CLUB INTER RACES DE CHIENS DE BERGERS

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CLUB INTER RACES DE CHIENS DE BERGERS

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CHIEN  

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CLUB INTER RACES DE CHIENS DE BERGERS  

FORMULAIRE D’INSCRIPTION AU CACCBT organisé à ABSCON –Le 4 Juin 2011 Reporté au 18 JUIN - Juge :Jean MARGUET

NOM et PRENOM :       ADRESSE :     TELEPHONE :     

NOM : AFFIXE :   RACE : Sexe  : M   F       DATE DE NAISSANCE : No LOF :   N°TATOUAGE   N°PUCE :   CHIEN CONFIRME: Oui   Non      CANT OBTENU : Oui   Non     

Montant :30 euros

Montant10 euros par personne

 

 

 Euros - Libeller le chèque à l’ordre de; Club Chiens de Bergers   Envoyer le formulaire rempli et le chèque à l’adresse ci-dessous  

Date et signature :

               Valérie WERQUIN 43 Rue Jules Guesde 59215 ABSCON          Tél: [phone] ou 06 75 60 30 90                             Mail : [e-mail] Web:     /