INCIDENCIA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS NEUMONÍAS TRATADAS AMBULATORIAMENTE EN LAS PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS DEL ÁREA DE TARRAGONA-VALLS, 2002-2005 (Incidence and Clinical Characteristics of Community-Acquired Pneumonia Managed as Outpatient among Elderly People in Tarragona-Valls, Spain)

Angel

Description

Resumen
Fundamentos: La información existente sobre la epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) tratada extrahospitalariamente es limitada. Este estudio analizó la incidencia poblacional y características clínicas de las NAC no hospitalizadas en personas de edad avanzada.
Métodos: Estudio prospectivo de cohortes sin grupo control, ámbito poblacional, que incluyó un total de 11.240 personas mayores de 65 años adscritas a 8 Areas Básicas de Salud (ABS) de Tarragona-Valls. Se reclutaron todos los casos de NAC tratados ambulatoriamente (diagnosticados en Servicios de Urgencia hospitalarios de referencia y/o en las ocho ABS participantes) ocurridos en la cohorte de estudio entre enero de 2002 y abril de 2005. Todos los casos incluidos fueron radiográficamente confirmados y validados mediante revisión de historia clínica.
Resultados: Se observaron un total de 118 casos de NAC que no requirieron hospitalización (73 diagnosticados en Servicios de Urgencias hospitalarios y 45 en las diferentes ABS), con una densidad de incidencia de 34,8 casos por 10.000 personas-año (IC 95%: 28,8-41,7). La incidencia fue más alta en varones (41,9 por 10.000) y en personas mayores de 75 años (47,5 por 10.000). Al diagnóstico, 68,6% de los pacientes presentaban fiebre
(80% en 65-74 años y 60,3 en mayores de 75 años
p=0.037), 36,4% disnea, 44,9% dolor torácico, 77,1% tos, 50,0% expectoración, y 5,7% confusión mental. La tríada “fiebre, tos y dolor torácico” estaba presente en el 27,1% (IC 95%: 19,3-36,1).
Conclusiones: Entre las personas mayores, la incidencia de NAC tratada ambulatoriamente es considerable. Más de la mitad de los pacientes no presentan los signos y síntomas típicos, especialmente los de mayor edad.
Abstract
Background: Few information exists about communityacquired pneumonia (CAP) not hospitalized. This study assessed incidence and clinical characteristics of communityacquired pneumonia (CAP) managed as outpatient among elderly population.
Methods: Prospective cohort study that included 11,240 individuals 65 years or older who were assigned to 8 Primary Care Centers in the region of Tarragona-Valls, Spain. All cases of CAP managed as outpatient occurred among cohort members from January 1, 2002 to April 30, 2005 were included. All cases were x-ray proved and validated by checking clinical records.
Results: An amount of 118 cases of CAP managed as outpatient were observed (45 diagnosed in Primary Care and 73 diagnosed in Emergence Units) which means an incidence of 34.8 cases per 10,000 elderly persons-year (95% CI: 28.8-41.7). Incidence was greater among males (41.9 per 10,000) and among those aged 75 years or older (47.5 per 10,000). When diagnosis, 68.6% of patients had fever, (80% in 65-74 years and 60.3 in 75 years or older, p=0.037), 36.4% dyspnea, 44.9% pleural pain, 77.1% cough, 50.0% expectoraton and 5.7% had altered mental state. The combination of “fever, cough and pleural pain” occurred in 27.1% of cases (95% CI: 19.3-36.1).
Conclusions: The incidence of outpatient CAP among elderly people is considerable. A great proportion of cases, specially older patients, had not typical clinical manifestations of pneumonia.

Sujets

• Neumonía
• Incidencia
• Anciano
• Tasa bruta de mortalidad
• Pneumonia
• Incidence
• AGED
• Mortality

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2009
• Nombre de lectures: 23
• Langue: Español

Extrait

Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 321-329 N.° 2 - Marzo-Abril 2009
ORIGINAL BREVE
INCIDENCIA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS NEUMONÍAS

TRATADAS AMBULATORIAMENTE EN LAS PERSONAS MAYORES

DE 65 AÑOS DEL ÁREA DE TARRAGONA-VALLS, 2002-2005 (*)

