Rapports des usagers au Subutex® : de la reconquête de l'autonomie à la spirale de l'échec - article ; n°4 ; vol.24, pg 5-43

France Lert, Jean-Marc Brodeur, Lucie Richard, Anne Guichard

Description

Sciences sociales et santé - Année 2006 - Volume 24 - Numéro 4 - Pages 5-43
Résumé. Les traitements de substitution se sont imposés en France comme stratégie de prise en charge des personnes dépendant de l'héroïne dans le contexte de l'infection VIH/sida. Les modalités choisies en France pour diffuser ce modèle, en particulier le choix de la buprénor- phine et le rôle majeur des médecins de ville, tranchent avec le caractère strict de leur mise à disposition dans d'autres pays et laissent place à des usages autonomes pour partie intégrés aux drogues de rue qui conduisent à une mise en cause du bien-fondé de cette stratégie. Une enquête par entretiens répétés a été conduite auprès d'un échantillon diversifié de 28 personnes en traitement. L'analyse a permis de dégager quatre profils illustrant le rapport des usagers au produit de substitution. Ces profils conjuguent les effets recherchés ou non de la molécule, la prise du médicament selon des règles auto-définies ou dans le strict respect de la prescription, la transformation du vécu de la toxicomanie dans le sens d'une reprise de contrôle sur les consommations ou d'une perte de contrôle aggravée, les ressources sociales et personnelles ou leur absence. La représentation péjorative du toxicomane continue à peser sur tous, faisant pour les uns obstacle à la reconstruction de l'image de soi, contribuant à une dévalorisation accrue pour les autres.
Relaciones de los usuarios con el Subutex® : de la reconquista de la autonomía a la espiral del fracaso
En el contexto de la infección por VIH/sida, los tratamientos de substitución se irnpusieron en Francia como estrategia para la asistencia médica de personas dependientes de la heroína. Las modalidades elegidas en este país para difundir el modelo, particularmente la elección de buprenorfina y el importante papel desempeñado por los médicos, contrastan con el carácter estricto de su puesta a disposición en otros países, y dejan espacio para usos autónomos, en parte integrados a las drogas callejeras, lo que conduce a un cuestionamiento acerca de la pertinencia de esta estrategia. Una investigación a través de entrevistas repetidas fue llevada a cabo en un universo diversificado de 28 personas que seguían el tratamiento. El análisis permitió esclarecer cuatro perfiles que ilustran la relación de los usuarios del producto de substitución. Dichos perfiles conjugan los efectos buscados, -o no-, de la molécula; la toma del medicamento según reglas auto-definidas, -o en el respeto estricto de la prescripción médica-; la transformación de la experiencia de la toxicomanía en el sentido de una toma de control sobre los consumos, -o bien una pérdida de control agravada-; los recursos sociales y personales, -o la ausencia de éstos. La représentación peyorativa del toxicómano sigue siendo un factor de peso para todos, constituyendo para algunos un obstáculo para la reconstrucción del « yo » y, para otros, contribuyendo a una desvalorización creciente.
Drug users' relationships with Subutex®: from restored independence to the downward spiral of failure
In France, in the context of HIV-AIDS epidemics, substitution treatment emerged as the standard for heroin addiction treatment. The French model of substitution treatment — buprenorphine, prescription by GPs and delivery in community pharmacies — contrasts with the restrictive régulation in many other countries. This flexible framework allows for substitution drug use out of regular guidelines and questions the validity of such a strategy. A qualitative study based on repeated interviews with a convenient sample of 28 drug users under buprenorphine was carried out to draw patterns of substitution treatment use and misuse. Four profiles are identified combining desired or adverse effects of the buprenorphine pills, self defined regimens for taking prescription drugs, improvement or worsening in dependence, existence or lack of social and Personal resources. The negative image of the i.v. drug user hangs over ail individuals under substitution treatment and hinders the construction of a new self-image.
39 pages
Source : Persée ; Ministère de la jeunesse, de l’éducation nationale et de la recherche, Direction de l’enseignement supérieur, Sous-direction des bibliothèques et de la documentation.

