Enrichissement de la farine en vitamines B en France : proposition d'un programme-pilote

Czernichow Sébastien, Ducimetiere Pierre, Blacher Jacques, Agence Francaise De Securite Sanitaire Des Aliments

Description

L'étude de certaines malformations congénitales montre une carence en vitamines B chez les femmes enceintes. Le présent rapport propose un enrichissement des farines panifiables en vitamines B6, B9 et B12 afin de pallier ces carences. Il présente aussi les effets bénéfiques de ces vitamines sur les pathologies cardiovasculaires et certaines autres pathologies, notamment neurologiques. Il indique quelles sont les stratégies appliquées au niveau international, analyse la situation française en 2002, et propose un programme d'enrichissement qui pourrait être développé en Alsace.

Sujets

• Santé publique
• Proposition
• Alimentation
• Médicament
• Pain
• Société
• Santé
• Bioéthique

Informations

• Publié par: rapports-societe
• Publié le: 01 décembre 2003
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• Langue: Français

Extrait

Enrichissement de la farine
en vitamines B en France
proposition d’un programme-pilote
- 2003 - Ce rapport a été élaboré de mai à décembre 2002, sous l’égide d’un Comité de
pilotage, mis en place par l’Afssa, en liaison avec l’Institut de veille sanitaire.
Il a été rédigé par :
i Sébastien Czernichow, médecin de santé publique
i Jacques Blacher, praticien hospitalier de médecine interne
i Pierre Ducimetière, directeur de recherche INSERM
2Avant-propos
Depuis maintenant 20 ans, la question d'instaurer une prévention efficace des anomalies
congénitales de fermeture du tube neural par l'augmentation de l'apport en acide folique des
femmes en âge de procréer est à l'ordre du jour de tous les pays, dont la France.
Les limites de la politique de supplémentation des femmes durant la période péri-conceptionnelle
sont maintenant bien connues et l'enrichissement d'un vecteur alimentaire pour l'ensemble de la
population apparaît nettement plus efficace et plusieurs pays dont les USA et le Canada ont
introduit un enrichissement des farines alimentaires depuis quelques années.
L'enrichissement alimentaire prend une dimension supplémentaire en termes de prévention
cardiovasculaire dans la mesure où son efficacité dans ce domaine serait clairement démontrée.
C'est dans le cadre du "Programme national de réduction des risques cardiovasculaires 2002-
2005" du Ministère délégué à la santé qu'une mission a été confiée à l'Afssa en liaison avec l'InVS
de créer un groupe de travail chargé de rédiger un rapport scientifique présentant le point des
connaissances et faisant des propositions d'action prenant en compte les finalités de santé
publique de l'enrichissement.
Ce rapport, qui fait l'objet de la présente publication a été remis au Ministre de la santé, de la
famille et des personnes handicapées à la fin de l'année 2002. Il proposait alors la réalisation,
dans un premier temps, d'un programme pilote d'enrichissement de la farine panifiable en
vitamines B9 et B12 dans une région française (l'Alsace) de manière à permettre son évaluation
en termes de santé publique.
Aujourd'hui, l'objectif de diminuer l'incidence des anomalies du tube neural en France est retenu
dans le rapport annexé au projet de loi relatif à la politique de santé publique. Sans aucun doute, le
présent rapport est une base de travail essentielle pour la définition des actions à entreprendre
même s'il convient déjà de tenir compte de l'évolution des connaissances et des expériences
étrangères depuis sa rédaction...
Martin Hirsch Pierre Ducimetière
Directeur général de l’Afssa Directeur de recherche Inserm
34Comité de pilotage
Président du Comité
i P. Ducimetière
Experts
i D. Arveiler
i J. Blacher
i B. Chadefaux-Vekemans
i J. Goujard
i J. Ménard
i G. Potier de Courcy
i J-L. Schlienger
i J. Zittoun
Chargé de mission
i S. Czernichow
Membres de l’Afssa
i A.Martin
i J-L.Berta
i I.Vanrullen
Membres de l’InVs :
i H. Isnard
i S. Hercberg
i S. Paterniti
Représentant du Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées (DGS)
i M. Vacarienistère de l’économie, des finances et de l’industrie (DGCCRF)
i D. Baelde
* Ainsi que pour l’aide apportée dans l’analyse des données de consommation alimentaire :
i J-L.Volatier
i A. Dufour
i M. Touvier
5
???????Liste des personnes auditionnées
i P-A. Masteau, secrétaire général et F. Souply, responsable du service technique et
économique. Association nationale de la meunerie française, Paris.
i J-P. Brochoire. Directeur de l’institut national de la boulangerie pâtisserie, Rouen.
i R. Kuntz. Président du syndicat de la meunerie, région Alsace-Moselle, Strasbourg.
i L. Olland. Président de la fédération des Patrons Boulangers du Bas-Rhin, Strasbourg.
