LA RADIOGRAFIA DE TORAX EN LOS EXAMENES DE SALUD LABORAL DE TRABAJADORES HOSPITALARIOS. TOMA DE DECISION (Chest Radiography in Occupational Health Examinations for Hospital Employees. Taking Decisions)
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LA RADIOGRAFIA DE TORAX EN LOS EXAMENES DE SALUD LABORAL DE TRABAJADORES HOSPITALARIOS. TOMA DE DECISION (Chest Radiography in Occupational Health Examinations for Hospital Employees. Taking Decisions)

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Description

Resumen
Fundamento: La radiografía de tórax de rutina ha sido suprimida legalmente de los exámenes de salud laboral, por razones de baja rentabilidad diagnóstica en poblaciones no seleccionadas. La vigilancia de la salud de poblaciones laborales, sometidas a riesgos respiratorios entra en un período de transición donde se necesitan
nuevas pautas.
Nos propusimos por esto conocer cual era el porcentaje de alteraciones encontradas en Ias radiogaffas de tórax de los exámenes de salud de trabajadores hospitalarios y si era posible obtener modelos explicativos que permitieran calcular la probabilidad de alteración de las mismas.
Métodos: Se estudia una muestra estratificada, representativa de los trabajadores del hospital de la Paz de Madrid, efectuando un estudio transven,al basado en el primer examen de salud de su historia clínica y dos de las placas de tórax de exámenes posteriores. Realizamos un análisis multivariante para calcular la probabilidad de alteración de lasmismas.
Resultados: Obtenemos porcentajes de alteraciones del 19 % para la primera placa de tórax del 23?5 %, 22 % y 21 % para las dos postenores y para el total respectivamente. Los modelos explicativos obtenidos están basados en la edad, los antecedentes familiares y personales de enfermedad respiratoria, la cantidad de cigarrillos fumada, la colesterolemia, la prueba de Mantoux y la altención de placas anteriores.
Conclusiones: Estas ecuaciones pueden ser una herramienta más, junto a consideraciones de medio ambiente laboral y dentro de un contexto clínico, para ayudar a la ocasional vigilancia específica de la salud de los riegos respiratorios de los trabajadores hospitalarios.
Abstract
Background: The routine chest radiography has been legally suppressed because of its low diagnostic protilabity in
non selected populations. Health surweillance of occupational populations at respitatory risk is enteting a transitional period, where new guidelines are needed.
Therefore, we determined to study the percentage of pathological fidings in the chest radiographies of health examinations for hospital workers and whether it was possible to obtain explicative models allowing to
calculate the probability of radiographies alteration.
Methods: A representative stratified sample of workers belonging to the Hospital La Paz in Madrid is studied, elaborating a transversal study based on the fírst health examination of their clinical history and two chest radiographies of further examinations. We carried out a multivariant analysis to calculate the probability of their alteration.
Results: We obtain alterations percentages of 19 % for the fírst chest radiography
23,5 %, 22 % and 21 % for
the two futther ones and for the total, respectively. The explicative odels obtained are based on age, family and personal antecedents of the respiratory disease, number of cigarrettes smoked, cholesterol levels, the Manotux test and the previous radiographies alteration.
Conclusions: These equations may be an additional instrument together with labour environment considerations
and within a clinical context, to help to the health specific occasional surweillance of the respiratory risks of hospital personnel.

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Publié le 01 janvier 1993
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Exrait

Rev San Hig Púb 1993; 67: 279-292 No. 4-Julio-Agosta 1993
LA RADIOGRAFIA DE TORAX EN LOS EXAMENES DE SALUD LABO-
RAL DE TRABAJADORES HOSPITALARIOS. TOMA DE DECISIONES
Begoña Merino Merino, Angel Gil Miguel, Luis Carlos Malo González y Juan del Rey Calero.
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad Autóncma. Madrid.
