cours Perte de Connaissance

Guy Richart

Description

Pertes de connaissanceÉpilepsies de l ’enfant et de l ’adulteS Dupont, C AdamUnité d ’Epileptologie, Hôpital de La Pitié-SalpêtrièreObjectifs du cours?Mécanismes des syncopes?Connaître la diversité des crises d’épilepsie?Savoir reconnaître une crise d’épilepsie?Démarche diagnostique face à une crise d’épilepsieObjectifs du cours?Mécanismes des syncopes?Connaître la diversité des crises d’épilepsie?Savoir reconnaître une crise d’épilepsie?Démarche diagnostique face à une crise d’épilepsiePertes de connaissance brèves(syncopes)?Préciser :?Contexte de survenue, signes prémonitoires, interrogatoire entourage +++?ATCD personnels, traitements associés?Signes neurologiques et/ou cardio-vasculaires associésClassification / Mécanismes? Syncopes cardio-vasculaires: ?pdc très brèves lièes à une hypoxie cérébrale par trouble cardio-vasculaire général?mécanisme : diminution du Qc par bradycardie et/ou chute TA /VD périphérique?étiologies :• vagale …….syncope convulsivante• cardiaque : RA, Stockes Adams• hypoTA orthostatiqueClassification / Mécanismes? Syncope vagale :? circonstances de survenue : atmosphère confinée, douleur aigue, émotion, orthostatisme prolongé? ATCD : lipothymies dans mêmes circonstances? signes prémonitoires : sensation de malaise, chaleur, hypersudation, acouphènes ……obligeant le patient à se lever pour sortir ou aller s’allonger d’où syncope, au maximum convulsivante? Examen :• pendant syncope : pouls/TA bas ou ...

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• Publié par: Anyae
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• Langue: Français

Extrait

Pertes de connaissance Épilepsies de l’enfant et de l’adulte Unité d S Dupont, C Adam ’Epileptologie, Hôpital de La Pitié-Salpêtrière

Objectifs du cours ? Mécanismes des syncopes ? Connaître la diversité des crises d’épilepsie ? Savoir reconnaître une crise d’épilepsie ? Démarche diagnostique face à une crise d’épilepsie

Objectifs du cours ? Mécanismes des syncopes ? Connaître la diversité des crises d’épilepsie ? Savoir reconnaître une crise d’épilepsie ? Démarche diagnostique face à une crise d’épilepsie

Pertes de connaissancebrèves (syncopes) ? Préciser: ? Contexte de survenue, signes prémonitoires, interrogatoire entourage +++ ? ATCD personnels, traitements associés ? Signes neurologiques et/ou cardio- vasculaires associés

Classification/ Mécanismes ? Syncopescardio-vasculaires: ? pdctrès brèves lièesà une hypoxie cérébrale par trouble cardio-vasculaire général ? mécanisme: diminution du Qcpar bradycardie et/ou chute TA /VD périphérique ? étiologies: •vagale …….syncope convulsivante •cardiaque: RA, Stockes Adams •hypoTAorthostatique

Classification/ Mécanismes ? Syncope vagale: ? circonstances de survenue: atmosphère confinée, douleur aigue, émotion, orthostatisme prolongé ? ATCD: lipothymies dans mêmes circonstances ? signes prémonitoires: sensation de malaise, chaleur, hypersudation, acouphènes ……obligeant le patient à se lever pour sortir ou aller s’allonger d’où syncope, au maximumc onvulsivante ? Examen: •pendant syncope: pouls/TA bas ou imprenables •Après syncope: normal, pas de morsure bord latéral langue ? Dg +: manœuvres de provocation: compression globes oculaires, tilt test

Classification/ Mécanismes ? ? Syncope cardiaque ? circonstances de survenue: aucune ? ATCD: RAS ou effort ? signes prémonitoires: AUCUN PRODROME, survenue du malaise à l’emporte-pièce ? Examen: pouls lent, souffle de RA, pas de confusion post- critique ? Dg +:ECG: BAV, bloc de branche ? Echographie cardiaque HypoTAorthostatique ? circonstances de survenue: mise en orthostatisme ? m A u T l C ti D sy :  s t t r é a m it a e ti m s e é n e t, anémie, maladie d’Addison…..Atrophie  ? signes prémonitoires: sensation vertigineuse ou de malaise au lever ? Examen: normal ? Dg +: prise de TA couché/assis/debout

Classification/ Mécanismes ? ? ? ? ? ? Syncopes cardio-vasculaires Ischémie cérébrale focale ? mécanisme: lésion réticulée? ? étiologies: •AIC/AIT sur embolie carotidienne •AIC/AIT du tronc cérébral Epilepsie généralisée PdChystériformes ou névropathiques: ? Terrain, survenue en présence d’un tiers ? théatralismede la PdC, caractère non traumatisant de la chute Hypoglycémie: ? mécanisme: coma hypoglycémique Traumatisme crânien

Définition des épilepsies Récurrencede crises d'épilepsiespontanées, en dehorsd'un contexte particuliercommeun trouble métabolique, une hyperthermie... Traductionélectro- cliniqued'unedécharge anormaled'un grand nombrede neurones hypersynchrones

Epidémiologie aMalid erfqéeutne Prévalence : 500 000 en France ( 3 0,8%) 002 105 001 05 0 02 4006 2 pics : enfants : 121/100 000 sujets âgés : 122 /100 000 eg 08

Classification des crises, 1981 ? Crises généralisées ? absences ? crises myocloniques ? crises cloniques ? crises toniques ? crises tonico-cloniques ? crises atoniques ? Crises non classées ? Crises partielles ? simples •avec signes moteurs •avec signes somatosensitifs ou sensoriels •avec signes sfitatégévvégétatifs •avec signes psychiques ? complexes ? secondairement seésilarénéggénéralisées