Sujets

• Sociologie, société et politique

Informations

• Publié par: SCIENCES_SOCIALES_ET_SANTE4
• Publié le: 01 janvier 2006
• Nombre de lectures: 16
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

Anne Guichard
France Lert
Jean-Marc Brodeur
Lucie Richard
Rapports des usagers au Subutex® : de la reconquête de
l'autonomie à la spirale de l'échec
In: Sciences sociales et santé. Volume 24, n°4, 2006. pp. 5-43.
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Guichard Anne, Lert France, Brodeur Jean-Marc, Richard Lucie. Rapports des usagers au Subutex® : de la reconquête de
l'autonomie à la spirale de l'échec. In: Sciences sociales et santé. Volume 24, n°4, 2006. pp. 5-43.
doi : 10.3406/sosan.2006.1692
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_2006_num_24_4_1692Résumé
Résumé. Les traitements de substitution se sont imposés en France comme stratégie de prise en
charge des personnes dépendant de l'héroïne dans le contexte de l'infection VIH/sida. Les modalités
choisies en France pour diffuser ce modèle, en particulier le choix de la buprénor- phine et le rôle
majeur des médecins de ville, tranchent avec le caractère strict de leur mise à disposition dans d'autres
pays et laissent place à des usages autonomes pour partie intégrés aux drogues de rue qui conduisent
à une mise en cause du bien-fondé de cette stratégie. Une enquête par entretiens répétés a été
conduite auprès d'un échantillon diversifié de 28 personnes en traitement. L'analyse a permis de
dégager quatre profils illustrant le rapport des usagers au produit de substitution. Ces profils conjuguent
les effets recherchés ou non de la molécule, la prise du médicament selon des règles auto-définies ou
dans le strict respect de la prescription, la transformation du vécu de la toxicomanie dans le sens d'une
reprise de contrôle sur les consommations ou d'une perte de contrôle aggravée, les ressources sociales
et personnelles ou leur absence. La représentation péjorative du toxicomane continue à peser sur tous,
faisant pour les uns obstacle à la reconstruction de l'image de soi, contribuant à une dévalorisation
accrue pour les autres.
Resumen
Relaciones de los usuarios con el Subutex® : de la reconquista de la autonomía a la espiral del fracaso
En el contexto de la infección por VIH/sida, los tratamientos de substitución se irnpusieron en Francia
como estrategia para la asistencia médica de personas dependientes de la heroína. Las modalidades
elegidas en este país para difundir el modelo, particularmente la elección de buprenorfina y el
importante papel desempeñado por los médicos, contrastan con el carácter estricto de su puesta a
disposición en otros países, y dejan espacio para usos autónomos, en parte integrados a las drogas
callejeras, lo que conduce a un cuestionamiento acerca de la pertinencia de esta estrategia. Una
investigación a través de entrevistas repetidas fue llevada a cabo en un universo diversificado de 28
personas que seguían el tratamiento. El análisis permitió esclarecer cuatro perfiles que ilustran la
relación de los usuarios del producto de substitución. Dichos perfiles conjugan los efectos buscados, -o
no-, de la molécula; la toma del medicamento según reglas auto-definidas, -o en el respeto estricto de
la prescripción médica-; la transformación de la experiencia de la toxicomanía en el sentido de una
toma de control sobre los consumos, -o bien una pérdida de control agravada-; los recursos sociales y
personales, -o la ausencia de éstos. La représentación peyorativa del toxicómano sigue siendo un
factor de peso para todos, constituyendo para algunos un obstáculo para la reconstrucción del « yo » y,
para otros, contribuyendo a una desvalorización creciente.
Abstract
Drug users' relationships with Subutex®: from restored independence to the downward spiral of failure
In France, in the context of HIV-AIDS epidemics, substitution treatment emerged as the standard for
heroin addiction treatment. The French model of — buprenorphine, prescription
by GPs and delivery in community pharmacies — contrasts with the restrictive régulation in many other
countries. This flexible framework allows for substitution drug use out of regular guidelines and
