Méthodes de clampage au cours des hépatectomiesRéunion DESC- SCVO Rennes 25/01/07Darquiès julien. ‰‰‰„‰Introduction Enjeux des résections hépatiques:Minimiser le risque d’embolie gazeuse.Le saignement per-opératoire: Transfusion péri-opératoireAugmentation de la morbi-mortalité péri-opératoireJarnagin WR AnnSurg 2002Augmente le risque de récidiveKooby DA Ann Surg 2003CLAMPAGE„„„„„„„„„„Clampage hépatiqueIntérêt du clampage:Diminue les pertes sanguines = diminue la morbi-mortalité.Man K Ann Surg 1997Conséquences:Retentissement hémodynamiqueSyndrome ischémie reperfusionInsuffisance hépatique post-opératoireStase splanchniqueD Castaing, journal de chirurgie 2002.La méthode de clampage sera adaptée en fonction :TerrainSocle hépatiqueDes rapports de la lésion avec les structures vasculaires‰‰‰„‰„„„Clampage hépatique:DéfinitionType de clampage:« Inflow occlusion » (pédicule hépatique) « Outflow occlusion» ( VSH , VCI)Caractère sélectif ou nonDurée du clampagecontinu ou intermittent.Moyens disponibles pour améliorer:Tolérance hépatiqueTolérance hémodynamiqueClampage pédiculaire continu:La manœuvre de Pringle.‰‰„„„„‰Clampage pédiculaire continuPringle’s manoeuvreMéthode de clampage la plus ancienne.Pringle Ann Surg 1908Réalisation simple et reproductible (chirurgicale / anesthésique).Avantages:Interrompt la vascularisation portale et artérielle du foieRetentissement sur la fonction hépatique ...