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Patrice Marie

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UNIVERSITÉ PARIS XI FACULTÉ DE MÉDECINE PARIS SUD Année : 2010 N°: Thèse pour le Doctorat en médecine Présentée par Élodie BAUDRY Née le 16 juin 1981 à Enghien les Bains Les patientes sont-elles satisfaites de leur contraception ? Président : Professeur René Frydman Directeur : Professeur Patrice Marie REMERCIEMENTS SOMMAIRE Sommaire 1 Table des figures 3 Table des tableaux 4 Table des abréviations 6 Introduction 7 Matériel & méthode 21 1. Description de l’étude 22 2. Ce que l’étude cherchait à évaluer 22 2.1. Première partie : étude des caractéristiques générales de la population et 22 de la prévalence de la contraception 2.2. Deuxième partie : étude des patientes qui avaient une contraception lors 23 de l’étude 2.3. Troisième partie : étude des patientes qui n’avaient pas de contraception 24 lors de l’étude 2.4. Quatrième partie ; étude des échecs de la contraception : IVG et 25 contraception d’urgence 3. Saisie et exploitation du recueil de données 25 Résultats 26 27 1. Généralités 27 1.1. Étude de l’usage (ou non) de la contraception en fonction de l’âge 28 1.2. s) de la contraception en fonction du nombre d’enfants 28 1.3. Étude de l’usage (ou non) de la contraception en fonction de la profession 30 1.4. Étude de l’usage (ou non) de la contraception en fonction de la situation familiale 31 1.5. La prévalence de la contraception 32 2. Étude des patientes ayant une contraception Page ...

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UNIVERSITÉ PARIS XI FACULTÉ DE MÉDECINE PARIS SUD 

Année : 2010 

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N°:

Thèse pour le Doctorat en médecine  Présentée par Élodie BAUDRY Née le 16 juin 1981 à Enghien les Bains

Les patientes sont-elles satisfaites de leur contraception ?

 Président : Professeur René Frydman Directeur : Professeur Patrice Marie

REMERCIEMENTS  

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 SOMMAIRE   Sommaire 1 Table des figures 3 Table des tableaux 4 Table des abréviations 6 Introduction 7 Matériel & méthode 21  1.  Description de létude 22  2.  Ce que létude cherchait à évaluer 22  2.1.   22des caractéristiques générales de la population et étude  :Première partie de la prévalence de la contraception  2.2.    : 23étude des patientes qui avaient une contraception lorsDeuxième partie de létude  2.3.   24Troisième partie : étude des patientes qui navaient pas de contraception lors de létude  2.4.   25 IVG et :étude des échecs de la contraception  ;Quatrième partie contraception durgence  3.  Saisie et exploitation du recueil de données 25 Résultats 26  1.  Généralités 27  1.1.  lusage (ou non) de la contraception en fonction de lâgeÉtude de  27  1.2.  (ou non) de la contraception en fonction du nombreÉtude de lusage  28 denfants 28  1.3.  Étude de lusage (ou non) de la contraception en fonction de la profession  1.4.  non) de la contraception en fonction de la situationÉtude de lusage (ou  30 familiale  1.5.  La prévalence de la contraception  31  2.  Étude des patientes ayant une contraception  32 Page 1

  2.1.  Les moyens contraceptifs utilisés  32   2.2.  Étude du choix du moyen contraceptif  33  2.3.  Étude de linformation des patientes  34  2.4.   35 de la satisfaction des patientes envers leur contraceptionÉtude  2.5.  Étude des changements de contraception  37  3.   39 Étude des patientes nayant pas de contraception  3.1.   39 Causes de non contraception  3.2.   40 Étude de la contraception antérieure  3.3.  Étude du choix du moyen contraceptif utilisé antérieurement  41  3.4.   43 Étude de linformation des patientes  3.5.   44 de la satisfaction des patientes envers leur contraceptionÉtude  3.6.  de larrêt du moyen contraceptif utilisé antérieurementÉtude  45  4.  Étude des contraceptions déchec : IVG et contraception durgence  47  4.1.  LIVG 47  4.2.   49 La contraception durgence Discussion 51  1. Qualités et biais de létude 52  2. Étude des prévalences 53  3. Étude du choix et de la satisfaction 56  4. Étude de linformation et de la satisfaction 57  5. Raisons du choix, du changement ou de larrêt 58  6. Différence entre les femmes qui avaient une contraception régulière et celles 59 qui nen utilisaient pas  7. Étude du recours à la contraception durgence et lIVG 60  8. Ouverture 61 Conclusion 63 Références 65 Annexe 67 

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Figure 1 : Figure 2 : Figure 3 : Figure 4 : 

