//img.uscri.be/pth/01b425596fe018ab979bfdc63be521114f098690
Cet ouvrage fait partie de la bibliothèque YouScribe
Obtenez un accès à la bibliothèque pour le lire en ligne
En savoir plus

CAUSAS Y TENDENCIA DE LA MORTALIDAD EN UNA PRISIÓN ESPAÑOLA (1994-2009) (Causes and Trends of mortality in a Spanish Prison (1994-2009)

De
11 pages
Resumen
Fundamento: El conocimiento de las causas de mortalidad puede ser una herramienta valiosa para procurar mejores cuidados de salud a las personas encarceladas. El objetivo del trabajo es describir la mortalidad y
su tendencia en nuestro centro.
Método: Estudio descriptivo de los fallecimientos ocurridos entre el 01/01/1994 y 31/12/2009. Se compararon mediante el test exacto de Fisher dos periodos de 8 años para valorar cambios en las causas de mortalidad.
Previa estandarización indirecta de tasas, comparamos la mortalidad de nuestro centro con la del resto de las prisiones españolas. Mediante un modelo de regresión lineal establecimos la tendencia de las tasas de mortalidad.
Resultados: Hubo 59 defunciones, 58 en hombres, con una mediana de edad de 34,9 años (28,7- 40,4). El 64,4% eran VIH+. Desde 1994 hasta 2001 la principal causa de mortalidad fue la infección VIH (48,6%) y la
segunda los eventos cardiovasculares (10,8%), mientras que entre 2002 y 2009 los eventos cardiovasculares causaron un 31,8% y la infección VIH un 22,7% (p=0,026). Las tasas crudas de mortalidad anual tuvieron tendencia descendente a razón de 0,485 muertes ‰ internos/año (IC 95%: -0,864 a -0,107). Estandarizando tasas corresponderían 42 muertes esperadas en todo el período, con una Razón de Mortalidad Estandarizada de 1,407 (IC 95%: 1,071 a 1,816).
Conclusiones: La principal causa de mortalidad fue la enfermedad no-VIH, fundamentalmente por eventos cardiovasculares. La tendencia de la tasa de mortalidad fue descendente, aunque observamos un 40,7%
más de defunciones de las que cabría esperar.
Abstract
Background: There are a few mortality researches in prisons. To know this measure can to be important for take decisions of Public Health. The aim of the paper is to describe mortality and its trend in our prison.
Methods: This is a descriptive and retrospective study of the deaths between 01/01/1994 and 31/12/2009. Two periods of 8 years have been compared through exact test of Fisher in order to detect changes in causes
of mortality. First of all, we made an indirect standardization of rates and compare mortality in our institution with other Spanish prisons. Through linear regression model we have settled in trends of mortality rates.
Results: Had 59 deaths, 58 in men with a median age 34.9 years old (28.7- 40.4). 64,4% were HIV+ . From 1994 to 2001 the main cause of mortality was VIH infection (48.6%) the second one was cardiovascular
event (10.8%), while that between 2002 and 2009 this trend have change, cardiovascular event caused (31.8%) and VIH infection (22.07%) (p=0.026).The annual crude mortality rate decreased -0.485 deaths ‰
inmates/year (IC 95%: -0.864 to -0.107). Standardizing rates, we get 42 deaths expected for the wholly period, with StandarizedMortality Ratio of 1.407 (I.C. 95%: 1.071 to 1.816).
Conclusions: The main cause of mortality has been no-HIV diseases, among these mainly cardiovascular events. The trend of mortality rate has been decreasing although we observe 40.7% plus of deaths than we would
expect.
Voir plus Voir moins

Rev Esp Salud Pública 2011; 85: 245-255 Nº 3 - Mayo-Junio 2011
ORIGINAL
CAUSAS Y TENDENCIA DE LA MORTALIDAD EN UNA PRISIÓN ESPAÑOLA
(1994-2009)
Julio García-Guerrero, Enrique J Vera-Remartínez y Manuel V. Planelles Ramos.
