Interactions physiologie-outils thérapeutiques dans les constructions physiopathologiques du goitre exophtalmique (1860-1960) / Physiological interactions, as therapeutic tools in physiopathological constructions of the exophtalmic goiter (1860-1960) - article ; n°1 ; vol.53, pg 107-132

Philippe Fragu

Description

Revue d'histoire des sciences - Année 2000 - Volume 53 - Numéro 1 - Pages 107-132
SUMMARY. — This paper deals with the relationship between physiology and therapeutic tools in the construction of the concept of exophtalmic goiter, the commonest form of thyroid hyperfunction. The clinical symptoms consisting in thyroid enlargement (goiter), exophtalmos and heart palpitations were described between 1835 and 1840. In 1862, this clinical triad was widely discussed at the French Academy of medicine and interpreted as a nervous disease. In the 1880 's the development of thyroid surgery and the discovery of the thyroid gland function led to a profound change in the interpretation of the disease. Exophtalmic goiter was now looked upon as a thyroid disease with specific histological lesions. These lesions justified the surgical treatment of the disease. As early as 1900, exophtalmic goiter was reinterpreted in the light of thyroid chemistry and considered as being due to a vitiating thyroid secretion. Taking into account the physiological knowledge, several therapeutic schemata led to a dead end. At the beginning of the 1940's empirical observations brought about alternative medical treatments : the use of radioiodine and antithyroid compounds. From 1940 to 1960, the application of radioiodine shed a completely new light on thyroid physiopathology. This study shows that Claude Bernard's linear schema in the field of scientific medicine — 1) physiology ; 2) pathology ; 3) therapeutic — should be used with caution.
RÉSUMÉ. — Cet article est consacré aux interactions entre savoir physiologique et outils thérapeutiques dans la construction du concept de goitre exophtalmique, forme la plus commune d'hyperfonctionnement thyroïdien. Dans les années 1830, la médecine clinique décrit cette nouvelle entité clinique dont la triade symptomatique (goitre, exophtalmie et palpitations) et son éventuelle origine nerveuse font l'objet d'un long débat à l'Académie de médecine en 1862. Vingt ans plus tard, le développement de la chirurgie thyroïdienne, qui permet l'émergence de la fonction du corps thyroïde, transforme le goitre exophtalmique en une maladie spécifique de la glande thyroïde avec l'identification de lésions histologiques justifiant son traitement par thyroïdectomie. Dès 1900, l'essor de la chimie thyroïdienne conduit à associer lésion histologique et viciation de la sécrétion thyroïdienne sur laquelle on s'efforce d'agir autrement que par la chirurgie. Plusieurs schémas thérapeutiques sont construits à partir de la physiologie thyroïdienne, qui débouchent sur des impasses. Au début des années 1940, des approches empiriques ont favorisé l'émergence de deux alternatives médicales au traitement chirurgical : l'iode radioactif et les antithyroïdiens de synthèse qui bloquent le métabolisme de l'iode intrathyroïdien. Ces deux outils ont permis un accroissement prodigieux des connaissances en physiologie thyroïdienne. Cette étude nuance ainsi le schéma linéaire proposé par Claude Bernard pour le développement de la médecine scientifique : physiologie, pathologie et thérapeutique.
26 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

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• Médecine

Informations

• Publié par: REVUE_D-HISTOIRE_DES_SCIENCES
• Publié le: 01 janvier 2000
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Extrait

