLSE : les CTX-Mgraves (pyélonéphrites prostatites) • Infections digestives souvent• Espèce bactériennegraves : péritonites, mais aussi la plus concernée : E. coliinfections hépato-biliaires, intestinales (sigmoïdite), PAN...• Maîtrise de leur diffusion • Méningites néonatalescompliquée (communautaire et non • Diarrhées (E. coli toxinogène)pas nosocomiale) • Surveillance et prise en charge deces infections = enjeux +++ Dans le mondeEndémie SporadiqueEn EuropeE. coli C3G-REARSS 2008Mais également : Magheb, IndeEn France : données des réseaux de surveillanceDistribution de E.coli BLSE selon les prélèvements (AP HP 2007)N %Tous prélèvements379 100 % dont : Hémocultures16 4.2Séreuses, pus profond17 4.5Prélèvements respi protégés7 1.8Prélèvements respi non protégés 10 2.6Dispositifs inta-vasculaires55 1.3Urines 278 73 ...
Recommandations centrées sur E. coli CTX-MObjectifs« Que faire pour tenter de retarder le remplacement progressif des E. coli ampi-R par les E.coli BLSE CTX-M ?»
)enègonixotiloc.E(seéhrraiDselatanoénsetigninéM...NAP,)etidïomgis(selanitsetni,seriailib-otapéhsnoitcefniissuasiam,setinotirép:sevargtnevuossevitsegidsnoitcefnI)setitatsorpsetirhpénoléyp(sevargsiofrap,senginébtnevuossulpel:serianirusnoitcefnIQuel est le problème ? E. coli : bactérie la + fréquente dans infect communautaires (IU++)≈108/g de sellesÐ Depuis début 2000 : émergence denouvelles BLSE : les CTX-MÐ Espèce bactériennela plus concernée : E. coliÐ Maîtrise de leur diffusioncompliquée (communautaireet nonpasnosocomiale) Surveillance etprise en chargedeces infections = enjeux +++
EndémieSporadiqueDans le monde
En EuropeE. coli C3G-RMais également : Magheb, IndeEARSS 2008
En France : donnéesdes réseauxde surveillanceedecnallievrus
DissterliobnutlieosnpdreélèE.vceomli eBntLsSE(AP HP 2007)Tousprélèvementsdont : HémoculturesSéreuses, pus profondPrélèvements respi protégésPrélèvements respi non protégés Dispositifs inta-vasculaires5Urines AutresN9736117701528764%%0012.45.48.16.23.15.371.21V. Jarlier,S. Fournier AP-HP 2007
Les recommandationsInformation, formationMonde médical :-existence d’une diffusion épidémique-risque impasse thérapeutiqueMicrobiologistes :-identification suspectée si résistance aux C3G-méthode de détection BLSE (milieu enrichi enC3G)-résultat de la recherche sur un CR envoyépar le labo-participation aux enquêtes de surveillancePopulation : existence d’un péril sanitaire -existence d’un nouveau péril fécal (hygiène de base)-usage excessif des ATB
Les recommandationsMise en place réseau de surveillance nationalHygiène Points critiques : hygiène des mains et gestion excrétas-précautions complémentaires «contact»/chez lespatients infectés ou colonisés en établissements desantéet EHPAD)