LA GRIPE A DESDE LA TEORÍA DE LA ELECCIÓN RACIONAL: PROPUESTAS PARA LA TOMA DE DECISIONES DE POLÍTICAS PREVENTIVAS (Influenza A from the Rational Choice Theory: Proposals for Decision Making in Prevention Policies)

Francisco

Description

Resumen
El artículo que presentamos es una reflexión sobre la incertidumbre social que gira en torno a la Gripe A y las consecuencias que puede generar en las decisiones sobre las políticas de promoción de salud. Utilizamos conceptos y metáforas de la Teoría de la Elección Racional, entre ellas el “efecto ingratitud” y “el efecto desconfianza” y analizamos cómo estas pueden constituir obstáculos para la eficacia de las políticas
preventivas. Posteriormente, nos centramos en la asimetría informacional de la relación agente-principal y proponemos medidas para disminuir el “riesgo moral” que ocasionan. Por último, avanzamos algunas propuestas para el diseño de líneas y estrategias de actuación en políticas de promoción de salud.
Abstract
This article is a reflection on the social uncertainty caused by Influenza A and on the consequences that it can have on decision making in health promotion policies. We use concepts and metaphors of the Rational Choice Theory, among them, the “ingratitude effect” or the “distrust effect”, as we analyse how these can become obstacles for the efficiency of prevention policies. Then, we focus on the information asymmetry of the principal-agent relationship, and we propose measures to diminish the “moral risk” that they cause. We finish by advancing some proposals for designing lines and strategies of action in health promotion policies.

Sujets

• Riesgo
• Incertidumbre
• Health promotion
• Risk
• Uncertainty
• Information Dissemination
• Health policy

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2009
• Nombre de lectures: 12
• Langue: Español