Servicios Médicos. Centro Penitenciario de Castellón I.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento: El conocimiento de las causas de mortalidad puede ser
una herramienta valiosa para procurar mejores cuidados de salud a las Causes and Trends of mortality in a personas encarceladas. El objetivo del trabajo es describir la mortalidad y
su tendencia en nuestro centro. Spanish Prison (1994-2009)
Método: Estudio descriptivo de los fallecimientos ocurridos entre el
01/01/1994 y 31/12/2009. Se compararon mediante el test exacto de Fis-
Background: There are a few mortality researches in prisons. To her dos periodos de 8 años para valorar cambios en las causas de mortali-
know this measure can to be important for take decisions of Public Health. dad. Previa estandarización indirecta de tasas, comparamos la mortalidad
The aim of the paper is to describe mortality and its trend in our prison. de nuestro centro con la del resto de las prisiones españolas. Mediante un
modelo de regresión lineal establecimos la tendencia de las tasas de mor- Methods: This is a descriptive and retrospective study of the deaths
talidad. between 01/01/1994 and 31/12/2009. Two periods of 8 years have been
compared through exact test of Fisher in order to detect changes in causes Resultados: Hubo 59 defunciones, 58 en hombres, con una mediana
de edad de 34,9 años (28,7- 40,4). El 64,4% eran VIH+. Desde 1994 has- of mortality. First of all, we made an indirect standardization of rates and
ta 2001 la principal causa de mortalidad fue la infección VIH (48,6%) y la compare mortality in our institution with other Spanish prisons. Through
segunda los eventos cardiovasculares (10,8%), mientras que entre 2002 y linear regression model we have settled in trends of mortality rates.
2009 los eventos causaron un 31,8% y la infección VIH
Results: Had 59 deaths, 58 in men with a median age 34.9 years old un 22,7% (p=0,026). Las tasas crudas de mortalidad anual tuvieron ten-
(28.7- 40.4). 64,4% were HIV+ . From 1994 to 2001 the main cause of dencia descendente a razón de 0,485 muertes ‰ internos/año (IC 95%: -
mortality was VIH infection (48.6%) the second one was cardiovascular 0,864 a -0,107). Estandarizando tasas corresponderían 42 muertes espera-
event (10.8%), while that between 2002 and 2009 this trend have change, das en todo el período, con una Razón de Mortalidad Estandarizada de
cardiovascular event caused (31.8%) and VIH infection (22.07%) 1,407 (IC 95%: 1,071 a 1,816).
(p=0.026).The annual crude mortality rate decreased -0.485 deaths ‰Conclusiones: La principal causa de mortalidad fue la enfermedad
inmates/year (IC 95%: -0.864 to -0.107). Standardizing rates, we get 42 no-VIH, fundamentalmente por eventos cardiovasculares. La tendencia
deaths expected for the wholly period, with Standarized Mortality Ratio of de la tasa de mortalidad fue descendente, aunque observamos un 40,7%
1.407 (I.C. 95%: 1.071 to 1.816). más de defunciones de las que cabría esperar.
Conclusions: The main cause of mortality has been no-HIV diseases,
among these mainly cardiovascular events. The trend of mortality rate has Palabras clave: Mortalidad. Prisión. Tendencia. VIH. Regresión li-
been decreasing although we observe 40.7% plus of deaths than we would neal.
expect.
Key words: Mortality. Prison. Trend. VIH. Linear Regression.
Julio García Guerrero.
Centro Penitenciario de Castellón I.
Ctra de Alcora km 10.
12071 Castellón de la Plana.
garciaj@comcas.es Julio García-Guerrero et al.
INTRODUCCIÓN El objetivo del trabajo es estudiar la mor-
talidad y sus causas en una prisión española
El conocimiento de las causas de mortali- e investigar sus cambios de tendencia.
dad puede ser una herramienta valiosa para
procurar mejores cuidados de salud a las per- MATERIAL Y MÉTODO
sonas encarceladas. Por ello, es deseable que
Se realizó un estudio descriptivo y retros-los cambios de tendencia, si los hubiere, sean
pectivo en el centro penitenciario de Caste-detectados precozmente para adoptar con
llón I que abarcó el período entre 01-01-prontitud medidas correctoras. En las prisio-
1994 y 31-12-2009. Para efectuar los cálcu-nes hay una gran proporción de personas con
los se utilizó como denominador la pobla-déficits sanitarios, sobre todo debido a sus
ción media del centro en cada uno de los 16 hábitos poco saludables y por otros factores
años del periodo estudiado. Las poblaciones de riesgo conductuales y sociales. Así, el
abuso de substancias, las infecciones asocia- medias anuales se obtuvieron hallando la
das frecuentemente al uso de drogas -como la media aritmética del número de internos pre-
tuberculosis, la infección por el VIH o por el sentes en el Centro el último día de cada mes.