M PHILIPPE FRAGU
Interactions physiologie-outils thérapeutiques dans les
constructions physiopathologiques du goitre exophtalmique
(1860-1960) / Physiological interactions, as therapeutic tools in
physiopathological constructions of the exophtalmic goiter
(1860-1960)
In: Revue d'histoire des sciences. 2000, Tome 53 n°1. pp. 107-132.
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FRAGU PHILIPPE. Interactions physiologie-outils thérapeutiques dans les constructions physiopathologiques du goitre
exophtalmique (1860-1960) / Physiological interactions, as therapeutic tools in physiopathological constructions of the
exophtalmic goiter (1860-1960). In: Revue d'histoire des sciences. 2000, Tome 53 n°1. pp. 107-132.
doi : 10.3406/rhs.2000.2078
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/rhs_0151-4105_2000_num_53_1_2078Abstract
SUMMARY. — This paper deals with the relationship between physiology and therapeutic tools in the
construction of the concept of exophtalmic goiter, the commonest form of thyroid hyperfunction. The
clinical symptoms consisting in thyroid enlargement (goiter), exophtalmos and heart palpitations were
described between 1835 and 1840. In 1862, this clinical triad was widely discussed at the French
Academy of medicine and interpreted as a nervous disease. In the 1880 's the development of thyroid
surgery and the discovery of the thyroid gland function led to a profound change in the interpretation of
the disease. Exophtalmic goiter was now looked upon as a thyroid disease with specific histological
lesions. These lesions justified the surgical treatment of the disease. As early as 1900, exophtalmic
goiter was reinterpreted in the light of thyroid chemistry and considered as being due to a vitiating
thyroid secretion. Taking into account the physiological knowledge, several therapeutic schemata led to
a dead end. At the beginning of the 1940's empirical observations brought about alternative medical
treatments : the use of radioiodine and antithyroid compounds. From 1940 to 1960, the application of
radioiodine shed a completely new light on thyroid physiopathology. This study shows that Claude
Bernard's linear schema in the field of scientific medicine — 1) physiology ; 2) pathology ; 3) therapeutic
— should be used with caution.
Résumé
RÉSUMÉ. — Cet article est consacré aux interactions entre savoir physiologique et outils
thérapeutiques dans la construction du concept de goitre exophtalmique, forme la plus commune
d'hyperfonctionnement thyroïdien. Dans les années 1830, la médecine clinique décrit cette nouvelle
entité clinique dont la triade symptomatique (goitre, exophtalmie et palpitations) et son éventuelle
origine nerveuse font l'objet d'un long débat à l'Académie de médecine en 1862. Vingt ans plus tard, le
développement de la chirurgie thyroïdienne, qui permet l'émergence de la fonction du corps thyroïde,
transforme le goitre exophtalmique en une maladie spécifique de la glande thyroïde avec l'identification
de lésions histologiques justifiant son traitement par thyroïdectomie. Dès 1900, l'essor de la chimie
thyroïdienne conduit à associer lésion histologique et viciation de la sécrétion thyroïdienne sur laquelle
on s'efforce d'agir autrement que par la chirurgie. Plusieurs schémas thérapeutiques sont construits à
partir de la physiologie thyroïdienne, qui débouchent sur des impasses. Au début des années 1940, des
approches empiriques ont favorisé l'émergence de deux alternatives médicales au traitement chirurgical
: l'iode radioactif et les antithyroïdiens de synthèse qui bloquent le métabolisme de l'iode intrathyroïdien.
Ces deux outils ont permis un accroissement prodigieux des connaissances en physiologie
thyroïdienne. Cette étude nuance ainsi le schéma linéaire proposé par Claude Bernard pour le
développement de la médecine scientifique : physiologie, pathologie et thérapeutique.VARIA
Interactions physiologie-outils thérapeutiques
dans les constructions physiopathologiques
du goitre exophtalmique (1860-1960)
Philippe Fragu (*)
RÉSUMÉ. — Cet article est consacré aux interactions entre savoir physiolo
gique et outils thérapeutiques dans la construction du concept de goitre exophtal
mique, forme la plus commune d'hyperfonctionnement thyroïdien. Dans les