i J-C. Westerman. Directeur de la DRASS Alsace, Strasbourg.
i Y. Alembik, B. Dott, C. Stoll. Registre des malformations congénitales du Bas-Rhin. service de
génétique médicale, Hôpital de Hautepierre, Strasbourg.
i M-J. Meyer-Wipf, direction de la solidarité, service de PMI (Colmar) et O. Peter, service de
pédiatrie Hôpital Hasenrain (Mulhouse) : registre des malformations congénitales du Haut-
Rhin.
i A. Buemi. Registre des tumeurs du Haut-Rhin, Mulhouse.
i M. Velten. Registre des cancers du Bas-Rhin, laboratoire d’épidémiologie et de santé publique,
faculté de Médecine, Strasbourg.
i B. Haas. Registre des cardiopathies ischémiques du Bas-Rhin, laboratoire d’épidémiologie et
de santé publique, faculté de Médecine, Strasbourg.
i M-C. Mouquet. Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques
(DRESS). Bureau des Etablissements de Santé, Paris.
6Sommaire
Introduction .......................................................................................................................... 11
A. Contexte ........................................................................................................................ 11
B. Objectifs......................................................................................................................... 11
ere1 partie : Etat des connaissances
I. Anomalies de fermeture du tube neural (AFTN)........................................................... 15
A. Définition et mécanismes de formation......................................................................... 15
B. Survie et handicap des enfants vivants atteints d’une AFTN ....................................... 15
C. Recueil des données : les registres de malformations congénitales............................ 16
1. Définition .................................................................................................................... 16
2. Caractéristiques ......................................................................................................... 16
3. Spécificité d’enregistrement ....................................................................................... 17
D. Extrapolation des données ........................................................................................... 17
E. Dépistage prénatal : influence de l’offre de soins sur la politique de prévention.......... 17
1. Introduction.................................................................................................................17
2. Échographie obstétricale............................................................................................ 17
3. Dosage de l’alpha-foetoprotéine sérique.................................................................... 17
F. Impact psychologique pour les parents lors du dépistage d’une AFTN........................ 18
G. Épidémiologie : situation actuelle et évolution.............................................................. 18
1. En France................................................................................................................... 18
1. AFTN ..................................................................................................................... 18
2. Fentes labiales et labio-palatines .......................................................................... 19
2. Autres pays ................................................................................................................ 19
II. Vitamines B6, B9 et B12 ................................................................................................. 20
A. Vitamine B6..................................................................................................................20
B. Vitamine B9.20
1. Métabolisme ............................................................................................................... 20
1. Cycle biochimique.................................................................................................. 20
2. Fonctions physiologiques ...................................................................................... 20
3. Absorption et biodisponibilité................................................................................. 20
2. Statut biologique et nutritionnel de la population........................................................ 21
3. Apports Nutritionnels Conseillés ................................................................................ 21
4. Sources alimentaires 22
5. Innocuité..................................................................................................................... 22
1. Toxicité de l’acide folique.....................................................................................