Artritis psoriásica: modelos clínicos, clasificaciones y su validación en una población española

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Universidad de Córdoba Facultad de Medicina Departamento de Medicina Artritis psoriásica: modelos clínicos, clasificaciones y su validación en una población española. Carlos Alberto Montilla Morales Córdoba 2002 UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA Tesis Doctoral “Artritis psoriásica: Modelos clínicos, clasificaciones y su validación en una población española” Directores: Dr. D Eduardo Collantes Estévez Dr. D Luis Carreño Pérez Carlos Alberto Montilla Morales. Córdoba 2002 2 “ ...Un día, llevando el cartel anunciador a modo de delantal, pensó que saber leer aquello que portaba tantas horas, sería una buena cosa. Hasta ese momento, para él, las letras eran mezcla de palitos y redondeles, con un significado desconocido. La ignorancia le era desagradable. Preguntó a uno de sus compañeros porta- carteles, de nombre Paid “el de la cara pintada”, antes llamado “el hombre sin cara”. Así se le conocía debido, a que por padecer una extraña enfermedad en la espalda y en la piel, su cara siempre miraba al suelo. Por este motivo, cuando la gente hablaba con él, solo podían ver su cabeza sin pelo.

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Publié le 01 janvier 2003
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Universidad de Córdoba
Facultad de Medicina
Departamento de Medicina


Artritis psoriásica: modelos clínicos,
clasificaciones y su validación en una
población española.






Carlos Alberto Montilla Morales

Córdoba 2002



UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA





Tesis Doctoral


“Artritis psoriásica: Modelos clínicos, clasificaciones y su
validación en una población española”





Directores: Dr. D Eduardo Collantes Estévez
Dr. D Luis Carreño Pérez



Carlos Alberto Montilla Morales.
Córdoba 2002

2






“ ...Un día, llevando el cartel anunciador a modo de delantal, pensó que saber leer
aquello que portaba tantas horas, sería una buena cosa. Hasta ese momento, para
él, las letras eran mezcla de palitos y redondeles, con un significado desconocido.
La ignorancia le era desagradable. Preguntó a uno de sus compañeros porta-
carteles, de nombre Paid “el de la cara pintada”, antes llamado “el hombre sin
cara”. Así se le conocía debido, a que por padecer una extraña enfermedad en la
espalda y en la piel, su cara siempre miraba al suelo. Por este motivo, cuando la
gente hablaba con él, solo podían ver su cabeza sin pelo. Cansado del anonimato
de su calva, Paid compró un bote de pintura y colocó sobre ella, unos ojos
pintados de azul y una boca abierta en postura de sonrisa con dos dientes
amarillos, pasando entonces a llamarse: “el cara pintada”. Paid, era muy
apreciado entre los porta-carteles, pues, además de llevar mucho tiempo en el
oficio, era de los pocos que sabía el significado de los palitos y redondeles.
Amih le preguntó dónde aprendió y cual era la razón que le movió para
conocer la lectura. Cara pintada con su enorme sonrisa, respondió que conoció
la lectura en un sitio llamado escuela. Por su enfermedad, pasaba todo el tiempo
mirando el cartel de su pecho, y decidió, que así como Paos “el hombre del faro”
conoce el sentido de las estrellas solo por verlas todas las noches, él también
debía saber el significado de los palitos y redondeles por que los miraba horas y
horas. Dicho esto, señaló una palabra del cartel, según Paid, su preferida. La
palabra estaba formada por una especie de serpiente enroscada, un círculo y una
vara recta (sol). Amih puso cara de sorpresa, ¿Cómo algo tan inmenso como el
sol, podía dibujarse en tres símbolos? Y.... ¿Que representaba la serpiente? Si el
sol, aunque molesto si te daba mucho en la cabeza, no tenía veneno; y si lo
tuviera: ¿Quien sería el gran fakir que lo moviera de un sitio a otro tocando la
trompeta? Acaso el gran dios que veneraban los santones... eso sí tenía sentido.
La conversación con Paid terminó pronto. El monzón descargo su lluvia y parte
de ella cayó sobre la cabeza del espondilítico. El agua del cielo, al contacto con
la pintura de la calva, hizo de su enorme boca una mancha negra, que resbaló
sobre su cuerpo hasta caer al suelo. De esta forma “cara pintada”,en unos
minutos, volvió a ser de nuevo el “hombre sin cara”...

( “La vaca Sagrada de la India” C.a.m.M)





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AGRADECIMIENTOS


Al Dr Collantes, casi diez años después, por ser un ejemplo válido al que
sujetarse en el camino de la investigación. Lo reconozco partícipe de mis
éxitos profesionales.
Al Dr Carreño, por su total disponibilidad a la realización de este trabajo.
Al Dr Moreno- Zazo, por su amistad.
Al Dr González, por su ayuda en estos y otros campos.
Es de justicia, agradecer a los Dres López y Monteagudo. Al primero, por
dar solución a varios problemas que originariamente planteaba esta tesis.
Al segundo, por qué en los años de Residencia, supo alentarme para la
realización de la misma.
Al Dr Medina, a pesar de la juventud de nuestra amistad, por ser un buen
modelo en quien fijarse en el quehacer diario.
A los Dres Alarcón-Segovia y Alcocer, por la acogida en su pais y por
enseñarme que hay un camino a la excelencia.
Al Dr Hernanz por la disposición mostrada.
A los enfermos, por qué por ellos me alisté en la vocación.
A mis padres, Isabel y Fernando, a mi hermana y a mi sobrina, por qué las
palabras faltan o sobran, cuando hay amor.




