BAILLARGUES (Hérault) - Chiens-online

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• Publié par: ixotucux
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• Langue: Français

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affili e S é à S la O Soc C ié I té É Ce T n É t É ra  le A  C Ca A n N in N e I p C o N ur l E E a  m  D éli D o U ra  ti L o E n A d  e N s C ra G ce O s U de E c N h D i S en F O s  e I C n - ( F R r R an H c O M e (r U ec é A S on S n r T u I e L I du L t O ili O té N p N ublique) BAILLARGUE ault) e la Société Canine - Parc d'Activités Aftalion - Espace Bernard Aujolas - 2, rue François Perroux - A9, sortie Vendargues n° 28 -  MERCREDI 16 MARS 2011

DEMANDE DEXAMEN DE CONFIRMATION à remplir soigneusement (un seul chien par feuille) et à adresser, avec le règlement à S.C.L.R. - Boîte Postale 31 - 34671 BAILLARGUES Cedex avant le 4 mars 2011

ÂGE MINIMUM EXIGÉ POUR LA CONFIRMATION : 12 mois sauf 1 er Groupe 15 moisAllemand et de Brie, Bouvier des Flandres _____________ - Bergers 5 e Groupe Chien du Pharaon, Cirneco de l'Etna, Podengo Portugais - 2 e Groupe Schnauzer Géant, Dogues Allemand, de Bordeaux, (moyen et grand), Podenco Canario, Podenco Ibicenco, - du Tibet, Mastiff, Bullmastiff, Mâtin Napolitain, Samoyède, Akita Inu, Esquimau du Groenland ________________15 mois Montagne et Mâtin des Pyrénées, Fila Brasileiro, Mâtin Espagnol,6 e Groupe _______________________________________- Rhodesian Ridgeback 15 mois Chien de Montagne Portugais, Rafeiro de Alentejo,8 e Groupe - Retrievers__________________________________________________ 15 mois Castro Laboreiro, St-Bernard, Terre-Neuve, Landseer,9 e Groupe - Épagneuls Pékinois et Japonais _______________________________ 10 mois Léonberg, Dobermann, Rottweiler, Hovawart, Cane Corso,10 e Groupe - Afghan, Saluki, Barzoï, Deerhound, Irish Wolfhound, Galgo, Grand Bouvier Suisse, ________________________ Greyhound, Magyar Agar, Azawakh, Sloughi, Chart Polski ______15 mois Bouvier Bernois 15 mois PAIEMENT:participation aux frais dorganisation: 28€par chien par mandat-lettre, chèque bancaire ou postal au nom de la Société Canine du Languedoc-Roussillon Engagement possible sur internet : www.cedia.fr (paiement sécurisé - frais de traitement : 1) En cas d'absence, les frais d'inscription ne seront pas remboursés Joindre une enveloppe timbrée libellée à votre adresse.

Race   :    Variété :  ______________________________________________________________________________________________________________________________ ___________ ___________________________________________________________________ Taille   :   Couleur   :   Poil   :   Poids   :  ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ N° tatouage ou transpondeur : ____________________________________________________________ ________________ N° Livre d’Origines   : _____________________________________________________________________ _____

Nom du chien    :  _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Date de naissance   :   Sexe   : ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ No p e   : _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________ m du èr

Nom de la mère   :  __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Producteur :  ______________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

(propriétaire de la lice à la saillie) op étaire      M. Mme Mll _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Pr ri e   Adresse :  ______________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

Code Postal :   Ville : ____________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________ __________________   él. :   Mail :   T __________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ Pour les chiens appartenant à la 2 e catégorie(Rottweiler, American Staffordshire Terrier) ou pour les chiens en provenance de létranger,la photocopie du carnet de vaccination :joignez obligatoirement 1 re page intérieure + page où figurent les vignettes de la vaccination anti-rabique. Attention : Votre chien doit être identifié très lisiblement. les renseignements figurant ci-dessus, et entends meJe déclare sincères et véritables Vous devez présenter au juge confirmateur : conformer au règlement de la séance de confirmation. Jexonère spécialement et entière- ment la Société de toute responsabilité du fait daccidents (blessures, morsures, vol, mala- sacarted  e   s t o a n t  o c u e a r g ti e f  i o c u at   s d a e f  i n c a h i e s  s d a ' n id c e e ntification dies et dommages divers) survenus à mon chien ou causés par lui ou à moi-même.  le formulaire d'examen de confirmation correctement rempli Fait à le ____________________ qu d e e   n c o o u n s f  i v r o m u a s t  i a o d n r  e a s v s e e c r  o to n u squelquesjours n a s v n a é n c t e l s a s s a é ir a e n s ce Signature du propriétaire : Renseig t n es e le m s e p n ré t c s i  s : i  o Société Canine du Languedoc-Roussillon au 04 67 70 10 05 e-mail : [e-mail]