Cardiologie aux épreuves classantes nationales

Pierre Ambrosi

Description

L'objectif de cet ouvrage est de donner aux étudiants les informations nécessaires et suffisantes pour pouvoir répondre aux questions des dossiers de cardiologie aux ECN. La forme choisie est celle des questions classiques, depuis la physiologie jusqu'à la thérapeutique, en traitant les maladies des artères, les valves, les troubles du rythme et de la conduction, les maladies des veines, les péricardites et myocardites, l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque.
L'ouvrage est enrichi de nombreux schémas et tableaux, pour aider les étudiants à mémoriser les notions, et de tracés et radiographies qui sont exigibles aux épreuves. Le livre, dans son exposé, est conforme aux recommandations en vigueur et aux objectifs du Centre national des concours de l'Internat.

Le Professeur Pierre Ambrosi, cardiologue à l'hôpital de La Timone à Marseille, est depuis longtemps très investi dans la pédagogie et les recommandations : président du comité de validation des recommandations de bonnes pratiques de l'Afssaps, il est aussi membre du Conseil scientifique du concours de l'Internat et responsable du groupe d'experts en cardiologie au Centre national des concours de l'Internat.
L'ouvrage s'adresse à tous les étudiants préparant les épreuves de cardiologie pour le concours de l'Internat, pour les aider à réussir leur examen.

Informations

• Publié par: Médecine sciences - Editions Lavoisier
• Date de parution: 08 novembre 2011
• Nombre de lectures: 198
• EAN13: 9782257226006
• Licence : Tous droits réservés
• Langue: Français

Extrait

S o m m a i r e

1. Sémiologie................................................................................................ Auscultation cardiaque.............................................................................. Foyers d’auscultation cardiaque............................................................ Bruits du cœur....................................................................................... Souffles fonctionnels............................................................................. Souffles organiques............................................................................... Souffle cardiaque chez l’enfant ................................................................. Conduite à tenir devant la découverte d’un souffle chez l’enfant.......... Principales cardiopathies congénitales.................................................. Œdèmes des membres inférieurs............................................................... Physiopathologie................................................................................... Causes................................................................................................... Diagnostic............................................................................................. Diagnostic différentiel........................................................................... Dyspnée aiguë et chronique...................................................................... Dyspnée aiguë....................................................................................... Dyspnée chronique................................................................................ Malaises, perte de connaissance et crise comitiale .................................... Définitions............................................................................................. Étiologie des malaises............................................................................ Diagnostic des malaises......................................................................... Douleur thoracique aiguë ou chronique .................................................... L’essentiel en imagerie cardiaque .............................................................. Radiographie du thorax......................................................................... Échocardiographie transthoracique....................................................... Échocardiographie de stress................................................................... Échocardiographie transœsophagienne................................................. ÉchographieDoppler vasculaire............................................................ Cathétérisme cardiaque et coronarographie.......................................... Coroscanner.......................................................................................... Scintigraphie myocardique....................................................................

2. Thérapeutique.......................................................................................... Antiagrégants plaquettaires..................................................................... Généralités............................................................................................ Aspirine................................................................................................. ® Clopidogrel (Plavix )............................................................................. ® Prasugrel (Efient )................................................................................. AntiGPIIb/IIIa......................................................................................

1 1 1 1 2 2 3 3 3 6 6 7 7 8 9 9 12 13 13 14 18 21 21 21 23 24 25 25 25 26 27

28 28 28 29 31 31 32

V

VI

S O M M A I R E

Anticoagulants.......................................................................................... Héparines et dérivés (HBPM et fondaparinux)...................................... Antivitamines K.................................................................................... ® AntiXa direct : rivaroxaban (Xarelto ).................................................. Antithrombines..................................................................................... Thrombolytiques................................................................................... Accidents des anticoagulants .................................................................... Hémorragies.......................................................................................... Thrombopénie à l’héparine................................................................... Autres effets indésirables des antivitamines K....................................... Autres effets indésirables des héparines................................................ Prescription et surveillance des diurétiques ............................................... Diurétiques de l’anse............................................................................. Thiazidiques et apparentés.................................................................... Diurétiques épargneurs de potassium.................................................... Inhibiteurs du système rénineangiotensine .............................................. Système rénineangiotensine................................................................. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC).......................................... Inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (sartans)........................... Inhibiteurs de la rénine.......................................................................... Bêtabloquants........................................................................................... Anticalciques............................................................................................. Dérivés nitrés ............................................................................................ Antiarythmiques...................................................................................... Inotropes positifs ...................................................................................... Digoxine................................................................................................ ® Dobutamine (Dobutrex )...................................................................... Adrénaline.............................................................................................

