Cirugía mayor ambulatoria en Pediatría. ¿En qué consiste lo que hacemos?

M. E.

Description

Resumen
La cirugía mayor ambulatoria es un modelo organizativo de atención a los pacientes que precisan asistencia quirúrgica, ya sea realizada con anestesia general, local, regional o sedación, y requieren cuidados postoperatorios de corta duración y escasa complejidad, por lo cual no precisan ingreso hospitalario y pueden ser dados de alta pocas horas después de ser intervenidos quirúrgicamente. La patología quirúrgica en la infancia precisa en un 60-70% de los casos, de intervenciones de corta duración, con escasas pérdidas hemáticas y bajo riesgo quirúrgico. La aplicación de los criterios generales de cirugía mayor ambulatoria (CMA) en el niño se cumplen con relativa facilidad, ya que el 80% de los pacientes no presentan patologías asociadas. Los objetivos de la CMAP se pueden definir en sociales, sanitarios y económicos. Al disminuir el tiempo de hospitalización el entorno familiar se ve menos alterado y hay un mayor confort psicosocial
con una adecuada información disminuye la ansiedad familiar y mejora su colaboración. Desde el punto de vista sanitario se ha demostrado una disminución de la infección nosocomial, recuperación precoz del paciente en los aspectos somático y psicológico, así como un acortamiento de las listas de espera. Desde el punto de vista económico al disminuir la estancia hospitalaria disminuyen los costes económicos y hay un mayor aprovechamiento de los recursos.
Abstract
Major Ambulatory Surgery (MAS) is an organizational model of patient care for those who require surgical care, whether it is performed with general, local, regional anesthesia or sedation, and who require short-duration postoperative care with limited complexity. Thus, these patients do not require hospital admission and can be discharged a few hours after the surgery. Surgical pathology in children requires short-duration interventions in 60-70% of the cases, with little red blood cell loss and low surgical risk. Applying the general criteria of the MAS in children is carried out with relative facility, since 80% of the patients do not present associated diseases. The objectives of MAS can be defined in social, health care and economic ones. As the hospitalization time decreases, the family environment is less altered and there is greater psychosocial comfort. With adequate information, the family anxiety decreases and their collaboration improves. From the health care point of view, a decrease in nosocomial infection, early recovery of the patient in somatic and psychological aspects as well as less time on the waiting lists have been demonstrated. From the economical point of view, when the hospital stay is decreased, the economic costs are decreased and there is better use of the resources.

Sujets

• Intervenciones quirúrgicas
• Hospital de día
• Cirugía pediátrica
• Pediatric surgery

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2001
• Nombre de lectures: 39
• Langue: Español

