Actualités Thérapeutiques Aaéshptisdans la maladie de Parkinsonalaaie rksoDr Stéphane Thobois SanobHôpital Neurologique P. Wertheimer, iteuiq. We LyonyoMr X…. X. 50 ans0 Pas d’ATCDasC Apparition de difficultés à écrire, d’une pondiftériunréduction de ballant du MS droitdn allu ro Examen montre un hémisyndrome parkinsonien xa me émdr pso droitroStratégie thérapeutique ?SéghépeTraitements médicamenteuxitentcantUn arsenal thérapeutique richeUrlratL-dopaSymptomatique• Pré-synaptiques : L-dopa,IMAO-BIMAOB, ICOMT• Post-synaptiques : Agonistesdopaminergiques• Non dopaminergiques :Agonistes DAAmantadine, anticholinergiques.ICOMTAgonistes DAergicniseQuelques points à savoirueo àvo Deux classeselas- Ergotés (Celance*, Parlodel*….) Es nal*- Non ergotés (Trivastal*, Sifrol*, Requip*…) Nrg(Ttafroe… Des effets secondaires à bien connaîtreeetsonesien- Digestifs Difs- Neuropsychiques (confusion, délire, dépenses, Npsuenn,e,nsexuels…)se…Suspicion demaladie de ParkinsonPas de gène< 60 ans > 70 ansGène fonctionnellePas de traitementGène fonctionnelleAgoniste DAergiqueL-DopamonothérapieDifférer la dopathérapie permet de retarder l’apparition des complications motrices liées à la Dopa Faut il demander des examens F imdesamcomplémentaires ?peir? Typiqueype=> NON>N=> La bonne réponse au Tt confirmera le Dg >orée a cm Daprès 3 mois prmo Atypies (signes associés, doparésistance…)ty (ss aiésaan)=> IRM>=> DAT scan * si doute ...
ActualitésThérapeutiques dans lamaladie de ParkinsonDrStéphane ThoboisHôpital Neurologique P.Wertheimer,noyL
50 ansPasd’ATCDMr X….Apparition dedifficultésà écrire,d’uneréduction de ballant du MS droitExamenmontre unhémisyndrome parkinsonien tiordStratégie thérapeutique?
TraitementsmédicamenteuxUn arsenal thérapeutiquericheSymptomatiquePré-synaptiques: L-dopa,IMAOB, ICOMTPost-synaptiques: AgonistesdopaminergiquesNon dopaminergiques:Amantadine, anticholinergiques.L-dopaAgonistesDAIMAO-BCITMO
< 60 ansGène fonctionnelleAgoniste DAergiquemonothérapieSuspicion demaladie de ParkinsonPas de gènePas de traitement> 70 ansGène fonctionnelleL-DopaDifférer la dopathérapiepermet de retarder l’apparition des complications motrices liées à la Dopa
Faut il demander des examens Typique=> NONcomplémentaires ?=>La bonne réponse au Tt confirmera leDgaprès 3 mois Atypies(signes associés,doparésistance…)=> IRM=> DAT scan* sidoute surdégénérescence DAergique
DAT scan : [123SujetnormaluayoNéduaCPutamenI]-ß-CITPatient parkinsonien
Quand introduire la Dopa chez cepatient ?En fonction de la gène fonctionnelle +++
Evolution de MrXAprès 5 ansdelunede miel….-Patient sousL-dopa et AgonisteDAergicen3prises parruoj-fluctuationsmotrices: alternancede phasesOffet On,akinésiefin de dose-dyskinésies: mouvementsanormauxliés(entreautres)auxfluctuationsde la concentration plasmatiquededopa.DyskinésiesnOfOfPrise de L-dopaStratégie thérapeutique ?
Objectif:stimulation dopaminergiquennreteacontinueguemtnreprogressivementles AssociationDopa+agonistes(1/2 vie pluslongue)FractioposologiesUtilisation de formedispersibledeDopaUtilisation d’amantadineen casde dyskinésiesApomorphine(agonistepar voieSC), encasdephasesOff sévère,difficultésàdéglutir, dystoniedouloureuseau réveil=>action rapidepermettantde “passer uncap”.Utilisation d’ICOMT.
5 ans plus tard…Mr Xa 60 ansFluctuationsmotricestrès invalidantesDurée cumulée des phases Off: 3heuresSommeil trèsperturbé parles OffnocturnesDyskinésiesinvalidantes=> Stratégies thérapeutiques?