RESUMEN ABSTRACT
Chest Radiography in Occupational
Health Examinations for Hospital Em- Funhnenfo: La radiografía de tórax de rutina ha sido supri-
mida legalmente de los exámenes de salud laboral, por razones de ployees. Taking Decisions
baja rentabilidad diagnóstica en poblaciones no seleccionadas. La
vigilancia de la salud de poblaciones laborales, sometidas a riesgos Bnckg,round: The routine chest radiography has been le-
respiratorios entra en un período de transición donde se necesitan gally suppressed because of its low diagnostic protilabity in
nuevas pautas. non selected populations. Health surweillance of occupational
populations at respitatory risk is enteting a tmnsitional period, Nos propusimos por esto conocer cual era el porcentaje de al-
where new guidelines ate needed. teraciones encontradas en Ias radiogaffas de tórax de los exámenes
de salud de trabajadores hospitalarios y si era posible obtener mo- Therefore, we determined to study the percentage
delos explicativos que permitieran calcular la probabilidad de alte- of pathological fidings in the chest radiographies of
ración de lasmismas.
health examinations for hospital workers and whether it
was possible to obtain explicative models allowing to Mirodos: Se estudia una muestra estratificada, repre-
calculate the probability of radiographies alteration. sentativa de los trabajadores del hospital de la Paz de Madrid,
efectuando un estudio transven,al basado en el primer examen Me&&: A representative stratified sample of workers
de salud de su historia clínica y dos de las placas de tórax de belonging to the Hospital La Paz in Madrid is studied, elabo-
exámenes posteriores. Realizamos un análisis multivariante
rating a transversal study based on the fírst health examina- para calcular la probabilidad de alteración de lasmismas.
tion of their clinical history and two chest radiographies of
Resulrcdos: Obtenemos porcentajes de alteraciones del 19 % further examinations. We carried out a multivariant analysis
para la primera placa de tórax del 23’5 %, 22 % y 21 % pan las to calculate the probability of their alteration.
dos postenores y para el total respectivamente. Los modelos ex-
Resulfs: We obtain alterations percentages of 19 % plicativos obtenidos están basados en la edad, los antecedentes
for the fírst chest radiography; 23,5 %, 22 % and 2 1 % for familiares y personales de enfermedad lespimtoria, la cantidad
the two futther ones and for the total, respectively. The ex- de cigarrillos fumada, In colesterolemia, la prueba de Mantoux y
plicative odels obtained are based on age, family and per- la altención de placas anteriores.
sonal antecedents of the respiratory disease, number of
Conclusiones: Estas ecuaciones pueden ser una herramienta cigarrettes smoked, cholesterol levels, the Manotux test
mks, junto a consideraciones de medio ambiente labonl y dentro and the previous radiographies alteration.
de un contexto clfnico, para ayudar a la ocasional vigilancia espe-
Conclusions: These equations may be an additio- cífica de la salud de los riesgos respiratonos de los trabajadores
hospitalarios. nal instrument together with labour environment consi-
derations and within a clinical context, to help to the
Palabras clave: Salud labonl, examen físico, examen me- health specific occasional surweillance of the respira-
dico periódico, personal hospitalano, exwen de rayos X. tory risks of hospital personnel.
Key words: Occupational health. Physical examinations.
Periodic medical examinations. Hospital Personnel. X-ray
examinations.
en España en Octubre de 1989 ‘, 2, después de INTRODUCCION
30 años de práctica rutinaria.
La radiografía de tórax fue suprimida le- La radiografía de tórax de rutina es defi-
galmente de los exámenes de salud laboral nida por Robin y Burke 3 como “aquella que
es ordenada sin razón médica ewecífica y
Correspondencia: sin probabilidad razonable de q& esté Pr&-
Regona Merino Merino
sente enfermedad cardíaca o pulmonar que C/ PezVolador 2G7.‘D
28007 Madrid. B Merino Merino et al
pueda ser tratada como resultado del diag- La asociación de la tuberculosis con el
nóstico precoz, más efectivamente”. sida ha aumentado las formas extrapulmona-
res y diseminadas, agravando el problema. El trabajador hospitalario se haya some-
La supresión de los hospitales antituberculo-
tido a ciertos riesgos respiratorios que varfan
sos y los planes específicos contra esta en-
según el tipo de tareas y condiciones del me-
fermedad han hecho llegar a los hospitales
dio ambiente laboral, así como en razón de
generales a estos enfermos. La llegada de características individuales del trabajador 4,
inmigrantes del tercer mundo y la persistencia Entre los más importantes riesgos biológicos
de grupos marginales favorece la existencia
está la tuberculosis; la incidencia de enfer-
de bolsas de la enfermedad.