VHC-, y las enfermedades psiquiátricas, son
La variable del estudio la constituyeron más prevalentes en las personas encarceladas
1-4 los fallecimientos ocurridos en el período que en la población general . La morbilidad
estudiado. Se incluyeron todos los falleci-debida a estos procesos puede hacer pensar
mientos ocurridos bajo custodia, o lo que es que la mortalidad en los reclusos es superior
lo mismo, en la prisión, en la unidad de ingre-a la de la población no presa, aspecto que ha
so de pacientes judiciales de nuestro hospital sido observado en estudios con presos de
5 de referencia o en el traslado entre una y otra. España y con presos de fuera de nuestro
6,7 No se incluyeron los fallecimientos ocurri-país , aunque también hay trabajos que dis-
8-11 dos estando el interno en situación de permi-crepan de esta afirmación , ya que los
so penitenciario o de libertad condicional. reclusos, por su frecuente edad joven, pre-
sentan también menor prevalencia de otros
Los datos fueron obtenidos a partir de trastornos con alta morbi-mortalidad que la
fuentes secundarias: registro de defunciones población no encarcelada. No obstante, el
del centro, historias clínicas de las personas aumento en la edad de la población encarce-
internas fallecidas, boletines anuales de la lada puede estar contribuyendo a cambiar las
Subdirección General de Sanidad Peniten-causas clásicas de mortalidad en la población
ciaria (SGSP), y los datos de población a par-recluida, aproximándola a las causas de mor-
tir de los registros de la oficina de régimen talidad en la población general.
del establecimiento.
Es posible además que estén influyendo
De todos los casos de fallecimiento se otros factores en un posible cambio en la tasa
recopiló: fecha del óbito, con el día de la de mortalidad de la población presa. Así, los
semana y estación del año, fecha de naci-tratamientos antirretrovirales, que supusie-
miento, sexo, serología de VIH, en los casos ron en su momento una drástica reducción de
VIH+ se recogió también la cifra de linfoci-la mortalidad en pacientes con infección
12 tos CD4+ más próxima al óbito (como máxi-VIH , pueden estar modificado notablemen-
5,13 mo de 4 meses atrás) y la causa de muerte que te la mortalidad en los presos de España .
figurase en el informe hospitalario de alta por
Se desconoce cuál es la situación actual, defunción o en el informe forense en los
ya que hay pocos trabajos publicados sobre casos en que se realizó autopsia. Todas las
este aspecto de la salud pública en las prisio- causas de muerte se codificaron según la cla-
nes españolas. sificación internacional de enfermedades
246 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 CAUSAS Y TENDENCIA DE LA MORTALIDAD EN UNA PRISIÓN ESPAÑOLA (1994-2009)
CIE-10 y posteriormente se clasificaron en 5 en las que encontramos diferencias, imple-
grupos: muertes relacionadas con la infec- mentamos un modelo de regresión logísti-
ción VIH, muertes por enfermedad no-VIH, ca binaria para cuantificar la razón de ven-
suicidios, por reacciones adversas a tajas (OR).
drogas y muertes accidentales.
Posteriormente, mediante modelos de
Posteriormente se reclasificaron las muer- regresión lineal, considerando como
tes por enfermedad no-VIH como muertes variables dependientes las tasas de morta-
por enfermedades cardiovasculares (ECV), lidad del centro y las tasas de mortalidad
enfermedades tumorales, enfermedades de Instituciones Penitenciarias, y como
hepáticas, enfermedades circulatorias, enfer- variables independientes cada uno de los
medades respiratorias, enfermedades infec- años, ajustando por la población media
ciosas no VIH y otras. del centro y la población media de Institu-
ciones Penitenciarias mediante el método
Se registraron a partir de los Boletines de exclusión secuencial hacia atrás (Back-
Anuales de la SGSP las tasas específicas de ward), apreciamos la tendencia experi-
mortalidad por año del conjunto de la pobla- mentada por las distintas tasas de mortali-
ción penitenciaria española. En analogía con dad.
