La prévention et la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en France

Fery-Lemonnier Elisabeth, Ministère De La Santé Et Des Sports

Description

Ce rapport propose un état des lieux et formule des propositions pour améliorer la prévention et la prise en charge de l'accident vasculaire cérébral (AVC), la formation et la recherche, communiquer auprès du public et des professionnels et suivre l'efficacité des mesures préconisées.

Sujets

• Maladie
• Santé publique
• Prévention
• Information
• Formation
• Société
• Protection sociale
• Retraite

Informations

• Publié par: rapports-societe
• Publié le: 01 octobre 2009
• Nombre de lectures: 37
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 7 Mo

Extrait

MINISTERE DE LA SANTE ET DES SPORTS










La prévention et la prise en charge
des accidents vasculaires cérébraux en France :

Rapport
à Madame la ministre de la santé et des sports




Présenté par la docteure Elisabeth Fery-Lemonnier,
Conseillère générale des établissements de santé



Juin 2009

ISRN SAN-DHOS/RE-09-2-FR






MINISTERE DE LA SANTE ET DES SPORTS

Equipe projet AVC

Dr. Elisabeth Fery-Lemonnier
Conseillère générale des établissements de santé
Tél. : [phone] – Mél. [e-mail] Paris, le 30 juin 2009

Dr Louis Lebrun
Conseiller médical – Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins
Tél. : [phone] – Mél : [e-mail]
Madame R. Bachelot-Narquin Mme Josée Leroyer
Bureau des dispositifs nationaux et centralisés de l'offre de soins (DHOS – O4)
Tél : [phone] – Mél : [e-mail] Ministre de la santé et des sports
Dr. Pascale Dhôte-Burger
Direction Générale de la santé puis DHOS
Tél : [phone] – Mél : [e-mail]
Dr Thierry Rusterholtz
Conseiller médical – Agence régionale de l’hospitalisation de Rhône-Alpes
Tél : [phone] – Mél : [e-mail]

Madame la Ministre,

J’ai l’honneur de vous remettre le rapport issu des travaux du comité de pilotage sur la prévention et la prise
en charge des AVC que vous avez installé le 28 novembre 2008 en m’en confiant la coordination.
La mobilisation de près de 200 professionnels a conduit à l’élaboration d’un état des lieux réaliste sur lequel
s’appuient les propositions qui vous sont soumises.
A l’issue de ces travaux, je souhaiterais souligner le double paradoxe qui s’attache à l’AVC :
- d’une part un fort impact en santé publique : deuxième cause de mortalité dans le monde, première cause
de handicap acquis chez l’adulte, environ 400 000 patients touchés en France ; en une quinzaine d’années,
cette pathologie considérée comme une fatalité par de nombreux professionnels et le public a évolué vers des
soins spécialisés à tous les stades de la maladie, réduisant sa mortalité et son handicap. Mais ces traitements
récents sont encore trop souvent méconnus.
- d’autre part de très nombreuses recommandations de bonnes pratiques existent déjà (et seront renforcés
par de prochaines publications de la Haute Autorité de santé), deux circulaires ministérielles décrivent les
organisations souhaitables pour la prise en charge des patients. Mais les résultats en termes d’accès aux soins
de qualité sont encore insuffisants et inégaux sur le territoire, malgré les importants efforts conduits depuis
2003.
Des progrès notables ont été accomplis à la phase aiguë ; cependant la rééducation et la réinsertion des
patients ont jusqu’à présent fait l’objet de moins d’attention. Au sein de chaque région, des filières de prise
en charge doivent être structurées, visibles pour les professionnels et le public. Les patients doivent y accéder
plus rapidement ; la coordination entre les acteurs doit être renforcée. Des efforts sont également à faire en
termes de formation transdisciplinaire des professionnels, et de recherche fondamentale et appliquée.
L’organisation de « filières AVC » allant de la prévention au retour à domicile, mobilisant les secteurs
sanitaire et médico-social, les professionnels de santé hospitaliers et libéraux est un défi pour les futures
agences régionales de santé, au vu de la longueur et de la complexité de cette prise en charge et du nombre de
patients concernés. Elle pourrait être un bon indicateur de leur fonctionnement.
Les propositions formulées par le comité de pilotage s’attachent à être souples, pragmatiques et
opérationnelles, car les organisations à mettre en place devront nécessairement être adaptées aux contextes
géographique et démographique régionaux. De ce fait, il sera nécessaire de définir des objectifs communs et
de les évaluer.
Veuillez agréer, Madame la ministre, l’assurance de ma haute considération et de mes respectueuses
salutations.