medad en general ha sido considerada clási-
camente mayor que en la población general 5y6 Entre los riesgos de origen químico nu-
y fundamentalmente en determinadas áreas merosos productos usados en el medio hos-
como mortuorios, laboratorios y pabellón de pitalario producen enfermedad o síntomas
infecciosos 7. respiratorios 15y 23, si bien estos daños varfan
en gravedad en razón del tiempo de exposi-
Por otra parte, las formas de presentación
ción, cantidad y sustancia de exposición y
de la enfermedad en los grupos de pacientes
otras características del medio ambiente e
inmunodeprimidos y en mayores de 65 años,
individuales. En general en el estado actual
que cada vez están mas afectados, han dado
de la prevención primaria, estos daños son
lugar a cuadros subagudos con clínica poco
excepcionales y casi siempre accidentales.
manifiesta que retrasan el diagnóstico de la
enfermedad e incluso no llega a sospecharse 8. Por todo esto en el presente trabajo nos
propusimos:
En España no existen estudios recientes
de incidencia de enfermedad en el personal 1) Conocer la prevalencia de placas de
tórax alteradas, en los exámenes de salud la- sanitario; Gesta1 Otero habla de una inciden-
boral de una población de trabajadores hos- cia de 91’5 por 100.000 trabajadores, calcu-
pitalarios. lando la tasa mediante las bajas laborales
producidas en el Hospital General de Gali- 2) Conocer las relaciones existentes
cia, en el período 1973-1981; esta tasa, co- entre las alteraciones de la placa de tórax y
menta, que es menor que la de la población
otras variables referentes al trabajador reco-
sin embargo, como parece demos- general 7; gidas en el primer examen de salud.
trado hoy 9 y se discute durante la última déca-
3) Obtener un modelo matemático de da, no se dispone de datos reales de incidencia
probabilidad predictor de las alteraciones en de infección y enfermedad en Espaiial lo. Di-
las placas de tórax, basado en la presencia o versos estudios, a nivel hospitalario de la pre-
ausencia o en el valor de características reco- valencia de infeccion en trabajadores ‘l-l3
gidas de la exploración general y examen de concluyen que el trabajo hospitalario no su-
salud rutinario. pone un especial riesgo de infección; aunque
uno de ellos deduce que parece existir un
MATERIAL Y METODOS mayor riesgo de infección en el inicio del
ejercicio laboral en el hospital y otro que
existe un aumento del riesgo de conversión Para conseguir nuestros objetivos, elegi-
en menores de 35 años. Esto mismo se ha mos la población de trabajadores del Hospi-
encontrado en el hospital de La Paz, donde la tal La Paz de Madrid que definimos como
prevalencia de infección tuberculosa es del cerrada en Junio de 1989 con 6.508 trabaja-
18 % en el primer reconocimiento de salud dores; de ella extrajimos una muestra de 737
laboral en los testados menores de 35 años y personas, aleatoria y estratificada por cate-
en el segundo periódico se gorías profesionales (médicos, enfermeras
encuentra un 8,15 % de convertores 14. jefes, enfermeras asistenciales, matronas-fi-
280 Rev San Hig Púb 1993, Vol. 67, No. 4 LA RADIOGRAFL4 DE TORAX EN LOS EXAMENES DE SALUD . .
sioterapeutas, auxiliares de clínica, celado- historia recogimos 82 variables cuantitativas
res, personal no sanitario). En el muestreo y cualitativas (Tabla 1), referentes a los datos
previo para la preparación de este estudio se personales, profesionales, de antecedentes
detectaron hallazgos en la placa de tórax en familiares y personales, de la exploración fí-
el 10 % de los sujetos que se habían realiza- sica, hábitos de vida y pruebas de rutina:
do el primer reconocimiento de salud, por lo analítica de sangre (Coulter, SMAC-16) y
que fijamos una prevalencia media de acuer- orina (DRASS) y placa de tórax antero-pos-
do con este valor. Determinamos la amplitud terior (RXl), también se recogieron varia-
del intervalo de confianza que no sobrepasó bles referentes a la segunda y tercera placa-
el 5 %. Fijamos por tanto la prevalencia en de tórax, practicada al trabajador en los pos-
un 10 % , el error alfa en un 5 % y, de acuer- teriores exámenes de salud (RX2 y RX3).
