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Capgpacités de Gérontologie Franciliennes,, Pathologgies (I))Les infections nosocomiales« associées aux soins »en milieu gériatriqueDr. Patrick BOCQUETHôpital CorentinCorentin CeltonCelton (AP(AP-HP)LES INFECTIONS EN GERIATRIE1) Un problème réel de santé publique2) Une épidémiollogie spépécifique et t complmplexe3) Des objectifs spécifiques de prévention1- PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE- fréquence (1er rang morbidité)-gravité (cascade, mortalité)- épidémie (vie en collectivité)-endémie (portage BMR)-coût (ATB, cascade, durée séjour)- impactt / / qualité PEC lité PEC ((jprojett d de vie-soii)ns)-impgpact / organisation travail (p(ratio personnel)Aspects méthodologiquesDéfinitions du Niveaux de soinscas « infection »réa, cchirurgiehirurgie, médecine microbiologiquesUGA, SSR, SLDcliniquesHétérogénéitéTaux peuRecherche Ajustementcomparablesactive dde e caspolypathologie,plaie chir, escarredépendance, bactériuriesTTaux d’id’incidenceindexdurée expositionpatients-jours???DéfiDéfinition du cas iinfectionDéfinitions CDC, BEHBEH :: clinico-microbiologiques. spécifiques mais sensibilité ↓ en gériatrie (FN ++). intérêt :: infections v. urinairesurinaires, bactériémies, plaieplaie cchirhirDéfinitions gériatriques : cliniques +++. Mac Geer, C-CLIN Paris Nord,,g CLIN gériatrique AP-HP. spécificité ↓ mais sensibilité ↑ en gériatrie (FP ++). gpgain : infections v. respiratoires, gastro-entéritesEnquêtes NationalesNationales dede ...

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• Langue: Latin

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Capacités de Gérontologie Franciliennes, Pathologies (I) Les infections nosocomiales «associées aux soins» en milieu gériatrique Dr. Patrick BOCQUET Hôpital Corentin Celton (AP-HP)

LES INFECTIONS EN GERIATRIE 1) Un problème réel de santé publique 2) Une épidémiologie spécifique et complexe 3) Des objectifs spécifiques de prévention

1-PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE - - - - - - - fréquence (1er rang morbidité) gravité (cascade, mortalité) épidémie (vie en collectivité) endémie (portage BMR) coût (ATB, cascade, durée séjour) impact / qualité PEC (projet de vie-soins) impact / organisation travail (ratio personnel)

Aspects méthodologiques Niveaux de soins réa, chirurgie, médecine  UGA, SSR, SLD Hétérogénéité Ajustement polypathologie, dép i e n n d d e a x nce,  Taux peu comparables Définitions du cas «infection» microbiologiques cliniques Taux d’incidence durée exposition patients-jours Recherche active de cas plaie chir, escarre bactériuries

Définition du cas infection ˆDéfinitions CDC, BEH : clinico-microbiologiques . spécifiques mais sensibilité ↓ en gériatrie (FN ++) . intérêt : infections v. urinaires, bactériémies, plaie chir ˆDéfinitions gériatriques : cliniques +++ . Mac Geer, C-CLIN Paris Nord, CLIN gériatrique AP-HP . spécificité ↓ mais sensibilité ↑ en gériatrie (FP ++) . gain : infections v. respiratoires, gastro-entérites

Enquêtes Nationales de Prévalence 01 8 6 4 2 0 Taux de patients infectés en 2001 et 2006 9,6 5 Global 88, 2,6 > 65 ans 1002 6,7 8,5 3,5 61, MCOSSR-SLD 1,7 RSS 6002 ,44 DLS

Résultats ENP 2006 (1) faible ↓ taux prévalence IN acquises ) Nuancer résultats bruts : -exhaustivité (95% lits d’hospitalisation) -participation ES à faible risque d’IN -pas de recherche active de bactériurie (25%) ) Comparaison taux 2001-2006 entre mêmes ES -univariée : baisse de 8% du taux d’IN acquises -régression logistique : baisse de 4% (ajustements : types ES, spécialités, caractéristiques et expositions patients)

Résultats ENP 2006 (2) particularités micro-biologiques ˆ3 Bactéries représentent > 50% des germes -E. coli (25%), S. aureus (19%), P. aeruginosa (10%) -émergence C. difficile (gériatrie, PA +++) ˆTendances / résistances, comparaisons ES 01-06 -SARM : ↓↓ prévalence (-38%) -P.aeroginosa R ceftazidime : ↑ rpvélaneec -C. difficile : différentes souches «rebelles»

Enquêtes Nationales de Prévalence 03 52 02 51 01 5 0 Traitements anti-infectieux en 2001 et 2006 16,8 15,9 Global 1002 25,8 25,2 OCM 9,21 ,014 RSS 6002 5,1 4,7 DLS

,55 COURT SEJOUR -MCO ENP 2001 chez ≥ 65 ans, Raisin-Orig Taux infectés : 9,1% (ensemble : 6,7%) 12,3 6,4 1,41 4,81 8,52 5,71 BU.asymp orU.I I.Respi MTP.I poS.I oson.SBBS.noso Autres ˆExposition iatrogène fréquente -KT : 38% dont sous cutané 2% -Chirurgie : 31% -S.urinaire (7j) : 20%

8 5,21 SOINS DE SUITE -READAPTATION ENP 2001 chez ≥ 65 ans, Raisin-Orig T 12,5 a 51 ux infect 26,5 é 8,22 s: 12,6% (ens BU.asymp orU.I I.Respi MTP.I poS.I Autres embl ˆ e  ≈ 11%) Exposition iatrogène d’amont (filière) -Chirurgie : 23% -S.uro (7j) : 6% -KT : 6% dont sous cutané  ≈ 50%