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Publié par | haute-autorite-sante-maladies-endocriniennes-et-metaboliques |
Publié le | 04 avril 2013 |
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Langue | Français |
Poids de l'ouvrage | 2 Mo |
Extrait
Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2
149]]
RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE
Stratégie médicamenteuse du contrôle
glycémique du diabète de type 2
Méthode « Recommandations pour la pratique clinique »
ARGUMENTAIRE
Janvier 2013
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles – Service évaluation économique et
santé publique / janvier 2013
1 Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2
Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé
comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le
patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques
données.
Les RBP sont des synthèses rigoureuses de l’état de l’art et des données de la science à
un temps donné, décrites dans l’argumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser
le professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du
patient, qui doit être celle qu’il estime la plus appropriée, en fonction de ses propres
constatations.
Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée en
annexes 1 et 2. Elle est précisément décrite dans le guide méthodologique de la HAS
disponible sur son site :
Élaboration de recommandations de bonne pratique – Méthode « Recommandations pour la
pratique clinique »
Grade des recommandations
Preuve scientifique établie
Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais
A comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse
d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien
menées.
Présomption scientifique
Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau
B intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs
randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien
menées, des études de cohorte.
Faible niveau de preuve
Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-
C témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des
études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).
Accord d’experts
En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre
AE experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de
gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles.
Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.
Les recommandations et synthèse des recommandations sont téléchargeables sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de Santé
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© Haute Autorité de Santé – 2013.
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles – Service évaluation économique et
santé publique / janvier 2013
2 Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2
Sommaire
Abréviations ...........................................................................................................................10
Argumentaire..........................................................................................................................11
1 Introduction ...................................................................................................................11
1.1 Objectifs ...........................................................................................................................................11
1.2 Population concernée.......................................................................................................................12
1.3 Professionnels concernés ................................................................................................................12
1.4 Une recommandation fondée sur un critère d’efficience..................................................................12
Épidémiologie et coût du diabète de type 2 en France........................................................14
1 Présentation de l’étude ENTRED .................................................................................14
1.1 Méthode ...........................................................................................................................................14
1.2 Résultats ..........................................................................................................................................15
2 Prévalence du diabète ..................................................................................................15
3 Caractéristiques des patients diabétiques..................................................................16
4 Prise en charge du diabète...........................................................................................17
4.1 Suivi du diabète................................................................................................................................17
4.2 Traitement médicamenteux..............................................................................................................18
4.2.1 Données de l’étude ENTRED...........................................................................................18
4.2.2 Données de la base LPD Cegedim Strategic Data..........................................................19
4.2.3 Autres études publiées.....................................................................................................21
5 Données chez les diabétiques de 65 ans et plus ........................................................21
6 Qualité de vie des diabétiques .....................................................................................22
7 Coût des soins du diabète............................................................................................22
7.1 Étude ENTRED ................................................................................................................................22
7.2 Données de l’Assurance maladie.....................................................................................................23
7.3 Rapports de l’Inspection générale des affaires sociales..................................................................23
Quels objectifs glycémiques cibles ?...................................................................................24
1 Chez le patient diabétique de type 2............................................................................24
1.1 Recommandations internationales...................................................................................................24
1.1.1 NICE .................................................................................................................................24
1.1.2 SIGN.................................................................................................................................24
1.1.3 Recommandations de l’ADA 2012 ...................................................................................25
1.2 Synthèse des données NICE et SIGN .............................................................................................25
1.2.1 Présentation des principales études ................................................................................25
1.2.2 Résultats de ces principales études.................................................................................26
1.3 Données nouvelles...........................................................................................................................30
1.3.1 Sur la mortalité .................................................................................................................30
1.3.2 Sur les événements cardio-vasculaires............................................................................32
1.3.3 Sur la survenue d’événements microvasculaires.............................................................33
1.3.4 Sur les hypoglycémies ................................................................