Apofisitis

P.

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Resumen
Las osteocondrosis (OC) se definen como las condiciones idiopáticas caracterizadas por un trastorno de la osificación endoconcondral, tanto de la condrogénesis como de la osteogénesis. Afecta a personas en crecimiento y clásicamente han sido denominadas con mas de 50 epónimos. Inicialmente se les atribuyó una causa avascular o isquémica, debido a la semejanza radiológica (esclerosis, fragmentación,?) con enfermedades típicas y conocidas. Se pudo comprobar que en un número considerable de estas situaciones eran simplemente alteraciones no patológicas de la osificación, siendo catalogadas como osteocondrosis únicamente cuando dichos hallazgos radiológicos se acompañaban de un cuadro clínico concordante. En la actualidad las osteocondrosis, aunque de causa idiopática, están causadas por factores variables más o menos identificados. El término Apofisitis se refiere a aquella osteocondrosis de localización extrarticular y apofisaria y que tienen gran prevalencia en niños que practican deportes de forma habitual. Desde un punto de vista clínico, nuestra responsabilidad es identificar y diagnosticar correctamente cada caso, conocer la historia natural de cada proceso y aplicar en cada paciente el tratamiento más adecuado en función de la edad, fase en que se encuentra el proceso, y grado de afectación con el objetivo de aliviar el dolor, disminuir la morbilidad y evitar las secuelas...

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• Osteocondrosis
• Sports injury
• Lesiones deportivas
• Fractures
• Fractura

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2003
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• Langue: Español