do con los criterios de Schlesselman 24, deter- Los datos del estudio fueron tomados retros-
minamos el tamaño muestral. pectivamente. Unas variables juegan el pa-
pel de variables de resultados, respuestas o
Sobre la muestra realizamos un estudio
variables objetivo y serían las referentes a
transversal, basado en los datos recogidos en
las placas de tórax; y otras de variables ex- -- la historia clínica del primer examen de sa-
plicativas o portadoras w.
lud (efectuado entre 1979 a 1989). De cada
TABLA 1
Relación de variables de nuestro estudio
VARL4BLE EXPRESION VARIABLE EXPRESION
Edad.. ................ numérica sexo varón/hembra
Oficio ................. 6 categorías anos en hospital numérica
Accidentes trabajo ....... silno enf. profesional siJn0
iprevio a RX? ........... silno Lprevio a RX? siJn0
ANTECEDENTES
FAMILIARES
MúscuIofesq. ........... siJn0 respiratorios siIn0
........ Cardiovasculares siino sistémico/cáncer silno
Hipertensión ............ silno otros silno
ANTECEDENTES
PERSONALES
........ Vacunación BCG si/no digestivo silno
............ Respiratorio sifno cardiovascular silno
iCUál? ................ 10 categorías jcual? 8 categorías
Músculo-esq. ........... sifno hipertensión si/no
Genitourinario .......... silno nervioso silno
........... Hematológico si/no endrocrinológicos silno
Sistémico/cáncer ........ silno otros siJn0
Interv. quinírg. .......... silno síntomas si/no
@GiI? ................ 5 categorías pal? ll categorías
Rev San Hig Púb 1993, Vol. 67, No. 4 281 B Merino Merino et al
TABLA 1 (Continuación)
EXPRESION VARL4BLE EXPRlLWW
EXPLORACION ALT,
Fariugea . . . . . , . + , . , I , . . Silll amigdalar siho
Palpación hígado . . . . , . . . sitno palpación bazo sitno
Respiratoria . . . . . . . . . , , . siho cardíaca siho
pal? . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 categorías pal? 9 categorías
T.A. sistólica . . . . . . . . . . . numérica T.A. diastólica numérica
HABlTos
Fuma . . . . . . . , . , . . . . . . . siho Bebe silno
iqué fuma? ............. rubiofnegro iqué bebe? num6rica gr.
jcuantoldía? ............ numérica Excitantes silno
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ALT.
ECG .................. silno Glucosa Nllllléli~
Colesterol .............. numérica Triglic&idos NUElétia
Smac .................. siho Coulter Siho
pal? ................. 16 categorías pKil? 10 categorhs
Orina ................. siJn0 V. de sed. l.a H. NlUlléIiCa
Mantoux ............... positivohegativo Mantoux + Numérica mm
RADIOLOGIAAImRADA
RXl .................. silno Rx2 silno
Respiratoria ............ siho respiratoria siho
Cardíaca ............... SihO cardíaca silno
Osea .................. silno ósea siho
Rx3 silno
Respiratoria ............ silno Años entre RXl-RX2
Cardíaca ............... sifno Años entre RXl-RX3
Osea.. ................ siho
La elección de estas variables se hizo Se realizó la prueba de chi cuadrado de
con la finalidad de buscar un modelo de re- cada una de las variables consideradas predic-
gresión logística a fin de hallar ecuaciones toras con cada una de las variables conside-
probabilísticas para cada una de las variables radas respuesta, al igual que de las variables
respuesta 26. respuesta entre sí.
Para medir la asociación se utilizaron las Las variables cuantitativas han sido
pruebas clásicas 27: transformadas en cualitativas, sólo para la
282 Rev San Hig Púb 1993, Val. 67, No. 4 L4RADIOGRAHADETORAXENLOSEXAMENFiSDESALUD...
determinación de la comparación de porcen- - Se han utilizado para introducir en
tajes, en los siguientes dinteles: la regresión logística las variables
predictoras asociadas con la varia- - Edad ~35 y r 35; el criterio para ha-
ble respuesta, cuyo OR , siendo ma- cer estos grupos es la edad media de
yor de 1, tuviera un límite inferior la muestra (34,85 anos). superior a 1 (en el caso de que la va-
- Años en el hospital c5,5 y 2 5,5 riable predictora se comportara
años; el criterio es la media de la como factor de protección un OR in-
muestra (5,49). ferior a 1 con un límite superior in-
ferior a 1); este criterio ha sido - Indice de Quetelet ~26 y 2 26
utilizado siempre que las variables a Kg/m2.