estos Boletines, las tasas de mortalidad halla-
das se expresan en tantos por mil internos Se realizó una comparación de la mor-
(‰) y año. talidad en nuestro centro con respecto a la
mortalidad de la población penitenciaria
Los datos fueron procesados con el paque- española, utilizando un proceso de estan-
te informático SPSS v.15. darización indirecta de tasas por años
obteniendo las muertes esperadas y se cal-
Inicialmente se realizó un análisis descrip- culó la Razón de Mortalidad Estandariza-
tivo de las variables principales del estudio. da (SMR) con su intervalo de confianza
Las cualitativas se expresaron en frecuencias (IC) al 95%, empleando la macro !ISR
absolutas y relativas, y las cuantitativas en v2003.07.15 para SPSS (© JM. Domé-
14medianas con sus percentiles (p25-p75). Se nech, A. Bonillo, R. Granero) .
utilizó la determinación de Tukey. Se realizó
una prueba de comparación de una distribu- Consideraciones éticas: el diseño del
ción observada a una distribución teórica estudio recibió la preceptiva autorización
para establecer si había algún día concreto de administrativa para su realización por la
la semana, o estación del año, estadística- Secretaría General de Instituciones Peni-
mente significativo en el número de defun- tenciarias del Ministerio del Interior del
ciones con respecto al resto de días o estacio- gobierno de España. Al tratarse de un
nes del año, mediante la utilización de una estudio de consulta de datos de historias
prueba no paramétrica como es el Test de χ2, clínicas y siendo anónimos los datos, no
valorando su significación estadística. se consideró necesario el concurso de un
Comité Ético de Investigación Clínica.
Se establecieron 2 periodos similares de
tiempo de 8 años cada uno. Periodo 1: del RESULTADOS
01-01-1994 al 31-12-2001; 2: del
01-01-2002 al 31-12-2009 y se comparó si La población media de la prisión en el
habían existido diferencias entre las prin- período estudiado fue de 606 internos. Se
cipales causas de mortalidad en cada uno produjeron 59 defunciones, 58 en hom-
de ellos. Se utilizó el test exacto de Fisher bres. La tasa cruda global de mortalidad
al existir alguna frecuencia inferior a 5 y fue de 6,182‰, oscilando entre 12,605‰
Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 247 Julio García-Guerrero et al.
la máxima en 1997 y 1,757 ‰ en 2003. La En la tabla 2 se muestran las muertes
edad mediana fue de 34,9 años (28,7- habidas según el período estudiado, con
39,8). El grupo etario más afectado fue el su tasa de mortalidad específica. Entre
comprendido entre 31 y 40 años (26 muer- 1994 y 2001 la principal causa de mortali-
tes -44,1%-) (figura 1). 38 de los sujetos dad fue el VIH/Sida con 18 fallecimientos
(64,4%) eran VIH+ al fallecer, tenían una (48,6% del total, tasa de 4,128‰), mien-
edad mediana de 34,1 años (27,8-38,0) y tras que entre 2002 y 2009 lo fueron los
presentaban una mediana de linfocitos eventos cardiovasculares con 7 (31,8%,
CD4 de 200,5 cels/µl (35-360). tasa de 1,310 ‰), siendo las diferencias
estadísticamente significativas (p=0,026)
La principal causa de mortalidad en (figura 2), lo que supone que actualmente
todo el período fue la muerte por enferme- hay 6 veces más probabilidades de falle-
dad no-VIH con 27 defunciones (45,8% cer en prisión por un ECV que por Sida
del total, tasa de 2,785‰), seguida de las (OR: 6,3; IC 95% 1,3-30,5). La primavera
muertes por VIH/Sida con 23 (39% y tasa fue la estación durante la que se produje-
de 2,372‰), reacción adversa a drogas 5 ron más defunciones (21; 35,6%) y duran-
(8,5% y 0,516 ‰), suicidios 3 (5,1% y te la que menos fue el verano (8; 13,6%),
0,309‰) y accidentes/agresiones 1 (1,7% siendo las diferencias estadísticamente
y 0,103‰). Los sujetos VIH+ fallecieron significativas (p=0,048).
fundamentalmente por sida 23 (60,5%) y
por ECV 5 (13,2%), mientras que los no- La estandarización de tasas muestra
VIH lo hicieron por ECV 6 (28,6%) y que corresponderían a nuestro centro 42
reacción adversa a drogas 4 (19%) (tabla muertes esperadas en todo el período, con
1). una Razón de Mortalidad Estandarizada
Figura 1

Distribución de las defunciones por edad (n=59)

248 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º3 CAUSAS Y TENDENCIA DE LA MORTALIDAD EN UNA PRISIÓN ESPAÑOLA (1994-2009)
Tabla 1

Principales causas de mortalidad según serología VIH

a TMEP= Tasa de Mortalidad Específica del periodo estudiado por cada 1000 internos y año.