Extrait

BOL PEDIATR 2001; 41: 83-90
Cirugía Pediátrica
Cirugía mayor ambulatoria en Pediatría. ¿En qué consiste
lo que hacemos?
E.M. DE DIEGO GARCÍA, I. FERNÁNDEZ JIMÉNEZ, C. SUÁREZ CASTAÑO, M.S. TRUGEDA CARRERA,
F. SANDOVAL GONZÁLEZ
Sección de Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”. Santander. Cantabria.
RESUMEN ABSTRACT
La cirugía mayor ambulatoria es un modelo organizati- Major Ambulatory Surgery (MAS) is an organizational
vo de atención a los pacientes que precisan asistencia qui- model of patient care for those who require surgical care,
rúrgica, ya sea realizada con anestesia general, local, regio- whether it is performed with general, local, regional
nal o sedación, y requieren cuidados postoperatorios de anesthesia or sedation, and who require short-duration post-
corta duración y escasa complejidad, por lo cual no preci- operative care with limited complexity. Thus, these patients
san ingreso hospitalario y pueden ser dados de alta pocas do not require hospital admission and can be discharged a
horas después de ser intervenidos quirúrgicamente. few hours after the surgery.
La patología quirúrgica en la infancia precisa en un 60- Surgical pathology in children requires short-duration
70% de los casos, de intervenciones de corta duración, con interventions in 60-70% of the cases, with little red blood
escasas pérdidas hemáticas y bajo riesgo quirúrgico. cell loss and low surgical risk.
La aplicación de los criterios generales de cirugía mayor Applying the general criteria of the MAS in children is
ambulatoria (CMA) en el niño se cumplen con relativa faci- carried out with relative facility, since 80% of the patients
lidad, ya que el 80% de los pacientes no presentan patolo- do not present associated diseases.
gías asociadas. The objectives of MAS can be defined in social, health
Los objetivos de la CMAP se pueden definir en sociales, care and economic ones. As the hospitalization time
sanitarios y económicos. Al disminuir el tiempo de hospitali- decreases, the family environment is less altered and there
zación el entorno familiar se ve menos alterado y hay un mayor is greater psychosocial comfort. With adequate information,
confort psicosocial; con una adecuada información disminu- the family anxiety decreases and their collaboration
ye la ansiedad familiar y mejora su colaboración. Desde el improves. From the health care point of view, a decrease
punto de vista sanitario se ha demostrado una disminución de in nosocomial infection, early recovery of the patient in
la infección nosocomial, recuperación precoz del paciente en somatic and psychological aspects as well as less time on
los aspectos somático y psicológico, así como un acortamien- the waiting lists have been demonstrated. From the
to de las listas de espera. Desde el punto de vista económico economical point of view, when the hospital stay is
al disminuir la estancia hospitalaria disminuyen los costes eco- decreased, the economic costs are decreased and there is
nómicos y hay un mayor aprovechamiento de los recursos. better use of the resources.
Palabras clave: Cirugía mayor ambulatoria; Hospital de Key words: Major ambulatory surgery; Day care
día; Cirugía Pediátrica. hospital; Pediatric surgery.
Correspondencia: Ernesto M. de Diego García. C/ Angel de la Hoz Ch 2. 39710 Valdecilla (Medio Cudeyo). Cantabria.
E-mail: [e-mail]
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 83Cirugía Mayor Ambulatoria en Pediatría. ¿En qué consiste lo que hacemos?
INTRODUCCIÓN Criterios de inclusión:
- Tipo de procedimiento quirúrgico:
La cirugía mayor ambulatoria pediátrica es una moda- * Corta duración (no superior a los 60 minutos).
lidad terapéutica que velando por la seguridad de los pacien- * Con escasas pérdidas hemáticas.
tes pediátricos reduce los tiempos de espera postoperato- * Sin apertura de cavidades ni afectación de órganos
ria, resultando gratificante para los pacientes y los profe- principales.
sionales implicados, lo que conlleva una mejora de la cali- * Dolor postoperatorio leve o moderado.
(1)dad asistencial . - Sin límite de edad.
El modelo de la CMAP no es nuevo, ya en 1909 el ciru- - Niños sanos: ASA I - ASA II.
(2)jano escocés JH Nicoll publicó la primera experiencia de - Niños con enfermedades sistémicas bien controladas:
9.000 pacientes intervenidos ambulatoriamente en las dis- ASA III (asma, diabetes).