Extrait

Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 785-790 N.° 6 - Noviembre-Diciembre 2009
COLABORACIÓN ESPECIAL
LA GRIPE A DESDE LA TEORÍA DE LA ELECCIÓN RACIONAL:
PROPUESTAS PARA LA TOMA DE DECISIONES
DE POLÍTICAS PREVENTIVAS
Francisco Garrido Peña (1), Luís Andrés López Fernández (2) y Eugenia Gil García (3).
(1) Dpto. Derecho penal. Filosofía del derecho. Filosofía moral. Facultad de Ciencias Sociales y Jurídicas.
Universidad de Jaén.
(2) Director de Salud Pública. Prevención y Promoción de Salud. Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada.
(3) Departamento de Enfermería. Escuela Universitaria Ciencias de la Salud. Universidad de Sevilla.
RESUMEN ABSTRACT
El artículo que presentamos es una reflexión sobre la Influenza A from the Rational
incertidumbre social que gira en torno a la Gripe A y las con-
Choice Theory: Proposals for Decisionsecuencias que puede generar en las decisiones sobre las polí-
ticas de promoción de salud. Utilizamos conceptos y metáfo- Making in Prevention Policies
ras de la Teoría de la Elección Racional, entre ellas el “efecto
ingratitud” y “el efecto desconfianza” y analizamos cómo
This article is a reflection on the social uncertainty caused
estas pueden constituir obstáculos para la eficacia de las polí-
by Influenza A and on the consequences that it can have on
ticas preventivas. Posteriormente, nos centramos en la asime-
decision making in health promotion policies. We use concepts
tría informacional de la relación agente-principal y propone-
and metaphors of the Rational Choice Theory, among them,
mos medidas para disminuir el “riesgo moral” que ocasionan.
the “ingratitude effect” or the “distrust effect”, as we analyse
Por último, avanzamos algunas propuestas para el diseño de
how these can become obstacles for the efficiency of
líneas y estrategias de actuación en políticas de promoción de
prevention policies. Then, we focus on the information
salud.
asymmetry of the principal-agent relationship, and we propose
measures to diminish the “moral risk” that they cause. We
Palabras clave: Subtipo H1N1 del Virus de la Influenza finish by advancing some proposals for designing lines and
A. Promoción de salud. Riesgo. Incertidumbre. Difusión de la strategies of action in health promotion policies.
información. Política de salud.
Keywords: Influenza A Virus, H1N1 Subtype. Health
promotion. Risk. Uncertainty. Information dissemination.
Health policy.
Correspondencia:
Francisco Garrido Peña
Facultad de Ciencias Sociales y Jurídicas
Edificio D-3
Paraje de las Lagunillas s/n
23071- Jaén
Correo electrónico: [e-mail] Garrido Peña et al.
INTRODUCCIÓN La tasa de mortalidad del virus AH1N1
es más baja que la tasa de la gripe estacio-
El virus de la denominada Gripe A nal. Sin embargo, las actuaciones puestas
(H1N1), de origen porcino, fue identificado en marcha para prevenir y minimizar los
en los Estados Unidos el 15 y el 17 de abril efectos de la pandemia están marcadas por
de 2009 en muestras obtenidas de dos la morbilidad actual y por los efectos que
pacientes no relacionados epidemiológica- pueden originar las posibles estrategias
mente. La misma cepa del virus fue identifi- evolutivas que pueda adoptar el virus.
cada paralelamente en otros países como
México o Canadá. La letra A designa que La posibilidad de replicación, mutación y
pertenece a la familia de los virus de la gripe retroalimentación negativa hace que, en el
humana y de algunos animales como cerdos estado actual de conocimientos, resulte impo-
y aves. Las letras H y N corresponden a los sible establecer el grado de probabilidad que
nombres de las proteínas que lo componen. existe ante el comportamiento que puede
La peculiaridad de este virus A/H1N1 es adoptar el virus. Cualquiera de las opciones
que posee una combinación inédita proce- está favorecida por el aumento de la movili-
dente de cuatro virus distintos, con orígenes dad y la velocidad de los desplazamientos en
en tres especies diferentes (porcina –dos las sociedades actuales como consecuencia
4,5virus–, aviaria y humana). Un tipo de mez- del proceso de globalización .
cla que nunca había sido detectado hasta el
momento según el Centro de Control de Los medios de comunicación se han
1Enfermedades de Estados Unidos (CDC) . hecho eco de la incertidumbre científica y,
favorecido por la escasez de información
Una de las características del virus estival, han dado cuenta detallada de la mor-
AH1N1 es que está compuesto por ARN y bilidad y mortalidad del virus generando, en
no por ADN. Los virus con ARN, o que uti- muchas ocasiones, alarma social. Incerti-
lizan el ARN como intermediario replicati- dumbre y alarma social que han favorecido
vo, tienen una mayor potencia de replica- la creación, en algunos sectores de la ciuda-
ción que aquellos que contienen ADN. La danía, de la articulación de un discurso cons-
evidencia experimental apunta a la ausencia piratorio centrado en la culpabilidad de la
2de funciones f , de funciones de corrección industria farmacéutica, que apoyada o esti-
y reparación de ácidos nucleicos, funciones mulada por medios de comunicación crean
asociadas al ADN..Los virus que tienen una y/o exageran falsas situaciones de riesgo con
alta tasa de replicación también poseen una el objetivo de manipular a la opinión pública
6alta tasa de mutación. No olvidemos que las en favor de sus intereses privados . Si bien
mutaciones no son sino errores en el proce- en este momento el discurso conspiratorio
so de copia o replicación del virus. A mayor no afecta a los poderes públicos ni a las polí-
tasa de replicación mayor tasa de mutación. ticas sanitarias, su persistencia puede supo-
El hecho de que el virus de la Gripe A tenga ner un importante factor de bloqueo para la
una alta tasa de replicabilidad y mutación eficacia de las campañas preventivas y, en
no implica, necesariamente, que vaya a pro- general, de las políticas de promoción de
ducir una mayor morbilidad o mortalidad. salud ya que estimula conductas pasivas y
En ocasiones, las mutaciones rápidas y puede desactivar el potencial pedagógico de
abundantes pueden ser negativas para la las campañas de salud pública.
supervivencia de los virus y condenarlos a
3la extinción . A veces, una elevada tasa de Pero ¿qué elementos deberán tener en
replicación puede ocasionar un proceso de cuenta quienes deciden las políticas de pro-
retroalimentación negativa y generar un moción de salud para decidir la estrategia a
gran número de mutantes no viables. seguir en el estado actual de conocimientos?
786 Rev Esp Salud Pública 2009, Vol. 83, N.° 6LA GRIPE A DESDE LA TEORÍA DE LA ELECCIÓN RACIONAL: PROPUESTAS PARA LA TOMA DE DECISIONES DE POLÍTICAS…
Tabla 1Para responder a esta pregunta utilizaremos
herramientas conceptuales de la Teoría Elec- Tipos y criterios de elección (TER)
7ción Racional (TER) . Tratamos de incorpo-
Tipos de elecciones
rar instrumentos propios de la microecono-
Estratégica Intervienen dos o más electores y sus acciones e
mía al análisis de “estados de opinión” en intereses pueden ser contrapuestos.
Paramétrica Un solo elector decide entre las distintas alternativas.relación con las políticas públicas sanitarias.
Criterios de elección
Maximax Debe elegir aquella alternativa que supongan elSegún la TER existen dos tipos de deci-
grado más alto de maximización de sus preferen-
siones y cuatro tipos de criterios de elec- cias. Es un criterio propio de un escenario optimis-
8 ta y de certidumbre.ción (tabla 1). Y, además, debemos tener en
Maximin Quien decide deberá elegir aquella alternativacuenta que las personas que toman las deci-
(criterio de Wald) cuyas peores consecuencias son mejores que las
siones que afecta a las políticas sanitarias peores de las consecuencias de las restantes alter-
nativas. Este criterio maximiza la seguridad y es elson decisores individuales pero pertenecen más apropiado para elecciones bajo incertidumbre.
al ámbito de las elecciones colectivas y se Criterio Laplace Del conjunto de alternativas se elige aquella que tiene
más probabilidad de ocurrir. En el caso de que dos omueven dentro de lo que Peacock denomi-
más alternativas tengan la misma probabilidad sería9na “mercado político” (tabla 2). más racional elegir la alternativa con mayor grado de
maximización de la función de utilidad descrita. Este
criterio es óptimo para elecciones bajo riesgo.
Pues bien, las personas que deciden las
Criterio Savage Quien decide deberá elegir aquella alternativa
actuaciones de políticas sanitarias se encuen- cuyo coste de oportunidad con respeto a las otras
alternativas, que