¿DEBEN FLUORARSE LAS AGUAS DE CONSUMO PUBLICO? (Must Public Use Waters be Fluorated?)

Francisco

Description

Resumen
Con el objetivo de facilitar la decisión sobre la conveniencia o no de fluorar las aguas de consumo público,
se ha realizado una revisión bibliográfica sobre los aspectos positivos o negativos de esta medida de salud pública.
Se han revisado los distintos estudios epidemiológicos sobre el estado de salud bucodental, realizados en
nuestro país, desde 1969 hasta la actualidad. Del análisis de estos trabajos se deduce que el grado de severidad de la caries (índice CAOD) se sitúa en un nivel moderado, con tendencia a bajo, según el criterio de clasificación
de la Organización Mundial de la Salud. Se estudian las ventajas, inconvenientes, coste y porcentaje de reducción
de la caries, de los distintos métodos de prevención de la caries dental.
Se considera positivo continuar con la política de fluoración de aguas de consumo público, siempre y cuando se base en una serie de requisitos previos que garanticen el mayor nivel de efectividad y eficiencia. Entre los criterios objetivos para fluorar se destacan los siguientes: prevalencia de caries elevada, buen sistema de distribución de aguas, concentración natural de flúor menor a 0,7 gramos/litro, análisis coste-beneficio, tamaño de población, etc.
Se recomienda efectuar estudios que determinen la cantidad total de fluoruros, ingeridos por la población, a
partir de las diversas fuentes.
Abstract
In order to facilitate the conveniente of fluorating or not the public use waters, a bibliographic review about the positive or negative aspects of this public health measure hasta been made.
The different epidemiologic surveys about dental health conditions in our country, since 1969 till the present
time, have been reviewed. From the analysis of these works, it can be deduced that the degree of caries severity
index (DMF) is situated at a moderate to low level, according to the classilication of the World Health Organization.
The advantages, inconvenients, cost and percentage of caries reduction of the different methods to prevent dental
caries are studied. It is considered positive to go on with the policy of public use waters fluoration, provided that is
is based on a series of prerequisites which guarantee the highest level of effectiveness and efficiency. Among the different objective criteria to fluorate waters, the following ones stand out: a high prevalence of caries, a good system of waters out: a high prevalence of caries, a good system of waters diffusion,a natural fluor concentrationlo wer than 0,7 grams/litre, the cost-benefit analysis, the population size.
The elaboration of studies to determine the total quantity of fluorides, ingested by the population from various sources, is recommended.