introducir guardaran una coherencia
cuanto fuma? <20 y 220 cigarri- general con la lógica y con la litera- -¿
llos al día2*. tura. Las variables cuantitativas se
han introducido como tales. Para cuanto bebe? c 25 y 2 25 grs/día, -i
cada una de las variables respuesta, la media de la muestra es de 25
las otras variables respuesta también gr/día.
han actuado como explicativas. Para
- Glucosa cl30 y 2 130 gr/lOO m12’ la elección de las variables de cada
modelo se ha seguido un procedi- - Colesterol <220 y 2 220 mg/100
d 4,30-32 miento descendente, una vez intro- .
ducidas todas las variables según los
- Tkigliceridos QOO y 2 200 mg/100 ml 33. criterios explicados más arriba, se
han ido eliminando paulatinamente - Hipertensión arterial TAD 2 90 mm
aquellas con un riesgo predominan- de Hg y /oTAS 2 140 mm de Hg 34.
te inferior a la unidad 37.
- Velocidad de sedimentación en 1.” h.
2 20 mm y los valores inferiores a Se utilizaron los programas informáticos
estos 35. SIGMA y RSIGMA 387 3g como base de datos
y para el cálculo de la regresión logística. - Mantoux mm: en el caso de ser posi-
tivo esta variable se dividió en dos En el programa EPIINFO 40 se efectua- categorías los valores 1. a 10 mm y
ron los OR con los límites de confianza y la los menores de esta cifra. Se consi-
prueba exacta de Fisher.
deró positiva esta prueba cuando
existía una induración > a 6 mm,
RESULTADOS tanto si existían o no antecedentes
vacunales 36.
- Se ha realizado la prueba exacta de La prevalencia de alteraciones encontra-
Fisher, en quellos casos que la prue- das en las distintas placas antero posteriores
ba chi cuadrado no cumplía las con- de tórax, así como las placas que necesitaron
diciones de aplicación. seguimiento y las que presentaron lesiones
residuales debidas a tuberculosis se reflejan
- Para las variables asociadas signifka- en la figura 1. La relación entre las diferentes tivamente con la prueba de chi cua-
placas de tórax y el resto de las variables vie- drado o la prueba exacta de Fisher, se
nen expresadas en las tablas 2,3 y 4, en ellas ha calculado la Odds Ratio (OR). figuran para RXl, RX2, y RX3 las varia-
- Sehawlizadolaregresiónlogjstica2437 bles asociadas significativamente, con el
para cada una de las variables respues- valor del OR y su límite de confianza infe-
ta: Rxl, Rx2, Rx3. rior.
Rev San Hig Púb 1993, Vol. 67, No. 4 283
-- 13 Merino Meriuo et al
FWXRA 1
Porcentaje de alteraciones en las placas de torax
HALLAZGOS 7
TOTALES 23,47
TOlX El
9,86 L. RESIDULES Rx3
8,57
PLACAS A SEGUIR
TABLA2
Variables explicativas asociadas con RXl con Chi
LCI (OR) VRRIABLE PREDIGTORA OR
2,52 Edad.. 3,83 .........................
1,51 1,Ol sexo ...........................
1,25 .................. 2,21 AF Respiratorio
1,62 AF 2,72
2,84 APHTA 5,47 ........................
1,44 1,ll Sint. cardio respiratoriolotros .......
* oficio (5 categorfas) ...............
Años en el hospital 1,66 1,22
0,93 Accidentes previos ................ 2,23
1,31 Ah. Expl. Respiratoria ............. 3,12
1,36 .................... 3,32 HTA Sistólica
1,45 HTA Diastólica ................... 2,36
059 0,90 # Fumar ..........................
0,96 ................ 2,04 Fumar rubio/negro
3,44 1,84 Mantoux positivo .................
Colesterol ....................... 2,05 1,36
Trighcéridos ..................... 3,44 Inex
1,32 SMAC ......................... 2,26
1,80 1,18 1 Quetelet .......................
* = no puede realizarse.
Inex = Límite inexacto.