Tabla 2

Principales causas de mortalidad por periodos

a TMEP= Tasa de Mortalidad Específica del periodo estudiado por cada 1000 internos y año.
de 1,407 ( IC 95%: 1,071 a 1,816) (tabla de -0,485 muertes ‰ internos/año (IC
3), por lo que se han producido un 40,7% 95%:-0,864 a -0,107; p=0,016), siendo
más de defunciones si se hubiesen aplica- esta tendencia mucho más acusada que en
do las mismas tasas que para la población el conjunto de las prisiones españolas,
penitenciaria española. cuya tendencia es igualmente descenden-
te pero a razón de -0,210 muertes ‰ inter-
A pesar de estos datos se objetivó una nos/año (IC 95%:-0,327 a -0,093;
tendencia claramente descendente a razón p=0,002)(figura 3).
Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 249 Julio García-Guerrero et al.
Figura 2

Principales causas de mortalidad por períodos
Tabla 3

Estandarización de tasas

250 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 CAUSAS Y TENDENCIA DE LA MORTALIDAD EN UNA PRISIÓN ESPAÑOLA (1994-2009)
Figura 3

Tendencias de las tasas de mortalidad

DISCUSIÓN estudiado, pero hubo un mayor descenso en
nuestras tasas que en el conjunto del siste-
Hemos estudiado la evolución y tenden- ma penitenciario español, el cual ha mante-
cia de las tasas de mortalidad y sus causas nido una tendencia a la estabilidad con lige-
16en una prisión española de tamaño medio en ros ascensos en los últimos diez años . Esa
un largo espacio de tiempo. La tasa cruda tendencia estable o ligeramente creciente
global que encontramos es inferior a la tasa de las muertes ocurridas bajo custodia tam-
de mortalidad de la población general espa- bién se aprecia en el sistema penal nortea-
15ñola para el año 2009, cifrada en 8,343‰ , mericano y en ambos casos se debe funda-
a diferencia de lo observado en una investi- mentalmente al aumento de las muertes por
gación anterior sobre el mismo asunto, en la enfermedad no-sida, ya que en ambos siste-
5que esta tasa era superior en prisión . Esto mas se ha producido un acusado descenso
16-18se ha logrado a costa de objetivar un des- de las muertes por sida .
censo profundo y continuado de la tasa de
mortalidad de nuestro centro que, no obs- La infección VIH/Sida ha marcado la
tante, es inferior al que encontramos en actividad sanitaria en las prisiones españo-
5nuestro anterior trabajo . Probablemente las en los últimos 25 años. Hubo momentos
haya que achacar este fenómeno a que en el en que la tercera parte de las personas que
primero se recogió el grueso del descenso ingresaban en prisión lo hacían infectados
19 de mortalidad por sida, producida a raíz de por el VIH y un estudio que abarcó la tota-
la disponibilidad de los nuevos y potentes lidad de las personas encarceladas en 1989
fármacos antirretrovirales a finales de 1996. cifraba su prevalencia en el 28,4% de la
20Encontramos una tasa global de mortalidad población reclusa . Además, hasta el año
mayor que la del conjunto de la población 2000 el sida era la principal causa de morta-
21penitenciaria española para todo el período lidad en prisión . En nuestro trabajo la
Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 251 Julio García-Guerrero et al.