Angel Vila Córcoles (1), Teresa Rodríguez Blanco (2), Olga Ochoa Gondar (3); Elisabet Salsench
Serrano (4); Cinta de Diego Cabanes (5); Amparo Valdivieso López (1) del Grupo de Estudio EPIVAC
(1) Servicio de Atención Primaria de Tarragona-Valls. Dirección de Atención Primaria Camp de Tarragona, Institut
Català de la Salut (ICS), Tarragona.
(2) Unitat de Recerca, IDIAP Jordi Gol, Barcelona.
(3) Area Básica de Salud de Sant Pere i Sant Pau. ICS. Tarragona.
(4) Area Básica de Salud de Salou. ICS. Tarragona.
(5) Area Básica de Salud de Torreforta-La Granja. ICS. Tarragona.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamentos: La información existente sobre la epide­ Incidence and Clinical Characteristics
miología de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
of Community-Acquired Pneumonia tratada extrahospitalariamente es limitada. Este estudio anali­
zó la incidencia poblacional y características clínicas de las Managed as Outpatient among Elderly
NAC no hospitalizadas en personas de edad avanzada. People in Tarragona-Valls, Spain.
Métodos: Estudio prospectivo de cohortes sin grupo control,
ámbito poblacional, que incluyó un total de 11.240 personas Background: Few information exists about community­
mayores de 65 años adscritas a 8 Areas Básicas de Salud (ABS) acquired pneumonia (CAP) not hospitalized. This study
de Tarragona-Valls. Se reclutaron todos los casos de NAC trata assessed incidence and clinical characteristics of community­
dos ambulatoriamente (diagnosticados en Servicios de Urgencia acquired pneumonia (CAP) managed as outpatient among
hospitalarios de referencia y/o en las ocho ABS participantes) elderly population.
ocurridos en la cohorte de estudio entre enero de 2002 y abril de Methods: Prospective cohort study that included 11,240
2005. Todos los casos incluidos fueron radiográficamente confir individuals 65 years or older who were assigned to 8 Primary
mados y validados mediante revisión de historia clínica. Care Centers in the region of Tarragona-Valls, Spain.
Resultados: Se observaron un total de 118 casos de NAC All cases of CAP managed as outpatient occurred among
que no requirieron hospitalización (73 diagnosticados en Servi­ cohort members from January 1, 2002 to April 30, 2005 were
cios de Urgencias hospitalarios y 45 en las diferentes ABS), con included. All cases were x-ray proved and validated by
una densidad de incidencia de 34,8 casos por 10.000 personas- checking clinical records.
año (IC 95%: 28,8-41,7). La incidencia fue más alta en varones Results: An amount of 118 cases of CAP managed as
(41,9 por 10.000) y en personas mayores de 75 años (47,5 por outpatient were observed (45 diagnosed in Primary Care and 73
10.000). Al diagnóstico, 68,6% de los pacientes presentaban fie diagnosed in Emergence Units) which means an incidence of
bre (80% en 65-74 años y 60,3 en mayores de 75 años; p=0.037), 34.8 cases per 10,000 elderly persons-year (95% CI: 28.8-41.7).
36,4% disnea, 44,9% dolor torácico, 77,1% tos, 50,0% expecto­ Incidence was greater among males (41.9 per 10,000) and
ración, y 5,7% confusión mental. La tríada “fiebre, tos y dolor among those aged 75 years or older (47.5 per 10,000). When
torácico” estaba presente en el 27,1% (IC 95%: 19,3-36,1). diagnosis, 68.6% of patients had fever, (80% in 65-74 years and
Conclusiones: Entre las personas mayores, la incidencia 60.3 in 75 years or older, p=0.037), 36.4% dyspnea, 44.9%
de NAC tratada ambulatoriamente es considerable. Más de la pleural pain, 77.1% cough, 50.0% expectoraton and 5.7% had
mitad de los pacientes no presentan los signos y síntomas típi­ altered mental state. The combination of “fever, cough and
cos, especialmente los de mayor edad. pleural pain” occurred in 27.1% of cases (95% CI: 19.3-36.1).
Palabras clave: Neumonía. Incidencia. Anciano. Mortalidad. Conclusions: The incidence of outpatient CAP among
elderly people is considerable. A great proportion of cases,
specially older patients, had not typical clinical manifestations
of pneumonia. Correspondencia:

Keywords: Pneumonia. Incidence. Aged. Mortality. Angel Vila-Córcoles

Servicio de Atención Primaria de Tarragona-Valls.