TABLE DES FIGURES   Contraception : principales méthodes selon les âges Campagne de promotion de la contraception lancée le 15 septembre 2007 par le ministère de la santé et lINPES Documents de lINPES : « Comment aider une femme à choisir sa contraception ?» Méthodes de contraception les plus utilisées dans quelques pays du monde (OMS) 

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Tableau I : Tableau II : Tableau III : Tableau IV : Tableau V : Tableau VI : Tableau VII : Tableau VIII : Tableau IX : Tableau X : Tableau XI : Tableau XII : Tableau XIII : Tableau XIV : Tableau XV : Tableau XVI : Tableau XVII : Tableau XVIII : Tableau XIX : Tableau XX :

TABLE DES TABLEAUX   La contraception en fonction des différentes tranches dâges La contraception en fonction du nombre denfants La contraception en fonction de la catégorie socioprofessionnelle La contraception en fonction de la situation familiale La prévalence de la contraception Les moyens contraceptifs utilisés Les patientes avaient-elles choisi elles-mêmes leur moyen contraceptif Les raisons du choix du moyen contraceptif Les patientes avaient-elles eu suffisamment dinformations ? Le choix du moyen contraceptif et linformation Satisfaction des patientes de leur contraception Satisfaction en fonction du moyen contraceptif employé Les patientes qui avaient choisi leur moyen contraceptif elles- mêmes étaient-elles plus satisfaites ? Les patientes qui avaient eu une information sur leur moyen contraceptif elles-mêmes étaient-elles plus satisfaites ? Le fait de vouloir changer de moyen contraceptif était-il en rapport avec la satisfaction de ce moyen contraceptif ? Les raisons du changement de moyen contraceptif Les raisons du changement étaient-elles en rapport avec la satisfaction des patientes envers leur moyen contraceptif ? Pourquoi les patientes avaient-elles abandonné leur contraception ? Les causes de non-contraception ? Les moyens contraceptifs utilisés antérieurement

27 28 29 30 31 32 33 33 34 34 35 35 36 36 36 37 37 38 39 40

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 Tableau XXI : Tableau XXII : Tableau XXIII : Tableau XXIV : Tableau XXV : Tableau XXVI : Tableau XXVII : Tableau XXVIII : Tableau XXIX : Tableau XXX : Tableau XXXI Tableau XXXII : Tableau XXXIII : Tableau XXXIV :

Les femmes sexposant aux risques dune grossesse indésirée avaient-elles choisi elles-mêmes leur moyen contraceptif antérieur ? Les raisons du choix du moyen contraceptif antérieur chez les femmes sexposant aux risques dune grossesse indésirée Les patientes sexposant aux risques dune grossesse indésirée avaient-elles été suffisamment informées au sujet de leur contraception ? Satisfaction de leur contraception antérieure des femmes qui sexposaient ainsi à un risque de grossesse indésirée Les raisons de larrêt de la contraception antérieure Les raisons de larrêt de la contraception antérieure en fonction de la contraception antérieure Prévalence de lIVG Prévalence de lIVG en fonction des différentes tranches dâges Les femmes qui avaient subi une IVG avaient-elle une contraception au moment de lIVG ? La contraception des femmes qui avaient subi une IVG au moment de lIVG ? Prévalence de la contraception durgence Prévalence de la contraception durgence en fonction des différentes tranches dâges Causes du recours de la contraception durgence La population de femmes qui a utilisé une contraception durgence a-t-elle fait plus dIVG ? 

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DOM : HAS : INPES Insee : IST IVG : OMS : QCM :                 

TABLE DES ABRÉVIATIONS   Départements outre-mer Haute autorité de santé Institut national de prévention et déducation pour la santé Institut national de la statistique et des études économiques Infection sexuellement transmissible Interruption volontaire de grossesse Organisation mondiale de la santé Questions à choix multiples                

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INTRODUCTION

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Au fil des années, le choix des méthodes contraceptives sest considérablement élargi. Certes, la contraception idéale nexiste pas, mais le large éventail des méthodes contraceptives disponibles actuellement doit permettre à chaque femme de trouver une méthode qui lui convient. Pour cela, un véritable dialogue « médecin-patiente » doit être linstigateur dune information de qualité sur les différentes options possibles. Ce dialogue doit être dautant plus présent que les sources dinformations sont de plus en plus nombreuses, pas toujours crédibles et souvent mal comprises. Actuellement, chaque femme bien informée et guidée par son médecin, devrait pouvoir trouver la méthode contraceptive qui sera la plus adaptée à sa vie, à ses croyances, à ses aspirations afin dêtre pleinement tolérée et acceptée, et permettre ainsi une efficacité optimale.