infección VIH/Sida es la segunda causa de Nuestras tasas de suicidio son algo
muerte global, aunque es la primera en el menores que las del conjunto de la pobla-
16tramo inicial de los dos en que dividimos el ción penitenciaria española , pero práctica-
período a estudiar. La disponibilidad de fár- mente doblan a las que se comunican para
18,26 macos antirretrovirales ha hecho que la las prisiones norteamericanas y también
mortalidad por VIH represente hoy menos son superiores a las de la población general
16 15del 10% de todas las muertes en prisión y española , como lo son las de las prisiones
26 27que en los últimos tres años no haya habido norteamericanas e inglesas . Estos datos
muertes por esta causa en nuestro centro, lo hay que manejarlos con prudencia por el
que puede contribuir a explicar ese descen- pequeño tamaño de la muestra estudiada,
so más acusado en nuestras tasas que el del pero resaltamos que todos los suicidios se
conjunto de la población penitenciaria produjeron en el primer período de los estu-
española. En cualquier caso, la magnitud diados. El mantenimiento y la aplicación
del VIH en prisión es un fenómeno casi estricta de un programa de prevención de
exclusivamente español y condicionado por suicidios, con especial énfasis en sujetos
el hábito de uso de drogas intravenosas con trastornos psiquiátricos constatados, se
(UDI). No ocurre lo mismo en el sistema ha demostrado efectivo para reducir los sui-
8penal americano en su conjunto, donde las cidios en prisiones . Es probable que lo
muertes por sida son inferiores al 6% del hecho en nuestra prisión en ese sentido ten-
17total de los fallecimientos , aunque pun- ga mucho que ver con este fenómeno.
tualmente sobrepasen esta cifra hasta llegar
8 7 Las muertes por reacción adversa a dro-al 9% ; y en prisiones canadienses o ingle-
9 gas es una frecuente fuente de mortalidad sas su baja magnitud hace que no merezcan
28en prisión , oscilando su rango entre el mención específica como causa de muerte .
8,28 17,7% y el 6,7% de todas las producidas.
Hemos observado un aumento de las Nuestros datos globales están en esos lími-
muertes por enfermedad común no-VIH, tes, pero en el segundo período se produje-
fundamentalmente a expensas de los even- ron más muertes que en el primero. Ha
tos cardiovasculares. Pueden apuntarse tres habido un cambio en los últimos años en las
razones para explicar este fenómeno: el intoxicaciones por drogas en las prisiones
aumento de edad general de los internos, la que tiene repercusiones en los resultados a
inusitada prevalencia de factores de riesgo la hora de combatirlas. Ya no se trata de la
cardiovascular en una población relativa- clásica sobredosis de heroína administrada
22,23 mente joven como es la nuestra y la alta en grupo, hay indicios que apuntan a que
proporción de consumidores de drogas, nos enfrentamos a intoxicaciones comple-
especialmente cocaína, y su consumo jas y causadas por drogas de varias familias
simultáneo con tabaco. Los efectos de la (benzodiacepinas, cocaína, neurolépticos
16cocaína sobre la salud cardiovascular de atípicos, metadona …) , administradas en
adultos jóvenes hace tiempo que están bien solitario a primera hora de la noche, por lo
24establecidos . Es destacable la poca morta- que resulta muy difícil de combatir.
lidad aportada por la hepatitis C (3 casos), a
Cabe preguntarse por las razones más diferencia de lo citado en un informe que
generales que hacen que la mortalidad des-habla de que esta enfermedad es responsa-
25 cienda en prisión dada la gran morbilidad ble del 9% de las muertes , lo que creemos
que se da entre los presos. Primeramente que puede deberse al largo tiempo evoluti-
puede apuntarse un estilo de vida más disci-vo de esta enfermedad y a que desde 2003
plinado en prisión, con disminución de los se oferta tratamiento con interferón pegila-
comportamientos de riesgo que se dan en do más ribavirina a los pacientes que lo pre-
libertad. También los presos hacen más uso cisan.
252 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 CAUSAS Y TENDENCIA DE LA MORTALIDAD EN UNA PRISIÓN ESPAÑOLA (1994-2009)
de los servicios médicos que estando en mos, alta y debida a procesos graves pero
libertad, lo que facilita la detección tempra- muy específicos (VIH, VHC, patología psi-
na de problemas de salud que de otra forma quiátrica, tuberculosis), no obstante su mor-
podrían pasar desapercibidos. También es talidad ha disminuido por todas las razones
posible que condenas largas tengan que ver apuntadas más arriba. Por la edad media de
con ello, ya que un estudio francés relacio- los presos (alrededor de cuarenta años), su
nó un mayor tiempo de estancia en prisión tasa de mortalidad probablemente debería
con una menor mortalidad durante el inter- ser menor que la de la población general. Es
10namiento . lógico que a una población más joven le
corresponda una menor tasa de mortalidad
La principal limitación de nuestro trabajo y lo que probablemente esté ocurriendo es
es el tamaño de la muestra, que condiciona que una situación que se distorsionó con la
el análisis estadístico de los datos. También aparición del consumo de drogas y las
hay que ser muy cauteloso con el tamaño enfermedades asociadas a él en las prisio-
poblacional utilizado como denominador nes a lo largo de la década de los ochenta del
en los cálculos, debido a la gran movilidad siglo pasado, como la enfermedad por VIH,
de los presos. Como forma de minimizar esté retrocediendo.