Institut Català de la Salut.
(*) Estudio enmarcado en el Proyecto EVAN-65, financia­
C/ Prat de la Riba, 39. Tarragona 43001
do con una Beca del Fondo de Investigación Sanitaria del
Correo electrónico: [e-mail]
Instituto de Salud Carlos III (Expediente FIS PI-021117)
­­­Angel Vila Córcoles et al.
INTRODUCCIÓN trado en la población mayor de 65 años
residente en la comunidad y asignada a
La neumonía adquirida en la comunidad ocho ABS del Servicio de Atención Prima­
(NAC) es una importante causa de morbi­ ria de Tarragona-Valls, del Institut Català de
mortalidad, especialmente en personas la Salut. La cohorte de estudio incluyó
1,2 mayores y en pacientes de riesgo. Actual­ todos los individuos asignados a 45 cupos
mente, los casos totales de NAC en la pobla­ de medicina general de las 8 ABS partici­
ción se incrementan como consecuencia de pantes (Bonavista, Torreforta, Sant Pere i
un aumento global de la población de edad Sant Pau, Tarraco, Sant Salvador, Salou,
avanzada. Además, mientras que en la pobla­ Morell, Valls), que tuvieran 65 años o más
ción general la necesidad de ingreso por neu­ al inicio del estudio. Lo cual representó un
monía es aproximadamente de 1 caso por total de 11.240 individuos con una media de
1.000 habitantes/año, en los ancianos esta edad de 74,6 años (DS:7,5).
3,4 tasa llega a ser más de 10 veces superior.
Los miembros de la cohorte fueron
No obstante, a pesar de la importancia de seguidos desde el inicio del estudio (1 enero
la NAC en la población anciana, la informa­ de 2002) hasta la presentación del primer
ción sobre su epidemiología en este grupo evento de NAC, traslado, muerte o hasta la
de edad es limitada. La mayoría de los finalización del estudio (30 abril de 2005).
datos epidemiológicos han sido obtenidos La investigación fue aprobada por el Comi­
de estudios con pacientes hospitalizados té Ético del Institut Catalá de la Salut y fue
5-8 por neumonía y se han realizado pocos llevado a cabo conforme a los principios
estudios enfocados a la posible contribu­ generales para estudios observacionales
ción de los casos tratados ambulatoriamen­ propuestos por la institución.
9-11 te. En concreto, en nuestro país, casi
todos los estudios publicados abordando la Al inicio del estudio todas las ABS par­
epidemiología de la NAC han sido realiza­ ticipantes estaban dotadas de un sistema de
dos con base hospitalaria y sólo alguno de historia clínica electrónica con registros de
ellos incluyó tanto casos hospitalizados datos administrativos, datos clínicos y diag­
como ambulatorios en sus estimaciones de nósticos asociados con visitas ambulatorias
12-14incidencia de NAC . conforme a la Clasificación Internacional
de Enfermedades 9ª Revisión (CIE-9). Este
El presente estudio tiene como objetivo sistema informático de registro fue utiliza­
analizar la incidencia y las características do para identificar inicialmente los poten­
clínicas de las NAC no hospitalizadas en ciales casos de NAC (CIE-9: 480 a 487.0).
una extensa cohorte de 11.240 personas Adicionalmente se utilizaron los listados
mayores de 65 años seguidas por un perío­ mensuales de altas de los Servicios de
Urgencia de los tres hospitales de referencia do de 40 meses consecutivos en la región de
Tarragona-Valls. Este trabajo forma parte del área de estudio (Joan XXIII, Santa
del Estudio EVAN-65 cuyos resultados Tecla, Pius Hospital) así como los informes
sobre la efectividad de la vacuna antineu­ de alta para identificar y validar todos los
mocócica en personas mayores han sido casos de NAC diagnosticados en el hospital
15 publicados previamente. pero que no requirieron ingreso entre los
miembros de la cohorte durante el período
de estudio.
SUJETOS Y MÉTODOS
Se definió NAC como la presencia de un
Estudio de cohortes prospectivo de infiltrado radiológico de nueva aparición,
ámbito poblacional sin grupo control cen­ asociado a la presencia de un criterio mayor
322 Rev Esp Salud Pública 2009, Vol. 83, N.° 2 INCIDENCIA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS NEUMONÍAS TRATADAS AMBULATORIAMENTE EN LAS PERSONAS…
(tos, fiebre, expectoración) o dos criterios (13,3%) murieron durante los 40 meses del
menores (disnea, dolor pleurítico, altera­ período de estudio y