3. Maladies des artères................................................................................ Athérome.................................................................................................. Anatomopathologie et étiologie............................................................ Épidémiologie........................................................................................ Facteurs de risque cardiovasculaires.......................................................... Généralités sur les facteurs de risque..................................................... Principaux facteurs de risque de l’athérosclérose................................... Dyslipidémies........................................................................................ Prévention............................................................................................. Maladie coronarienne ............................................................................... Angor stable ............................................................................................. Clinique................................................................................................. Paraclinique........................................................................................... Traitement............................................................................................. Syndromes coronariens aigus sans susdécalage persistant du segment ST ... Présentations......................................................................................... Prise en charge......................................................................................

32 32 35 39 39 39 40 40 42 43 44 44 44 47 48 48 48 50 51 51 51 53 54 55 56 56 59 59

60 60 60 61 62 62 66 68 71 72 73 73 73 75 77 77 78

S O M M A I R E

Syndromes coronariens aigus avec susdécalage persistant du segment ST.......................................................................................... 79 Physiopathologie................................................................................... 79 Phase préhospitalière et reperfusion..8....1................................................ Phase hospitalière................................................................................. 84 Complications....................................................................................... 86 Phase posthospitalière......................................................................... 91 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs...................................... 91 Généralités............................................................................................ 91 Claudication intermittente.................................................................... 92 Ischémie critique................................................................................... 96 Phénomène de Raynaud ........................................................................... 96 Ischémie aiguë des membres inférieurs ..................................................... 97 Histoire naturelle................................................................................... 97 Clinique..................................................89............................................... Paraclinique........................................................................................... 99 Traitement............................................................................................. 99 Anévrysmes artériels................................................................................. 100 Généralités............................................................................................ 100 Anévrysmes de l’aorte abdominale sousrénale..................................... 101 Anévrysmes de l’artère poplitée............................................................ 106 Anévrysmes de l’aorte thoracique......................................................... 106 Dissection de l’aorte thoracique ................................................................ 107 Malade polyathéromateux ........................................................................ 109 Épidémiologie9.10....................................................................................... Exploration à la recherche d’autres lésions............................................ 110 Traitement............................................................................................. 111

4. Valves....................................................................................................... Généralités sur les valvulopathies.............................................................. Rhumatisme articulaire aigu.................................................................. Rétrécissement mitral............................................................................ Insuffisance tricuspidienne.................................................................... Valvulopathies chez la femme enceinte................................................. Suivi des valvulopathies (hors prothèses).............................................. Bilan préopératoire des valvulopathies................................................ Endocardite infectieuse ............................................................................. Physiopathologie................................................................................... Diagnostic clinique................................................................................ Formes cliniques.................................................................................... Paraclinique........................................................................................... Recherche d’une porte d’entrée et bilan d’extension............................. Traitement prophylactique de l’endocardite.......................................... Traitement curatif..................................................................................

112 112 112 112 113 113 114 114 114 114 115 116 117 118 118 118

VII

VIII

S O M M A I R E

Insuffisance mitrale................................................................................... 120 Physiopathologie................................................................................... 120 Clinique.....................................................................................1.2.1.......... Paraclinique122........................................................................................... Formes cliniques.................................................................................... 122 Complications et critères de gravité........................12.3.............................. Traitement............................................................................................. 124 Rétrécissement aortique............................................................................ 125 Physiopathologie et épidémiologie........................................................ 125 Clinique21.5................................................................................................ Paraclinique.....217...................................................................................... Traitement............................................................................................. 129 Insuffisance aortique................................................................................. 129 Étiologie et physiopathologie................................................................ 129 Clinique..............................................................130................................... Paraclinique........................................................................................... 131 Complications et critères de gravité....................................................... 132 Traitement............................................................................................. 132 Prothèses valvulaires ................................................................................. 133 Différents types de prothèses................................................................ 133 Complications des prothèses................................................................. 134 Éducation et suivi.................................................................................. 135 Traitements associés.............................................................................. 136

5. Troubles du rythme et de la conduction................................................... Électrocardiogramme ................................................................................ Principe et réalisation pratique.............................................................. ECG normal........................................................................................... ECG pathologique.................................................................................. ECG d’effort.......................................................................................... Troubles de la conduction ......................................................................... Dysfonctionnement sinusal................................................................... Hémiblocs et blocs de branche.............................................................. Blocs atrioventriculaires (BAV).............................................................. Troubles du rythme supraventriculaires (hors fibrillation auriculaire) ......... Généralités............................................................................................ Extrasystole auriculaire......................................................................... Extrasystole jonctionnelle..................................................................... Flutter auriculaire.................................................................................. Tachycardie atriale................................................................................. Tachycardies jonctionnelles................................................................... Fibrillation auriculaire................................................................................ Physiopathologie et épidémiologie........................................................ Séméiologie clinique............................................................................. Paraclinique........................................................................................... Complications.......................................................................................