este riesgo utilizamos el valor promedio de
los presentes el último día de cada mes de Como corolario decir que presentamos
los años estudiados. Por último, hemos de un trabajo sobre un aspecto de salud públi-
mencionar aquí que el estudio está hecho en ca poco conocido en España, como es la
una sola prisión y es difícil extrapolar los mortalidad entre las personas privadas de
hallazgos a otras o al conjunto del sistema, libertad. Objetivamos un cambio en las cau-
incluso se pueden obtener resultados dife- sas de mortalidad en los últimos 16 años. La
rentes, como es nuestro caso. infección VIH/Sida ha dejado de ser la pri-
mera causa de muerte en prisión, y ahora
Por último, se pueden apuntar dos sesgos son las enfermedades cardiovasculares.
que pueden ser causa de alteración de los Urge implementar en prisión programas
resultados. El primero es no tener en cuenta específicos de atención en estas patologías
los fallecimientos producidos fuera de la y de formación de los profesionales en los
prisión, en aplicación del artículo 196.2 del últimos avances en estas y otras patologías
Reglamento Penitenciario que prevé el ade- clásicas de atención primaria, como diabe-
lantamiento de la libertad condicional por tes o hipertensión. De esta forma consegui-
motivos humanitarios, fundamentalmente remos cumplir el papel fundamental que
por enfermedad irreversible y terminal. Si tienen los cuidados de salud en la prisión:
esto no se hiciera sistemáticamente es pro- proporcionar una atención médica de cali-
bable que nuestras tasas de mortalidad fue- dad a los miembros más vulnerables de
ran mayores, sobre todo para la patología nuestra sociedad y conseguir así también
tumoral y la enfermedad terminal hepática. mejorar la Salud Pública general.
El segundo sesgo se produce antes de entrar
en prisión: posiblemente los ciudadanos BIBLIOGRAFÍA
menos sanos tienen menos posibilidades de
1.- Hammett TM, Harmon MP, Rhodes W. The burden cometer delitos y por tanto de ser condena-
of infectious disease among inmates of and releases dos a penas de prisión o, en caso de ser con-
from US correctional facilities, 1997. Am J Public
denados, tienen más posibilidades de ser Health. 2002; 92:1789–94.
condenados a penas que no llevan apareja-
2.- Wu ZH, Baillargeon J, Grady JJ, Black SA, Dunn do el encarcelamiento. Además, entende-
K. HIV seroprevalence among newly incarcerated mos que hay una causa más de fondo: la
inmates in the Texas correctional system. Ann Epide-morbilidad en las prisiones es, como deci-
miol. 2001; 11: 342–6.
Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3 253 Julio García-Guerrero et al.
3.- Fazel S, Baillargeon J. The health of prisoners. c u l a d a p a r a e l a ñ o 2 0 0 9 . D i s p o n i b l e e n :
Lancet. 2011;377:956-65. http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?per=12&type=db&di
vi=IDB&idtab=32. (Citado el 28/12/2010).
4.- García-Guerrero J, Marco-Mouriño A, Sáiz de la
Hoya P, Vera-Remartínez EJ y Grupo de estudio PRE- 16.- Secretaría General de Instituciones Penitenciarias.
VALHEP de prisiones. Estudio multicéntrico de pre- Coordinación de Sanidad Penitenciaria. Área de Salud
valencia de infección tuberculosa latente entre los Pública. Mortalidad en Instituciones Penitenciarias
internados en las prisiones españolas. Rev Esp Sanid 2009. Madrid: Secretaría General de Instituciones
Penit. 2010; 12: 79-85. Penitenciarias; 2010.