# = Límite superior.
Rev San Hig Púb 1993, Vol. 67, No. 4 284 LARADIOGRAFlADETORAXENLOSE XAMENES DE SALUD
TABLA3
Variables explicativas asociadas con RX2 con chi 2
V!LE PREDICTORA OR LCI (OR)
Edad ....................... 407 2,42
Sexo 162 0,97
Ap Cardiovascular ............ 3,Ol 0,95
N.’ de cigarrillos .............. 2,40 1,12
Rxl........................ 7,21 4,19
Sint. cardiorespiratorio/otros .... 1,99 1
1. Quetelet ................... 1,95 1,17
Años en el hospital ............ 1,84 1,13
Accidentes previos ............ 3,44 1,29
Ah. Expl. Respiratoria ......... 2,73 1,07
I3TA Sistólica ................ 1,84 1,13
HTA Diastólica ............... 1,96 1,08
Colesterol ................... 2,08 1,24
TABLA4
Variables explicativas asociadas con RX3 con chi
VXRLABLE PREDICTORA OR LCI (OR)
Edad ....................... 3,26 1,76 .
AP Respiratorio .............. 4,09 1,89
Ap Músculo esquelético reumático 2,13 1,07
R-X1........................ 4,16 2,18
Rx2 ........................ 9,65 501
Matoux positivo .............. 254 0,88
Bebe alcohol ................. 2,15 0,98
Enf. profesional previa ......... 4,50 123
Accidentes previos ............ 3,48 1,18
Ah. Expl. Respiratoria ......... 6,20 1,75
Rev San Hig Púb 1993, Vol. 67, No. 4 285 B Mermo Merino et al
Del análisis de regresión logística se han DISCUSION
obtenido varios modelos que podrían ser
aplicables a nuestra población a fin de obte-
Puesto que la decisión de evaluar la conve-
ner la probabilidad de alteración de cada pla-
niencia o improcedencia de la placa de tórax en
ca de tórax. A nuestro juicio los modelos que
trabajadores en un determinado momento de
mejor parecen ajustarse son los siguientes:
su vida laboral, en la que existe exposición a
Para RXl incluye la edad, los anteceden- diversos riesgos pulmonares, se ha traslada-
tes familiares de enfermedad respiratoria, el do al ámbito de la decisión clínica individual,
valor del colesterol y del Mantoux. Todas es- creemos que proporcionar una ecuación que
tas variables han sido relacionadas con la en- permita calcular la probabilidad de alteración
fermedad cardiorespiratoria, por lo que es de esta prueba puede ser una herramienta más,
lógico que puedan influir a la hora de deter- junto a la evaluación clínica y otros factores
minar la alteración de una prueba diagnósti- ambientales, para decidir que sujetos pueden
ca de dichas enfermedades. beneficiarse de esta exploración/es y en que
momentos de su vida laboral. En un momento
Pr (ALT RXl = SI) = l/(l+ EXP - [-
en el que parece existir consenso respecto a 5,5286 + 0,058458 x EDAD + 0,91563 x
que los exámenes de salud deben ser orienta- (AF RESP -1) + 0,0059226 x COLESTE-
dos a los riesgos especîficos individuales o la-
ROL + 1,1897 x ( MANTOUX-1) ]
borales a los que el trabajador esta expuesto 4*T 42
Este modelo tiene una razón de verosi- parece razonable en el modelo preponderante
militud = 192,9645 de vigilancia de salud inespecífico que ha ca-
racterizado el modelo Español 43 reorientar re- y una significación ( p < 0,001)
cursos en favor de la vigilancia del medio
La ecuación de probabilidad para RX2 ambiente (estudios toxicológicos ambientales,
está basada en la edad, la cantidad de cigarri- ergonómicos, etc.) u otras prioridades que pue-
llos fumados y la alteración de RXl. Tam- dan suponer una ventaja para la salud de los
bién en este caso es razonable el modelo trabajadores. Así los objetivos que ayuden a
obtenido y está en concordancia con el cono- realizar exámenes de salud más selectivos pue-
cimiento actual. den ayudar en esta nueva orientación.
