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FEUILLE D'ENGAGEMENT A UNE COURSE

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Langue Français

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FEUILLE D'ENGAGEMENT A UNE COURSE CANICROSSCANIVTTCANIMARCHE
www.ecgb-club.com Samedi 12 juin 2010à Barantheaume (commune de Saint Germain-des-Bois - 18)AS RL Club Organisateur :Entente Canine de St Germain des BoisRégionale : du Centre Directeurs de course : messieurs Guy MEUNIER et Roger LALLEMAND er Retrait des dossards : à partir de 18 heures1 départ: 19 heures Clôture des inscriptionsmercredi 2 juin 2009pour raisond’intendancedes repas (engagement sur place mais sans possibilité de repas). Nom et prénom du participant:………………………………………..............…………N° de licence:………….Adresse.....................................:...........................Tél.:……………………………………..Nom du chien:.......................….....……………………….………………………Race:..................………….…………Age:……N° d’identification :……………………………………………….…….. (le jour de la course vous devrez être en possession du carnet de vaccination à jour du chien, il pourra vous être demandé par le vétérinaire) Veuillez retourner le présent formulaire à : Partie Roger LALLEMANDAdresse : 49 allée auguste Rodin 18000 Bourges réservée à Téléphone : 06 09 98 20 93Mail : r.lallemand@cnea.netl’organisationAccompagné des pièces suivantes: photocopie de la licence ouphotocopie du certificat médical moins d’un anCanicross/Canivtt: chèque9par engagementau nom de l’ECGB(enfants gratuit) Canimarche: chèque de5par engagement au nom de l’ECGB(enfants gratuit) licence à la journée pour les non licenciés (2 €à l’ordre de la SCC)gratuit -14 ansEngagement de l’équipe dans la catégorie(pas de catégorie en Canimarche) Enfant (2 km)Junior/Sénior (6 km) Vétéran 1 (6 km)Vétéran 2 (6 km) FemmeHommeEnfant (poussin moins de 11 ans et benjamin/minime de11 à 14 ans), junior 15 à 17 ans, sénior 18 à 39 ans,vétéran 1 de 40 à 49 ans, vétéran 2, 50 ans et plus)Coller la photocopie de la licence à cet emplacementFait le…………………………. à............................Signature du concurrent(ou du représentant légal pour les mineurs)
Le club :…………………………………………Régional:…………………………………… Les licenciés s’inscrivent, ils connaissent les règlements régissant les courses et les dispositions relatives aux responsabilités du maître et du chien, ils ont pris connaissance de lacharte de déontologie des disciplines sportives de la S.C.C.gérées par la CNEA, les acceptent et s’engagent à les respecter.Nom et N° de Tél du Président:……………………………………………………….……..
Signature du Président du Club,qui reconnaît que les inscrits ont bien un certificat médical de non contre indication à la pratique de la discipline:
Nota : si le règlement admet que peuvent participer tous les chiens sans distinction de race, avec ou sans pedigree âgés de 12 mois au moins le jour précédent la course pour le Canicross/Canimarche et 18 mois pour le Canivtt, ils ne ere ème pourront pas être porteur de muselière, ainsi les chiens des 1et 2catégories (devant être muselés sur la voie publique) ne pourront pas participer à cette course. …suite:qui veulent prolonger leur soirée avec nous, un repas est organisé le samedi soir après la coursePour ceux avec une participation de 11€ par personne.Et ceux qui ne veulent pas prendre la route tout de suite, l’ECGB met à disposition son terrain pour planter votre tente ou parquer votre caravane ou votre Camping-car. Je désire participer au repas du samedi soir,soit … personne X11€ =……Je désire participer aux10 ans de l’ECGB et aurepas du dimanche midi,soit … personne X12€ =……Vous pouvez faire un chèque global comprenant l’engagement et les frais de repasdate et Signature
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