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Índice

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I) INTRODUCCIÓN (Pag 9-57) s
1)El concepto de Aps: evolución histórica.
2)Epidemiología.
2.1) Conceptos generales.
2.2) Epidemiología descriptiva.
2.2.1) La psoriasis en la población general.
2.2.2) Prevalencia de la Aps en pacientes con psoriasis.
2.2.3) Prevalencia de la Aps en la población general.
2.3) Epidemiología analítica.
2.3.1) Edad y sexo.
2.3.2) Factores geográficos y raciales.
2.3.3) Factores genéticos.
2.3.4) Factores ambientales.
2.3.4i) Bacterias.
2.3.4ii) Virus.
2.3.4iii) Traumatismos.
2.3.4iv) Terapeúticos.
3)Lesiones cutáneas.
3.1) Patogenia.
3.2) Patrones.
3.3) Histología.
3.4) Diagnóstico diferencial.
3.5) Relación de psoriasis y Aps.
3.6) Tratamiento.
3.6.1) Tratamiento tópico.
3.6.2) Tratamiento sistémico.
4)Inmunopatogenia de la Aps.
4.1) Factores genéticos.
4.2) Factores inmunológicos.
4.3) Factores ambientales.
5)Criterios de clasificación, subgrupos y manifestaciones clínicas.
5.1) Criterios de clasificación.
5.2) Manifestaciones clínicas.
5.2.1) Artritis periférica.
5.2.2) Espondilitis.
5.2.3) Entesopatía.
5.2.4) Dactilitis.
5.2.5) Manifestaciones extraarticulares.
5.3) Subgrupos clínicos de Aps.
6) El laboratorio y la Aps.
6.1) Velocidad de sedimentación globular.
6.2) Proteina C reactiva.
6.3) Hemograma.
6.4) Autoanticuerpos.
6.5) Inmunoglobulinas.
6.6) Análisis del líquido sinovial.
6

7) Las técnicas de imagen y la Aps.
7.1) Articulaciones periféricas.
7.2) Esqueleto axial.
7.3) Otras técnicas de imagen.
7.3.1) Gammagrafía.
7.3.2) Tomografía axial computorizada.
7.3.3) Resonancia nuclear magnética.
8) El tratamiento de la Aps.
8.1) Tratamiento farmacológico.
8.1.1) Tratamiento antiunflamatorio.
8.1.2) Tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad.
8.2) Rehabilitación.
8.3) Tratamiento quirúrgico.
II) JUSTIFICACIÓN. (Pag 58-60) s
III) OBJETIVOS. (Pag 61- 62) s
IV) PACIENTES Y MÉTODOS. (Pag 63- 70) s
V) RESULTADOS. (Pag 71- 85) s
VI) DISCUSIÓN. (Pag 86-111) s
VII) CONCLUSIONES. (Pag 112- 113) s
VIII) BIBLIOGRAFÍA. (Pag 114-141) s
IX) ANEXO. (Pag 142-148) s
















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ÍNDICE DE ABREVIATURAS

Ana: Anticuerpos Antinucleares.
AINEs: Antiinflamatorios no esteroideos.
Aps: Artritis Psoriásica.
AR: Artritis Reumatoide.
E.S.S.G: Grupo Europeo para el Estudio de las Espondiloartropatías.
FARAL: Fármacos Antireumáticos de Acción Lenta.
FR: Factor Reumatoide.
Hb: Hemoglobina.
Ifd: Interfalángicas Distales.
Ifp: Interfalángicas Proximales.
LES: Lupus Eritematoso Sistémico.
Mcf: Metacarpofalángicas.
Mtf: Metatarsofalángicas.
PCR: Proteína C Reactiva.
RMN: Resonancia Magnética Nuclear.
TAC: Tomografía Axial Computorizada.
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
VSG: Velocidad de Sedimentación Globular.





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Introducción I



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1)El concepto de artritis psoriásica: evolución histórica.
La palabra “psoriasis” (del griego “psora”, picadura) fue empleada por
1 primera vez por Galeno (133-200 A.c). En la antigüedad, se utilizó para
definir indistintamente diferentes lesiones dérmicas, incluida la lepra. Sin
embargo, la descripción original en la literatura científica de la psoriasis
como entidad clínica de características propias fue realizada por Robert
2 Willan (1757-1812).
Aunque en todos los tratados de Reumatología aparece el nombre de
3Jean Luis Alibert como el autor que relacionó psoriasis y reumatismo,
este dato es difícil de sopesar debido a la terminología utilizada al valorar
4dicha asociación. Posteriormente, Gilbert y Cazanave , presentaron dos
pacientes con manifestaciones reumáticas y dérmicas, considerando esta
unión como puramente casual. Así, el primero en estimar una
etiopatogénesis común entre la afección cutánea y articular fue
5 5Devergie. Diez años después, Bazín bautizó esta asociación como
6Psoriasis arthritique. Bourdillon realizó el primer estudio en 34
pacientes. El autor, relacionó la afección de las interfalángicas distales
como un rasgo distintivo de esta enfermedad.
Posteriormente, esta asociación fue nominada de tantas formas
como autores la describieron. A pesar de saber que la asociación iba
más allá de lo puramente casual, cabía una doble posibilidad. Por un
lado, el hecho de asumir los casos de afección articular y dérmica como
una asociación entre dos enfermedades relativamente frecuentes, la
7,8psoriásis y la artritis reumatoide , por otro lado, considerarla como una
9 10-13 entidad independiente . Estudios posteriores ,describieron las
primeras evidencias clínicas y epidemiológicas que posteriormente
sustentarán la asociación artritis y psoriásis como entidad definida y de
características propias. Una vez asumida esta individualidad, las
definiciones de la enfermedad se relacionaron con las características
10