5.- Vera-Remartínez EJ, Planelles-Ramos MV, García- 17.- Mumola CJ. U.S. Department of Justice. Bureau
Guerrero J. Tendencia de la tasa de mortalidad en una of Justice Statistics. Special Report: Suicide and
prisión española (1994-2004). Rev Esp Salud Pública. Homicide in State Prisons and Local Jails. August
2005; 79: 673-82. 2 0 0 5 . N C J 2 1 0 0 3 6 . D i s p o n i b l e e n :
www.bjs.ojp.usdoj.gov/content/pub/pdf/shsplj.pdf
(Citado el 14-12-2010). 6.- Kariminia A, Law MG, Butler TG, Corben SP,
Levy MH, Kaldor JM et al. Factors Associated with
mortality in a cohort of Australian prisoners. Eur J Epi- 18.- Nooman ME. U.S. Departament of Justice. Bure-
demiol. 2007; 22: 417-28. au of Justice Statistics. Deaths in custody: State prison,
Deaths 2001-2007. Statistical Tables. October 2010.
D i s p o n i b l e e n : 7.- Wobeser WL, Datema J, Bechard B, Ford P. Causes
www.bjs.ojp.usdoj.gov/index.cfm?ty=pbdetail&iid=2 of death among people in custody in Ontario, 1990-
093. (Citado el 14-12-2010). 1999. CMAJ. 2002; 167: 1109-13
19.- Martín V, Bayas JM, Laliga A, Pumarola T, Vidal 8.- Kim S, Ting A, Puisis M, Rodríguez S, Benson M,
J, Jiménez de Anta MT et al. Epidemiology of HIV-1 Mennela C et al. Deaths in the Cook County Jail: 10-
infection in a Catalonian penitentiary. AIDS. 1990; year report 1995-2004. J Urban Health. 2007; 84: 70-
4:1023-6. 84.
20.- Martín-Sánchez M. Programa de prevención y 9.- Fazel S, Benning R. Natural deaths in male prisons:
control de enfermedades transmisibles en Instituciones a 20-year mortality study. Eur J Public Health. 2006;
Penitenciarias. Rev Estudios Penit. 1990; Monográfi-16: 441-4.
co de Sanidad Penitenciaria 1: 51-67.
10.- Clavel F, Benhamou S, Flamant R. Decreased
21.- Dirección General de Instituciones Penitenciarias. mortality among male prisoners. Lancet. 1987: 1012-
Subdirección de Sanidad Penitenciaria. Área 4.
de Salud Pública. Mortalidad en Instituciones Peniten-
ciarias 2000. Madrid: Dirección General de Institucio-11.- Novick L, Remmlinger E. A study of 128 deaths in
nes Penitenciarias; 2001. New York City Correctional Facilities (1971–1976).
Med Care. 1978 ; 16 : 749-56.
22.- Gimeno S, Esteban A, Andrés MA, Letamendi R,
Llopis F. Estudio de la prevalencia de factores de ries-12.- Palella F, Delaney KM, Moorman AC, Loveless
go cardiovascular en la población de un Centro Peni-MO, Fhurer J, Satten GA et al. Declining morbidity
tenciario tipo. Rev Esp Sanid Penit. 2010; 12(3-and mortality among patients with advanced human
suppl): 174. inmunodeficency virus infection. N Engl J Med. 1998;
338: 853-60.
23.- Mínguez C, Vera-Remartínez EJ, García-Guerre-
ro J. Factores de riesgo vascular en pacientes infecta-13.- García-Guerrero J, Vera-Remartínez EJ, Gonzá-
dos por el VIH en un centro penitenciario. Rev Clin lez-Morán F. Morbimortalidad hospitalaria en presos
Esp. 2011; 211: 9-16. VIH+: 10 años de cambios. Rev Esp Sanid Penit.
2005; 7: 14-22.
24.- Hollander JE. Cocaine-associated myocardial
infarction. J R Soc Med. 1996; 89: 443-7. 14.- Delgado M, Llorca J, Doménech JM. Investiga-
ción científica: fundamentos metodológicos y estadís-
25.- Harzke AJ, Baillargeon JG, Kelley MF, Diamond ticos. Barcelona: Signo; 2005. p.220-23.
PM, Goodman KJ, Paar DP. HCV-related mortality
among male prison inmates in Texas 1994-2003. Ann 15.- Instituto Nacional de Estadística. Indicadores
Epidemiol. 2009; 19: 582-9. demográficos básicos. Tasa Bruta de Mortalidad cal-
254 Rev Esp Salud Pública 2011, Vol. 85, N.º 3