Pr (ALT RX2 = SI) = l/(l+ EXP - [-
En nuestro estudio hemos encontrado un
5,3267 + 0,08839 x EDAD + 0,024986 x número más elevado de alteraciones en la pla-
CUANTO FUMA + 2,0744 x (ALT RXl - ) ca de tórax que en otros estudios de poblacio-
m nes laborales. Las dificultades para comparar
los hallazgos radiológicos de los diferentes tra- Razón de verosimilitud = 123,2354
bajos producidos en poblaciones laborales son
Significativo ( p < 0,001)
múltiples, ya que los materiales y métodos em-
Para RX3 la ecuación incluye la edad, pleados son variados y posiblemente son los
los antecedentes personales de enfermedad o causantes de estas diferencias 4,44.
síntomas respiratorios y las dos placas ante-
No obstante, los diversos estudios de hallaz- riores, este modelo también parece ser cohe-
gos radiológicos en poblacíon laboral varían de rente.
0,08 %45 (solo alteraciones pulmonares) al 22% &.
Pr (ALT RX3 = SI) = l/(lt EXP - [- En la tabla 5 se presentan estos estudios.
2,9446 + 0,019329 x EDAD + 1,0778 x (AP
En nuestro trabajo se han valorado los RESP -1) + 0,572564 x (ALT RXl-1) +
informes radiológicos sin apoyo clínico, des- 1,9271 x (ALT RXZl)]
t atando lesiones residuales sin interés clínico y
Razón de verosimilitud = 167,4065
variantes de la normalidad que difieren poco
Significativo ( p < 0,001) de las encontradas por otros autores 47G.
286 Rev San Hig Púb 1993, Vol. 67, No. 4 LA RADIOGRAFlA DE TORAX EN LOS EXAMENES DE SALUD
TABLA5
Porcentqje de alteraciones radiológicas en población laboral
Autor % alt Pob.lTipo Tlpolproy. Edad
Alonso y al. (57) 4,18% 1671 Diversa ,,_,;,, 37,12*
Ameille y al (45) 0,08% 137526 Serv. Pub. > 55 a.
Ashenburg (53) 1,59% 3266 Kodak Radiografía > 35 a.
Mateos y al. (55) 6,5% 365 Serv. Pub. Radiog. AP y L 26,85 *
22%** Pomares (46) 15000 Diversa Radiog. varias 25-35
Delgado (47) # 1064 Diversa Radiog. AP #
Nuestro estudio (4) 21,09% 1484 Hospital Radiog. AP 34,85
* Edad media ponderada calculada por nosotros, de sus datos.
* * Dato referido a población seleccionada previamente con fotoseriación. Calculado por nosotros de sus datos.
# No presenta este tipo de dato, no pudiendo calcularse.
Serv. Pub. = Población del servicio o sector público.
Pomares y cols. 46 (población 125082 tra- de sospecha de tuberculosis que encontra-
bajadores) encuentra un 1,15 % de individuos mos en nuestras placas solo existió un caso
con lesiones debidas a tuberculosis (con o sin confirmado 4.
actividad); en nuestra población hallamos este
Parece que los hallazgos presentados en tipo de hallazgo en el 7,46 % (RXl) en RX2 y
las placas de tórax de nuestro estudio4 no RX3 presentan alteraciones de este tipo que
pueden considerarse en importancia clínica no existían en las placas anteriores el 4,06 %
superiores a los de otras poblaciones labora- y el 3,29 % respectivamente.
les, aunque el porcentaje de placas alteradas
Estos hallazgos, en relación a la tubercu- de nuestro estudio sea más elevado que en
losis son seis veces mayores en nuestra po- otros trabajos, porque, posiblemente, no se
blación, aunque no podemos asegurar que ha considerado la misma definición de ha-
los resultados sean comparables. Nuestro llazgo, sin embargo parece que existiría un
trabajo considera hallazgos otras patologías mayor porcentaje de placas alteradas con tu-
quizá con poca repercusión clínica como la berculosis residual, con todas las reservas
artrosis, escoliosis...etc, pero importante en que venimos haciendo.
el diagnóstico diferencial del dolor de espal-
Pensamos que es acertada una definición da, tan frecuente entre los trabajadores hos-
amplia de hallazgo para el objetivo de pitalarios. El 1,21% de nuestras placas
nuestro trabajo; conseguir una ecuación requerirían otra exploración 0 seguimiento
de probabilidad de alteración, siendo para por o para descartar patología. Este tipo de
la significación de los hallazgos imprescin- dato no es dado por los otros autores.