Les moyens contraceptifs en 2009

En 2005, un sondage réalisé par lInstitut national de prévention et déducation pour la santé (INPES) montrait que 3/4 (73 %) des personnes âgées de 15 à 54 ans et sexuellement actives, utilisaient un moyen de contraception. Les méthodes contraceptives médicales étaient les plus répandues et parmi elles la pilule. [1,2] Parmi les 26,2 % de femmes qui déclaraient nutiliser aucune méthode contraceptive, 91 % de ces femmes nétaient pas concernés par la contraception soit parce quelles ne pouvaient pas avoir denfants, soit quelles souhaitaient un enfant, soit elles navaient pas de partenaire. [2]

Depuis 40 ans, lemploi de la pilule a augmenté à tous les âges. Cétait, dans ce sondage, le moyen contraceptif le plus utilisé et ce quel que soit lâge (mises à part les 45-54 ans qui étaient plus nombreuses à porter un stérilet). Au fur et à mesure du temps, son emploi na fait quaugmenter. Près de 60 % des femmes (57,4 %) parmi celles qui déclaraient « faire quelque chose pour éviter une grossesse » utilisaient la pilule en 2005. Cétait chez les jeunes que lusage de la pilule était le plus important, puisque près de 80,8 % des femmes de 20-24 ans lutilisaient. En revanche, son utilisation diminuait à partir de 35 ans au profit du stérilet. [1,2]

La composition des pilules contraceptives a évolué afin d'améliorer leur tolérance tout en maintenant l'objectif principal : rester une méthode efficace. Actuellement, le seul estrogène utilisé en contraception est léthynyl-estradiol, molécule de synthèse dont le radical éthinyl résiste à la dégradation hépatique et est responsable des éventuels effets secondaires métaboliques, vasculaires et veineux des pilules estro-progestatives. Léthynyl-estradiol est un facteur de cholestase ; il favorise linsulinorésistance ; il augmente langiotensinogène,

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facteur dhypertension artérielle ; il élève le taux de VLDL et de triglycérides, avec des répercussions métaboliques ; il augmente le HDL cholestérol enfin il modifie léquilibre de la coagulation avec une majoration du risque thrombo-embolique veineux. Les contraceptifs estroprogestatifs ont vu progressivement diminuer leur dosage en éthynyl-estradiol de 50 gamma pour les normodosés jusqu'à 15 gamma pour les mini-dosés, visant ainsi à restreindre les risques thromboembolique et artériel. Les progestatifs norstéroïdes qui leur sont associés ont permis cette baisse des doses déthynyl-estradiol en tendant parallèlement, de la première à la troisième génération, vers des profils le moins androgéniques possible et de plus en plus antigonadotropes (norgestimate, désogestrel ou gestodène) et faiblement androgéniques (avec peu ou pas dimpact sur linsulinorésistance, la prise de poids et lacné). Il existe également d'autres progestatifs non norstéroïdes, comme les dérivés prégnane ou ceux de la spironolactone, qui entrent également dans la composition des estroprogestatifs. La contraception estroprogestative ne se limite pas à la pilule ; elle existe sous forme de patches (patch à coller soi-même sur la peau une fois par semaine, à renouveler chaque semaine pendant trois semaines. La 4 e  semaine, sans patch, provoque lapparition des règles) ou danneaux vaginaux (porté en continu trois semaines avec une semaine darrêt). Ces deux formes de contraception correspondent à des pilules faiblement dosées en saffranchissant de la contrainte de la prise quotidienne et du risque doubli.

La contraception progestative pure, ne contenant pas destrogènes de synthèse, fait, pour le moment, essentiellement appel aux micropilules progestatives ou à limplant progestatif qui représentent une alternative intéressante chez les femmes à risque cardio-vasculaire artériel et thromboembolique veineux. Limplant, bâtonnet de 4 cm de long et de 2 mm de diamètre, inséré sous la peau du bras sous anesthésie locale, ne concernait que 1,3 % des femmes en 2005. Il est efficace trois années daffilée. Il peut être retiré par un médecin dès que la femme le désire. [1]

Lemploi du stérilet a également évolué : cétait, en 2005, le deuxième moyen de contraception le plus utilisé en France puisquil concernait 24,8 % des françaises. Le recours au stérilet restait le fait des femmes plus âgées et ayant déjà eu des enfants : son utilisation était marginale (4,3 %) chez les moins de 30 ans et ne concernait que 2,4 % des femmes sans enfant. [1] Le stérilet était encore principalement perçu comme méthode de contraception darrêt (quand le nombre final denfants souhaités est atteint) et non comme méthode despacement des naissances [3] Son usage était « réservé » aux femmes plus âgées, ayant eu

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