Dr MANZO NORBERT. CHU FORT DE FRANCE . NEUROCHIRURGIEN.Chef de Service.

Description

NEUROCHIRURGIE CHU FORT DE FRANCE.





SERVICE DE NEUROCHIRURGIE
Niveau 6, aile B
Hôpital Pierre Zobda-Quitman
Traitement et / ou spécialité
• Neurochirurgie cranienne et rachidienne
• Neurochirurgie fonctionnelle : douleur et spasticité
•EQUIPE MEDICALE•
Equipe neurochirurgicale
Chef de service NEUROCHIRURGIEN.: Docteur N. MANZO
Praticiens :
Praticiens : Docteur D. MEMIA-ZOLO
Docteur U.NESTLER - Docteur N. SALLOUM
Equipe médicale
Médecin anesthésiste : Docteur E. CIDOLIT
Médecin généraliste, référent douleur : Docteur B. TYBURN

Cadre Supérieur de Santé : Madame M-L. TELLE - 0596 55 21 56
Cadre de Santé : Madame O. ARTERO - 0596 55 21 63

Informations

• Publié par: pijudo
• Publié le: 28 mars 2011
• Nombre de lectures: 598
• Langue: Bambara
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

29/03/11 LA SPASTICITE      EPU 2011 Évaluation et prise en charge Injection Intrathécale de Baclofène Dr MANZO NORBERT Chef de service de Neurochirurgie. CHU.FORT de FRANCE. 97200.  1

 LA SPASTICITE Définition de Lance (1980) – « La spasticité est un désordre moteur caractérisé par une augmentation du réflexe d ’étirement sensible à la vitesse et une augmentation des réflexes ostéo-tendineux » – S ’y associent des spasmes en flexion et en extension – Est l ’un des 3 symptômes du syndrome pyramidal 29/03/11 2

Le Syndrome pyramidal  Lésion de la voie corticospinale reliant le cortex moteur au motoneurone médullaire qui transmet l ’excitation aux muscles  +/- associée à une lésion des autres voies descendantes qui cheminent avec le faisceau pyramidal proprement dit  encore appelé « upper motor neuron syndrom »  RAPPEL : Le faisceau pyramidal est une voie nerveuse principale appartenant au système nerveux central (encéphale et moelle épinière). Il est constitué d'un groupement de fibres nerveuses possédant un trajet commun, et destinées à transporter les messages moteurs volontaires (influx nerveux permettant d'obtenir un mouvement, contrairement aux messages destinés à la perception des sensations). Il relie les cellules nerveuses de forme pyramidale contenues dans l'écorce cérébrale (substance grise du cerveau) à 29/0 d 3 ' / a 1 ut 1 res cellules nerv   euses contenues dans la moelle épini 3 ère.

  Le Syndrome pyramidal Un contrôle de ce système permet une adaptation permanente du tonus musculaire, rendant ainsi possible la posture et le mouvement Une lésion du faisceau pyramidal entraîne une paralysie associée à une exagération de la tonicité appelée spasticité 29/03/11 4

29/03/11 J.L.M -2001 Tonus musculaire normal Inhibition descendante   Excitation afférente 5

29/03/11 J.L.M -2001 Pas d’inhibition descendante   Spasticité Excitation afférente 6

La spasticité  C ’est une des 3 composantes du syndrome pyramidal, la seule aujourd’hui accessible à un traitement  les deux autres composantes sont peu sensibles aux thérapeutiques: – déficit de la motricité – apparition de mouvements syncinétiques 29/03/11 7

PLAN GENERAL  La spasticité  La Thérapie Intrathécale – Définition – Généralités – Sémiologie – Les tests – Étiologies – Matériel – Épidémiologie et prise en – Procédure d ’implantation charge – Suivi du patient – Évaluation – Remplissage – Prise en charge thérapeutique – Programmation – Résultats 29/03/11 8

Sémioloig e1()  Spasticité au sens d ’hyperexcitabilité du réflexe d ’étirement – des muscles fléchisseurs au membre supérieur – des muscles extenseurs au membre inférieur  Réflexes ostéo-tendineux – augmentation de l’amplitude – polycinétiques ou cloniques – diffusés à d ’autres groupes musculaires – entraînant peu de retentissement fonctionnel 29/03/11 9

éSimloogie (2)  Les réflexes de flexion – entraînent une gêne fonctionnelle parfois importante surtout lors des transferts – rechercher une épine irritative  Perte de sélectivité de l ’activation musculaire – les patients recrutent de façon concomitante les groupes musculaires agonistes et antagonistes rendant tout mouvement impossible: rigidité  Contractures musculaires et rétractions musculo-tendineuses 29/03/11 01

        Sémioolgie (3) Retentis d s é e fi m c e ie nt n   c e e n s     t   erme de  Escarres: sacrum, ischion… lésions cutanées de macération dans les plis (aisselle, coude…) rétractions musculo-tendineuses raideur articulaire arthrose précoce luxation (hanche) troubles de la déglutition douleurs, réveils nocturnes 29/03/11 11