dible valorar la historia y datos clínicos,
La significación clínica de nuestros ha- como para la mayoría de las pruebas diag-
llazgos es difícil de valorar por la toma de nósticas. Por pacífica que parezcan ciertas
datos retrospectiva fuera de la situación clí- imágenes, como por ejemplo el casquete api-
nica concreta, por ejemplo, de los 13 casos cal que puede ser simulado en su inicio por
Rev San Hig Púb 1993, Vol. 67, No. 4 287 3 Merino Merino et al
un tumor de Pancoast, o el mesotelioma que resultados los antecedentes personales más
puede parecer un engrosamiento pleural ines- frecuentes entre los trabajadores de nuestra
pecífico @, el granuloma que puede ser simi- muestra 4.
lar al carcinoma primario 49 . . . etc., todos
Aunque la Orden ministerial de supre-
sabemos que existen otras posibilidades, de
sión de exploraciones radiológicas sistemáti-
las que solo un diagnóstico diferencial, a ve-
cas en exámenes de salud ‘J habla de forma
ces costoso, nos hara salir de dudas, por eso
muy general de las excepciones a la prohibi-
en general la radiografía es una ayuda diag-
ción de la placa de tórax en los exámenes de
nóstica solamente y en el momento que está
salud laboral, la normatíva de las otras Co-
indicada.
munidades Autónomas que legislaron este
En la literatura no hemos encontrado aspecto anteriormente son más específicas:
ecuaciones probabilísticas aplicadas a este
- Navarra: señala que “en personas
tipo de riesgo de los trabajadores hospitala-
expuestas a riesgos profesionales de
rios, por lo que no podemos compararlas,
carácter respiratorio está justificada
La validación de estas ecuaciones, que una exploración radiológica previa a
no se ha efectuado en este trabajo, nos daría la contratación y posteriormente de
las indicaciones para el uso de las mismas forma periódica”, con la autoriza-
según su sensibilidad y especificidad. No ción del interesado”.
obstante nosotros creemos que pueden utili-
- Cataluña: Limita la prohibición a los
zarse las tres ecuaciones respectivamente se-
reconocimientos periódicos y hace
gún existan 0 no placas anteriores.
la excepción “en los casos en que
Este modelo únicamente puede ser un sea necesario hacer prevención y
elemento más en todo el proceso diagnósti- control de la neumoconiosis o de
co, así por ejemplo si la placa RXl detectó otras enfermedades profesionales de
una artrosis, es evidente que no hace falta tipo respiratorio o cuando el médico
lo considere necesario” 51. aplicar la ecuación para constatar la seguri-
dad de que RX2 estará alterada, en este caso - País Vasco: Refiere el decreto a los
quizás podría usarse de nuevo RXl para valo-
exámenes periódicos y establece
rar nuevos hallazgos no conocidos o detecta-
esta excepción “en el caso de traba-
dos por la placa anterior, con esto queremos
jadores expuestos a riesgos labora-
insinuar que las ecuaciones referentes a RX2 les que incidan en el aparato
y RX3 solo tendrían valor cuando el hallaz-
respiratorio esta justificada una ex-
go encontrado en la primera ocasión precisa
ploración radiológica previa a la
algún tipo de seguimiento. contratación y periódica, depen-
El uso de esta ecuación no restaría valor diendo la frecuencia de la explora-
ción del tipo de riesgo específico, a los esquemas preventivos primarios espe-
del grado y del tiempo de exposi- cificados en la norma marco 41 .
ción” 52 .
No debemos olvidar el marco legal en el
que nos movemos, en este sentido la práctica En este sentido aun no sabemos que rum-
de una placa de tórax al inicio de la relación bo tomarán las legislaciones de aplicación
laboral puede ser aconsejable, exista o no y desarrollo de la norma marco 41, pero
sintomatología, sobre todo en un medio esta sigue conservando el principio de res-
como el hospitalario donde pueden producir- ponsabilidad del empresario. Las normas del
se enfermedades profesionales respiratorias Morbility and Mortality Weekly Report 53
reconocidas expresamente en las listas vi- para trabajadores sanitarios en relación a la
gentes, fundamentalmente asma y tuberculo- tuberculosis recomiendan una placa de tórax
sis; estas son precisamente según nuestros a los Mantoux positivos al menos una vez y
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