tintas subespecialidades que hay dentro de la cirugía pediá- - Entorno familiar o social adecuado. A valorar en cada
trica, alcanzando conclusiones propias de nuestros días, como situación.
son las ventajas de no interrumpir la lactancia materna o el * Escasos medios económicos, higiénicos...
contacto con la madre durante el periodo perioperatorio. * Distancia a un Centro Sanitario no superior a 1 hora
La implantación de la CMAP en nuestro país se inició de viaje.
(3)en 1974 , desde entonces muchos hospitales se han incor-
porado a este modelo quirúrgico en las diferentes especia- Contraindicaciones absolutas:
(4)lidades , siendo en el campo de la Pediatría uno de los más * Lactante prematuro con menos de 60 semanas post-
(3-5)desarrollados . concepcionales.
Para desarrollar un programa de CMAP es preciso esta- * Historia previa de muerte súbita.
blecer de forma clara los criterios de selección de pacientes, * Enfermedades sistémicas no controladas.
información preoperatoria, programación quirúrgica, cri- Los lactantes prematuros (menos de 37 semanas de ges-
(4,6,7)terios de alta y control postoperatorio . tación) con igual o menos de 60 semanas postconcepcio-
Antes de incluir a un niño en un programa de CMAP es nales (semanas de gestación + semanas de vida) no deben
importante tener en cuenta su entorno familiar, porque es ser incluidos en un programa de CMA, debido al riesgo
preciso que los padres o cuidadores comprendan y acepten de apnea postoperatoria que puede presentarse en las 12 a
(9-12)las instrucciones pre y postoperatorias, ya que son uno de 18 horas siguientes a la intervención quirúrgica . Se han
los pilares básicos en el desarrollo de un programa de implicado múltiples factores:
CMAP. Una adecuada información, disminuye la ansiedad * Diafragma y músculos intercostales inmaduros con
de los padres y mejora su colaboración. Si se transmite el tendencia aumentada a la fatiga.
nivel de seguridad y calidad necesarios será muy bien aco- * Desarrollo neurológico inmaduro, fundamentalmen-
(8)gida socialmente . te del centro respiratorio, a nivel del tallo encefálico.
* Inmadurez termorreguladora y de los reflejos protec-
tores.
CRITERIOS GENERALES DE INCLUSIÓN DE UN El lactante en apnea sufre hipoventilación alveolar duran-
PACIENTE PEDIÁTRICO EN UN PROGRAMA DE te el sueño, con respuestas anormales a la hipoxia y a la
CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA. hipercapnia.
Los fármacos halogenados (halotano) deprimen el meca-
Deben estar bien definidos, ya que la selección de los nismo de control del tallo encefálico y disminuyen la res-
pacientes de forma adecuada, es la clave para poner en mar- puesta de los quimiorreceptores periféricos a la hipoxia,
cha un programa de CMAP con éxito. afectando la resistencia del diafragma.
Estos condicionantes están definidos por procesos qui- En resumen, todos los lactantes prematuros con igual o
rúrgicos, edad, enfermedades asociadas, y factores sociales. menos de 60 semanas postconcepcionales, incluyendo a los
84 VOL. 41 Nº 176, 2001 E.M. DE DIEGO Y COLS.
TABLA I. INDICACIONES PREOPERATORIASpacientes que no han presentado trastornos respiratorios
previos a la intervención, precisan de 24 horas de vigilan-
* Si el día concertado para la consulta preoperatoria, el niño
cia postoperatoria intrahospitalaria, debido al riesgo de presenta algún tipo de indisposición (fiebre, catarro,
episodio asmático...). Avise al Tfno. XXXXXX, no acuda a laapnea tras el procedimiento quirúrgico.
consulta, se le dará una nueva cita.
Todo niño que va a ser sometido a una intervención qui-
* Si el día concertado para la intervención, el niño presenta
rúrgica de carácter electivo, debe estar en las mejores con- algún tipo de indisposición, avise al Tfno. XXXXXX, acuda
posteriormente a su pediatra. Cuando haya superado eldiciones físicas posibles. Existen otros factores de riesgo
cuadro, comuniquelo al teléfono XXXXXX, se le dará nueva
anestésico, que deben ser valorados antes de la cirugía: cita de intervención.
- Malformaciones congénitas. A menudo coexisten otras * RECUERDE si su hijo no cumple las condiciones anteriores,
se cancelará su intervención con los consiguientes trastornosmalformaciones asociadas.
familiares. Si usted avisa con 24 horas de antelación,
- Reflujo gastroesofágico y obesidad extrema, precisan permitirá que otro