Sujets

• Prevalencia
• Dental caries
• Prévalence
• Recommender system

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1993
• Nombre de lectures: 21
• Langue: Español
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Rev Sm JSig Ptíb 1993; 67: 177-189 No. 3-Mayo-Junio 1993
iDEBEN FLUORARSE LAS AGUAS DE CONSUMO PUBLICO?
Francisco Vargas Marcos y Teresa Robledo de Dios
Subdirección General de Epidemiología, Promoción y Educación para la Salud.
Dirección de Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo.
AE3STRACT RESUMEN
Must Public Use Waters be Fluorated?
Con el objetivo de facilitar la decisión sobre la con-
veniencia o no de fluorar las aguas de consumo público, In order to facilitate the conveniente of fluorating
se ha realizado una revisión bibliográfica sobre los aspec- or not the public use waters, a bibliographic review
tos positivos o negativos de esta medida de salud pública. about the positive or negative aspects of this public
health measure hasta been made. Se han revisado los distintos estudios epidemiológi-
cos sobre el estado de salud bucodental, realizados en The different epidemiologic surveys about dental
nuestro país, desde 1969 hasta la actualidad. Del análisis health conditions in our country, since 1969 till the present
de estos trabajos se deduce que el grado de severidad de time, have been reviewed. From the analysis of these
la caries (índice CAOD) se sitúa en un nivel moderado, works, it can be deduced that the degree of caries severity
con tendencia a bajo, según el criterio de clasificación index @MF) is situated at a moderate to low level, accor-
de la Organización Mundial de la Salud. Se estudian las ding to the classilication of the World Health Organiza-
ventajas, inconvenientes, coste y porcentaje de reduc- tion. The advantages, inconvenients, cost and percentage
ción de la caries, de los distintos métodos de prevención of caries reduction of the different methods to prevent den-
de la caries dental. tal are studied. It is considered positive to go on with
Se considera positivo continuar con la política de the policy of public use waters fluoration,’ provided that is
is based on a series of prerequisites which guarantee the hi- fluoración de aguas de consumo público, siempre y
cuando se base en una serie de requisitos previos que ga- ghest leve1 of effectiveness and efficiency. Among the di-
fferent objective criteria to fluorate waters, the following ranticen el mayor nivel de efectividad y eficiencia. Entre
ones stand out: a high prevalence of caries, a good system los criterios objetivos para fluorar se destacan los si-
of waters out: a high of a good of guientes: prevalencia de caries elevada, buen sistema de diffusion, a natural fluor concentration lower than distribución de aguas, concentración natural de flúor
menor a 0,7 gramosfitro, análisis coste-beneficio, tama- 0,7 grams/litre, the cost-benefit analysis, the population
Size. no de población, etc.
Se recomienda efectuar estudios que determinen la The elaboration of studies to determine the total
cantidad total de fluoruros, ingeridos por la población, a quantity of fluorides, ingested by the population from
partir de las diversas fuentes. various sources, is recommended.
Palabras Clave: Caries dental. Prevalencia. Fluora- Key words: Dental caries. Prevalence. Fluoration
advantages and inconvenients. Recommendations. ción, ventajas e inconvenientes. Recomendaciones.
lativos a la fluoración de las aguas de abaste- INTRODUCCION
cimiento público.
El presente trabajo tiene como principal
La fluoración de las aguas es una de las
objetivo seiíalar los principales aspectos re-
principales medidas de una política de Salud
Correspondencia: Pública Bucodental, que pretenda limitar la
Francisco Vargas Marcos.
prevalencia de caries en la comunidad. Sin em- Subdireccih General de Epidemiología, Promoción y Educacibn
para la Salud. bargo, la elección de esta medida debe basarse
Dirección General de Salud Pública. en una serie de requisitos que garanticen el
Ministerio de Sanidad y Consumo.
mayor nivel de efectividad y eficiencia. Paseo del Prado, 18-20 Madrid. F Vargas Marcos et al
La importancia de la elección de fluorar rar los posibles riesgos de un uso inadecuado
las aguas se debe a los efectos que esta medi- del flúor.
da tiene sobre:
Estado de salud bucodental. Preva-
l) La reducción esperable de prevalen-
lencia de caries cia de caries (30-60 %).
2) La planificación de recursos sanita- Antes de proponer medidas para la dis-
rios en salud bucodental. minución de la caries, es necesario disponer
de información sanitaria, obtenida en estu-
3) Las consecuencias de su aplicación dios metodológicamente bien diseñados. A
para las profesiones relacionadas partir de la segunda mitad de los años ochen-
con la salud bucodental. ta se detecta un creciente interés por la salud
bucodental. Prueba de ello es la realización 4) El fortalecimiento de un sistema
de varios estudios transversales de prevalen- más orientado a la prevención que a
cia de caries infantil, endiversos lugares de la atención-restauración.
España ‘.
La reciente polémica sobre las ventajas e
En la Tabla 1 se recogen los resultados ktconvenientes de la fluoración ha permitido
más significativos de los estudios realizados actualizar la evidencia científica en relación
en nuestro país desde 1969 hasta la fecha ac- con este tema.
tual. Las dificultades de comparación entre
los diversos estudios (diferentes criterios de En algunas Comunidades Autónomas
valoración diagnóstica, calibración, elección (CCAA.) se han organizado reuniones y/o
de muestras, variables utilizadas. ..) aconse- creado grupos de expertos con el objetivo de
jan prudencia a la hora de obtener conclusio- valorar la decisión de fluorar las aguas. A ni-
nes sobre la evolución de la caries dental en vel internacional merece especial atención el
España. estudio ’ realizado por el Departamento de
Salud y Servicios Humanos, Servicio de Sa- En el primer estudio epidemiológico rea-
:iud Pública de los Estados Unidos de Améri- lizado en nuestro país,,en 1969 3, se obtuvo
ca, en cuyo trabajo se revisan las principales un índice CAOD a los 12 años de í,92. Ape-
publicaciones relacionadas con los benefi- sar de sus limitaciones metodológicas ha
dos y riesgos del flúor. Este estudio ha sido sido el punto de partida para el análisis evolu-
tomado como referencia en el presente traba- tivo de la caries en España. Este índice se
.b puede calificar de bajo, según la clasifica-
ción de la OMS, sobre el grado de severidad Para facilitar la decisión sobre la fluora-
de la caries, medida por el índice CAOD a ción se revisa la situación de la salud buco-
los 12 anos (Tabla 2). El índice CAOD glo- dental, en concreto la prevalencia de caries
bal para el conjunto de la muestra fue de en nuestro país. Se describen las actuaciones
1,12; el porcentaje de piezas tratadas era del de la Administración Sanitaria y se analizan
10,3 %, es decir, de cada 10 piezas con caries las ventajas e inconvenientes de la fluora-
solamente 1 fue tratada. En este estudio se ción del agua.
tuvo en cuenta el contenido de flúor en 773
Son numerosos los estudios epidemioló- localidades españolas que, a su vez, eran los
gicos que han demostrado la efectividad de principales núcleos de población. Los resul-
la fluoración. Los resultados de estos traba- tados evidenciaron una relación inversa en-
jos demuestran que la fluoración de las aguas tre el contenido de flúor en mg/litro y los
sigue siendo el método más rápido, seguro, índices CAOD a los 9 años y cod a los 6
barato y equitativo para reducir la caries. años; a medida que aumentaba la cantidad de
Esta afirmación no debe impedimos el valo- flúor en el agua, disminuían los índices
178 Rev San Hig F%b 1993, Vol. 67, No. 3 ¿DEBEN FTJJORARSE LAs AGUAS DE CONSUhfO PUBLICO?
TABLA 1
Indice CAOD a los 12 aiíos en diversos estudios realizados en territorio español
Lugar Año CAOD Realización del estudio
España 1969 1,92 Gimeno de Sande 4 cols.
Cataluña 1979 2,66 Generalitat de Catalunya. 1984 2,98 Cuenca, E. Canela, J. y Salleras, L.
España 1985 OMS (Möller) Ministerio de Sanidad y Consumo. 4,2
1985 2,70 Consejería de Salud. SAS. Andalucía
C. Valenciana 1987 2,53 Generalitat Valenciana.
Navarra (*) 1987 Cortés y Abad. 2,7
País vasco 1988 2,27 Osakidetza. Servicio Vasco de Salud.
España 1989 Sicilia y cols. 375
Murcia 1989 2,31 Consejería Sanidad, Región de Murcia.
Barcelona 1990 1,34 Casañas, Ballestin y Villalbí.
2,50 Madrid 1991 Consejería de Salud.
* El estudio de Cortés y Abad refiere el índice CAOD a los 14 años (3,731, haciendo una extrapolación, según el modelo predictivo de
McDonald, a los 12 años, obtuvieron un índice de 2,5-3.
CAOD y cod. Este hallazgo coincidió con riguroso de las variables implicadas pero se
otros estudios internac