137 137 137 139 141 143 145 146 146 148 151 151 152 152 152 154 154 157 157 158 158 159

S O M M A I R E

Principes du traitement......................................................................... Stratégies thérapeutiques...................................................................... Troubles du rythme ventriculaires ............................................................. Extrasystole ventriculaire...................................................................... Tachycardie ventriculaire....................................................................... Torsade de pointes................................................................................ Fibrillation ventriculaire........................................................................

6. Maladies des veines................................................................................. Insuffisance veineuse chronique................................................................ Physiopathologie................................................................................... Clinique................................................................................................. Paraclinique........................................................................................... Traitement............................................................................................. Thrombose veineuse profonde.................................................................. Histoire naturelle et causes.................................................................... Diagnostic............................................................................................. Prévention de la maladie thromboembolique veineuse........................ Traitement curatif des phlébites............................................................ Embolie pulmonaire .................................................................................. Physiopathologie................................................................................... Diagnostic............................................................................................. Pronostic............................................................................................... Traitement.............................................................................................

7. Péricardites et myocardites...................................................................... Péricardite aiguë ....................................................................................... Étiologie et physiopathologie................................................................ Clinique................................................................................................. Paraclinique........................................................................................... Complications....................................................................................... Traitement............................................................................................. Myocardites ..............................................................................................

8. Hypertension artérielle............................................................................. Définition.................................................................................................. Épidémiologie et principales causes........................................................... Causes toxiques et médicamenteuses.................................................... Syndrome d’apnées du sommeil............................................................ Diabète.................................................................................................. Syndrome de Cushing............................................................................ Phéochromocytome.............................................................................. Hyperaldostéronismes primaires............................................................ Néphropathies parenchymateuses......................................................... Sténose d’une artère rénale................................................................... Coarctation de l’aorte..........................................................................

159 161 163 163 163 165 165

167 167 167 168 169 169 170 170 173 175 177 178 178 179 182 182

184 184 184 184 185 186 188 188

189 189 189 189 190 190 190 190 191 191 191 192

IX

X

S O M M A I R E

Complications ........................................................................................... 193 Prise en charge d’une HTA de découverte récente .................................... 193 Affirmer l’HTA....................................................................................... 193 Rechercher une cause et évaluer le retentissement................................ 194 Mettre en route un traitement.............................................................. 196 Adapter le traitement en fonction du résultat....................................... 196 Suivi du patient hypertendu ...................................................................... 197 Poussée hypertensive................................................................................ 197 Poussée hypertensive simple................................................................. 197 Urgences hypertensives......................................................................... 198 HTA chez la femme enceinte..................................................................... 198 HTA préexistant à la grossesse.............................................................1..99 HTA gravidique simple919........................................................................... Prééclampsie........................................................................................ 199 Complications de l’HTA de la grossesse................................................. 200

9. Insuffisance cardiaque............................................................................. Physiopathologie....................................................................................... Chute de débit de perfusion des muscles et des organes....................... Emballement neurohumoral.................................................................. Augmentation des pressions de remplissage cardiaque......................... Insuffisance cardiaque gauche chronique.................................................. Principales causes d’insuffisance cardiaque gauche chronique.............. Clinique.................................................................................................

201 201 201 201 201 202 202 203 Paraclinique.............40......2........................................................................ 206 207 210 210 211 212 212 212 213 215 216 216 216 217

Pronostic............................................................................................... Traitement............................................................................................. Insuffisance cardiaque droite .................................................................... Clinique................................................................................................. Paraclinique........................................................................................... Traitement............................................................................................. Œdème aigu du poumon .......................................................................... Clinique................................................................................................. Paraclinique........................................................................................... Traitement............................................................................................. Formes cliniques.................................................................................... Transplantation cardiaque......................................................................... Aspects techniques et médicolégaux..................................................... Après la greffe.......................................................................................

Liste des abréviations................................................................................... 221

Index........................................................232.....................................................