Extrait

01-06;97-214 13/5/03 11:56 Página 147
BOL PEDIATR 2003; 43: 147-153
Mesa Redonda: La cirugía infantil y la pediatría general.
El mismo camino, un único objetivo.
In memoriam Profesor Dr. Manuel Moreno de Orbe
Apofisitis
P. GONZÁLEZ HERRANZ
Sección de Ortopedia Infantil. CHU “Juan Canalejo”. Hospital Materno-Infantil Teresa Herrera. La Coruña.
INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN
Las osteocondrosis (OC) se definen como las condicio- Se han sugerido numerosas clasificaciones según las
nes idiopáticas caracterizadas por un trastorno de la osifi- supuestas etiologías ( traumáticas, vasculares, genéticas,
cación endoconcondral, tanto de la condrogénesis como de metabólicas…), según la localización anatómica ( codo de
la osteogénesis. Afecta a personas en crecimiento y clási- “pitcher”, rodilla del saltador), o según el núcleo de creci-
camente han sido denominadas con mas de 50 epónimos. miento afecto, aunque todas ellas han sido de escaso valor
Inicialmente se les atribuyó una causa avascular o isqué- para el manejo práctico del paciente.
mica, debido a la semejanza radiológica (esclerosis, frag- Siffert propuso una clasificación de las OC, aún vigen-
mentación, …) con enfermedades típicas y conocidas. Se te, basada en la áreas anatómicas donde sucede el trastor-
pudo comprobar que en un número considerable de estas no de la osificación endocondral dividiéndolas en:
situaciones eran simplemente alteraciones no patológi-
cas de la osificación, siendo catalogadas como osteocon- Osteocondrosis Articulares
drosis únicamente cuando dichos hallazgos radiológicos
se acompañaban de un cuadro clínico concordante. En la A. Afectación primaria del cartílago articular y epifisario y
actualidad las osteocondrosis, aunque de causa idiopáti- osificación endocondral subyacente ( p.e. Freiberg)
ca, están causadas por factores variables más o menos iden- B. Afectación secundaria del cartílago articular y epifisa-
tificados. rio como consecuencia de una necrosis avascular del
El término Apofisitis se refiere a aquella osteocondrosis hueso subyacente (p.e. Perthes, Köhler, Osteocondritis
de localización extrarticular y apofisaria y que tienen gran disecante).
prevalencia en niños que practican deportes de forma habi-
tual. Osteocondrosis No Articulares
Desde un punto de vista clínico, nuestra responsabili- A. En inserciones tendinosas ( p.e. Osgood-Schlatter)
dad es identificar y diagnosticar correctamente cada caso, B. En inserciones ligamentosas (p.e. anillo vertebral, epicóndilo)
conocer la historia natural de cada proceso y aplicar en cada C. En zonas de impacto ( p.e. Sever)
paciente el tratamiento más adecuado en función de la edad,
fase en que se encuentra el proceso, y grado de afectación Osteocondrosis Fisarias
con el objetivo de aliviar el dolor, disminuir la morbilidad A. de los huesos largos ( p.e. Blount)
y evitar las secuelas. B. de las vértebras ( p.e. Scheuermann)
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 14701-06;97-214 13/5/03 11:56 Página 148
Apofisitis
Resnick dividió las osteocondrosis según la patogenia en: etiológico. Por lo general algún grado de trauma es nece-
Lesiones caracterizadas por osteonecrosis primaria o sario para originar la esclerosis ósea, destrucción y cam-
secundaria: bios de la arquitectura que aparecen en la radiología de
Enf. de Perthes estas enfermedades. Según Duthie y Houghton, la evi-
Enf. de Freiberg dencia sugiere que un trauma importante puede jugar un
Enf. de Kienboëck papel etiopatogénico en algunas osteocondrosis como
Enf. de Khöler puede suceder en las osteocondritis disecante que apa-
Enf. de Panner recen en el astrágalo o en el capitelum; por el contrario,
Enf. de König en otras situaciones como la enfermedad de Perthes, el
Enf. de Thiemann traumatismo es inexistente o es relativo. Por ello, esto nos
hace pensar que estas enfermedades pueden aparecer con
Lesiones relacionadas con traumatismos o solicitaciones motivo de la aplicación de unas fuerzas normales sobre
anormales sin evidencia de osteonecrosis: un hueso anormalmente desarrollado. Es decir, que debe
Enf. de Osgood-Schlatter existir una predisposición para que aparezcan estas enfer-
Enf. de Blount medades.
Enf. de Scheuermann La presentación clínica de las O.C. suele ocurrir casi
Enf. de Sinding-Larsen-Johansson inmediatamente después de la aparición del núcleo de osi-
ficación. Durante años la epífisis está compuesta funda-
Variaciones de la osificación endocondral mentalmente por cartílago y presenta una mayor suscepti-
Enf. Sever bilidad a la aparición de fenómenos osteocondróticos. Una
Enf. de Van Neck vez que el hueso epifisario aparece, este crece rápidamente
entre el cartílago. Si existen presiones mecánicas sobrea-
Miscelánea ñadidas sobre el hueso en crecimiento, pueden presentarse
cambios osteocondróticos.
El tema que nos ocupa en este capítulo son las osteo- La mayoría de las O.C. suceden en la primera infan-
condrosis no articulares según Siffert o las lesiones rela- cia coincidiendo con el “estirón de la infancia”. Otras
cionadas con traumatismos o solicitaciones anormales como la enfermedad de Scheuermann o Osgood-Sch-
según Resnick, con afectación fundamentalmente en regio- latter suceden durante el “estirón” del período puberal
nes apofisarias en donde los ligamentos y tendones se inser- y excepto en la enfermedad de Freiberg, existe un pre-
tan y ejercen una tracción que puede ser excesiva ocasio- dominio por el sexo masculino. Esta diferencia entre
nando el cuadro clínico. Por esto, estas osteocondrosis, tam- sexos se debe al retraso en la maduración de los núcle-
bién conocidas como apofisitis, son las que más frecuente- os de osificación de los varones y a que los chicos en la
mente vamos a ver en niños deportistas. infancia precoz practican el deporte de una forma más
Deben también considerarse como lesiones que pueden vigorosa.
anunciar una lesión más grave ( fracturas o apofisiolisis,
aunque no todo el mundo lo piensa así) motivo por el cual Anomalías epifisarias
deben ponerse los medios necesarios para evitar que se lle- En ocasiones los diferentes centros de osificación de una
gue a ello y, por supuesto, que cure sin dejar secuelas. epífisis no llevan la misma velocidad pudiendo dar lugar a
osículos accesorios, pero si esto sucede en la superficie arti-
Aspectos constitucionales de las OC cular ósea, pueden desprenderse de su base cartilaginosa y
originar una osteocondritis disecante. Estas epífisis radio-
Edad de aparición y sexo lógicamente alteradas al inicio, puede evolucionar hacia la
Es evidente que pocas osteocondrosis pueden atri- normalidad, excepto cuando esa zona se le someta a fuer-
buirse a un factor particular o a un determinado agente zas o sobrecarga excesiva.
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P. GONZÁLEZ HERRANZ
Trauma disminuye, si es en el miembro superior, la potencia de saque
Es raro encontrar un trauma bien definido como la causa de tenis es menor.
generadora de una OC, aunque traumatismos menores suce- Si en esta fase no se realiza un diagnóstico certero y no
den a diario en niños en crecimiento. Por lo que es difícil se ponen los medios terapéuticos oportunos, el niño puede
aceptar que el trauma aislado por sí mismo provoque la ser una candidato a una fractura por avulsión, pudiendo
lesión, a nos ser que exista una predisposición. La OC del requerir incluso tratamiento quirúrgico, y con mayor pro-
capitellum del codo ( enfermedad de Panner) afecta gene- babilidad dejar secuelas.
ralmente a varones y el lado dominante, lo que sugiere una
etiología traumática y se ve con frecuencia en profesionales Radiología
del baseball o en jóvenes que practican el lanzamiento de Las manifestaciones radiológicas de estas lesiones son
jabalina, tenis,…. muy variables. En las fases iniciales de cualquier apofisitis
La enfermedad de Osgood-Schlatter ha sido atribuida a la ausencia de hallazgos radiológicos suele ser lo más habi-
un trauma que provoca micro-avulsiones desarrollando tual. Incluso en algunas localizaciones la radiología en todo
hueso en la inserción del tendón rotuliano. Algunos sugie- el curso de la enfermedad no llega a manifestarse nítida-
ren que un tendón rotuliano relativamente corto, aumenta mente ( Enfermedad de Sever) o incluso se puede inter-
la tensión en la inserción tibial favoreciendo la posibilidad pretar como variaciones de la osificación fisiológica ( Enfer-
de una avulsión. Otros ejemplos de avulsión apofisaria son medad de Van Neck).
la epitróclea del lanzador de baseball o “pitcher”, el polo Son hallazgos habituales la