questions the validity of such a strategy. A qualitative study based on repeated interviews with a
convenient sample of 28 drug users under buprenorphine was carried out to draw patterns of
substitution treatment use and misuse. Four profiles are identified combining desired or adverse effects
of the buprenorphine pills, self defined regimens for taking prescription drugs, improvement or
worsening in dependence, existence or lack of social and Personal resources. The negative image of
the i.v. drug user hangs over ail individuals under substitution treatment and hinders the construction of
a new self-image.Sciences Sociales et Santé, Vol. 24, n° 4, décembre 2006
Rapports des usagers au Subutex® :
de la reconquête de l'autonomie
à la spirale de F échec
Anne Guichard*, France Lert**,
Jean-Marc Brodeur***, Lucie Richard51
Résumé. Les traitements de substitution se sont imposés en France
comme stratégie de prise en charge des personnes dépendant de l'héroïne
dans le contexte de l'infection VIH/sida. Les modalités choisies en
France pour diffuser ce modèle, en particulier le choix de la buprénor-
phine et le rôle majeur des médecins de ville, tranchent avec le caractère
strict de leur mise à disposition dans d'autres pays et laissent place à des
usages autonomes pour partie intégrés aux drogues de rue qui conduisent
à une mise en cause du bien-fondé de cette stratégie. Une enquête par
entretiens répétés a été conduite auprès d'un échantillon diversifié de
* Anne Guichard, santé publique, Hôpital National de Saint-Maurice, INSERM U687,
IFR69, 14, rue du Val-d'Osne, 94415 Saint-Maurice, France ;
e-mail : [e-mail]
** France Lert, santé publique, INSERM U687, IFR69, 14, rue du Val-d'Osne, 94415
Saint-Maurice, France.
*** Jean-Marc Brodeur, santé publique, Groupe de Recherche Interdisciplinaire en
Santé, Montréal (GRIS), Université de Montréal, Département de Médecine Sociale et
Préventive, Qc, Canada.
**** Lucie Richard, santé publique, Groupe de Recherche Interdisciplinaire en Santé,
Montréal (GRIS), Université de Montréal, Département des Sciences Infirmières, Qc,
Canada. ANNE GUICHARD ETAL.
28 personnes en traitement. L'analyse a permis de dégager quatre profils
illustrant le rapport des usagers au produit de substitution. Ces
conjuguent les effets recherchés ou non de la molécule, la prise du médi
cament selon des règles auto-définies ou dans le strict respect de la pres
cription, la transformation du vécu de la toxicomanie dans le sens d'une
reprise de contrôle sur les consommations ou d'une perte de contrôle
aggravée, les ressources sociales et personnelles ou leur absence. La
représentation péjorative du toxicomane continue à peser sur tous, faisant
pour les uns obstacle à la reconstruction de l'image de soi, contribuant à
une dévalorisation accrue pour les autres.
Mots-clés : toxicomanie, traitement de substitution, Subutex®, usages,
perspective de l'usager.
Avec l'émergence du sida, les traitements de substitution pour la
dépendance à l'héroïne sont progressivement passés d'une stricte pers
pective thérapeutique à une mesure de santé publique inscrite au sein du
paradigme de réduction des risques. Pour autant, la mise en place de pr
ogrammes de prévention — les programmes d'échange de seringues (PES),
par exemple — et la normalisation du traitement ne font pas des usagers
de drogues des citoyens et des malades comme les autres. Leur point de
vue reste, aujourd'hui encore, largement négligé dans l'élaboration des
politiques publiques et les recherches portant sur la prise en charge des
addictions toujours dominées par la perspective médicale et épidémiolo-
gique (Montagne, 1998). Dans un domaine soumis à des enjeux idéolo
giques et moraux aussi puissants que celui des « drogues » et de la
« toxicomanie », notre étude s'intéresse à l'expérience et aux pratiques
concrètes des usagers qui utilisent ces produits de substitution sur de très
Cette étude a été financée par la Mission interministérielle de lutte contre la drogue et
la toxicomanie) (MILDT) et l'ANRS (Agence nationale de recherche sur le sida).
Remerciements. Cette étude a été rendue possible grâce à l'implication des interve
nants des structures p