Dr Elisabeth Fery-Lemonnier
14, avenue Duquesne 75350 PARIS 07 SP – Standard : 01 40 56 60 00
http://www.sante.gouv.fr La prévention et la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux
Avertissement – Remerciements


La rédaction du présent document a bénéficié des contributions des membres très investis du Comité de
pilotage AVC et de ses groupes de travail ; en particulier, leurs « chefs de file » Louis Lebrun (groupe
« état des lieux »), Thierry Rusterholtz (groupe « propositions »), Valérie Salomon et Jean-Marc Nadal
(groupe « indicateurs »), Aurélie Martzel (groupe « information – communication ») ; les rapporteurs de
sous groupes ou rédacteurs de documents Michelle Bressand et Josée Leroyer (spécificités des
professionnels paramédicaux), Sophie Crozier (éthique), Pascale Dhôte-Burger (prévention et éducation
thérapeutique), Marie-Pierre Emily et François Mounier-Vehier (prise en charge intra-hospitalière), Marc
Hommel (recherche), Bruno Pollez (Aval du MCO), Olivier Véran (formations).
Je les remercie tous, ainsi que Josiane Holstein (Siège de l’Assistance publique – hôpitaux de Paris),
Marc Hommel (CHU de Grenoble) et France Woimant (Groupe hospitalier Lariboisière-Fernand Widal,
AP-HP), qui ont fait bénéficier le Comité de pilotage de leurs conseils. Je souhaite tout particulièrement
remercier l’« équipe projet AVC » ministérielle / ARH pour son rôle appréciable de soutien, notamment
logistique et rédactionnel : Pascale Dhôte-Burger (Direction générale de la santé – DGS – puis Direction
de l’hospitalisation et de l’organisation des soins – DHOS), Louis Lebrun (DHOS), Josée Leroyer
(DHOS), Thierry Rusterholtz (Agence régionale de l’hospitalisation de Rhône-Alpes).
Les données d’activité hospitalières ont été fournies et traitées par l’équipe du Dr Pierre Métral, de
l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (Atih), et par l’équipe de la Dr. Christine de
Peretti à l’Institut de veille sanitaire (InVS).
La Pr. Isabelle Durand-Zaleski, la Dr. Karine Chevreul et Madame Apéa Gouépo (Unité de recherche
clinique en économie de la santé d’Ile de France, AP-HP) ont réalisé l’étude médico-économique sur les
coûts et le financement de la prise en charge des AVC.
La Haute Autorité de santé (Drs Muriel Denhain, Aude Develay, Patrice Dosquet, Armelle Desplanques,
Christine Gardel, Mlle Emmanuelle Blondet, Mme Marie Erbault) a contribué aux travaux à travers sa
participation aux groupes, sa veille documentaire, la transmission des recommandations de pratique
clinique sur la prise en charge précoce de l’AVC et l’information régulière de l’équipe projet sur
l’avancement de son programme pilote 2009-2012 d’amélioration des pratiques professionnelles sur
l’AVC.
Malgré tout le soin apporté à sa rédaction et en particulier à la validation des sources, ce document est
susceptible de comporter quelques erreurs factuelles ; merci de les signaler à [e-mail]
afin d’améliorer la base de données constituée à l’occasion de la rédaction de ce rapport.
La bibliographie se trouve en annexe ; certaines références figurent également en note de bas de page. Par
convention, les citations (en langue originale ou traduites) sont sauf exception reproduites en police arial
italique, taille 10.

Conformément à l’usage, il est rappelé que ce rapport ne saurait engager ni sa commanditaire, la Ministre
de la santé et des sports, ni les services du ministère de la santé même si ces derniers ont participé à la
réflexion et à la rédaction.

juin 2009 La prévention et la prise en charg