années 1830, la médecine clinique décrit cette nouvelle entité clinique dont la
triade symptomatique (goitre, exophtalmie et palpitations) et son éventuelle ori
gine nerveuse font l'objet d'un long débat à l'Académie de médecine en 1862.
Vingt ans plus tard, le développement de la chirurgie thyroïdienne, qui permet
l'émergence de la fonction du corps thyroïde, transforme le goitre exophtalmique
en une maladie spécifique de la glande thyroïde avec l'identification de lésions bis-
tologiques justifiant son traitement par thyroïdectomie. Dès 1900, l'essor de la
chimie thyroïdienne conduit à associer lésion histologique et viciation de la sécré
tion sur laquelle on s'efforce d'agir autrement que par la chirurgie.
Plusieurs schémas thérapeutiques sont construits à partir de la physiologie thyroï
dienne, qui débouchent sur des impasses. Au début des années 1940, des appro
ches empiriques ont favorisé l'émergence de deux alternatives médicales au trait
ement chirurgical : l'iode radioactif et les antithyroïdiens de synthèse qui bloquent
le métabolisme de intrathyroïdien. Ces deux outils ont permis un accroisse
ment prodigieux des connaissances en physiologie thyroïdienne. Cette étude
nuance ainsi le schéma linéaire proposé par Claude Bernard pour le développede la médecine scientifique : physiologie, pathologie et thérapeutique.
MOTS-CLÉS. — Thyroïde ; hyperthyroïdie ; goitre exophtalmique ; maladie
de Basedow ; histoire des outils thérapeutiques.
SUMMARY. — This paper deals with the relationship between physiology and
therapeutic tools in the construction of the concept of exophtalmic goiter, the com
monest form of thyroid hyperfunction. The clinical symptoms consisting in thyroid
enlargement (goiter), exophtalmos and heart palpitations were described bet
ween 1835 and 1840. In 1862, this clinical triad was widely discussed at the French
Academy of medicine and interpreted as a nervous disease. In the 1880 's the develop
ment of thyroid surgery and the discovery of the thyroid gland function led to a pro-
(*) Philippe Fragu, inserm U 158, Hôpital Necker-Enfants malades, Univ. Rene-
Descartes - Paris V, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris, Cedex 15.
Rev. Hist. Set, 2000, 53/1, 107-132 108 Philippe Fragu
found change in the interpretation of the disease. Exophtalmic goiter was now looked
upon as a thyroid disease with specific histological lesions. These lesions justified the
surgical treatment of the disease. As early as 1900, exophtalmic goiter was reinte
rpreted in the light of thyroid chemistry and considered as being due to a vitiating
thyroid secretion. Taking into account the physiological knowledge, several therapeut
ic schemata led to a dead end. At the beginning of the 1940 's empirical observations
brought about alternative medical treatments : the use radioiodine and antithyroid
compounds. From 1940 to 1960, the application of radioiodine shed a completely new
light on thyroid physiopathology. This study shows that Claude Bernard's linear
schema in the field of scientific medicine — 1) physiology ; 2) pathology ; 3) thera
peutic — should be used with caution.
Graves' KEYWORDS. — Thyroid; hyperthyroidism ; exophtalmic goiter;
disease ; history of therapeutic tools.
Dans son ouvrage inachevé, Principes de médecine expériment
ale, Claude Bernard (1813-1865) assigne, et ce à plusieurs reprises,
à la médecine expérimentale l'objectif d'intégrer médecine théo
rique et pratique. La connaissance du déterminisme des
maladies, qui consistent en une modification de l'état physiologique
normal, conduit aussi à une explication rationnelle de leur trait
ement. Ainsi, la médecine expérimentale « va droit au traitement par
la connaissance des modifications à apporter dans le milieu inté
rieur (1) ». Ce programme bernardien se veut en rupture complète
avec les pratiques thérapeutiques antérieures, introduites à partir de
l'observation empirique de leurs effets bénéfiques. C'est le cas de
l'éponge séchée, utilisée depuis des siècles dans le traitement du
goitre endémique, de l'écorce de quinquina pour le des
fièvres ou de l'extrait digitalique pour les affections cardiaques,
remèdes dont les principes actifs, l'iode (éponge séchée), la quinine
et la digitaline sont isolés