LA RADIOGRAFIA DE TORAX EN LOS EXAMENES DE SALUD LABORAL DE TRABAJADORES HOSPITALARIOS. TOMA DE DECISION (Chest Radiography in Occupational Health Examinations for Hospital Employees. Taking Decisions)

Begoña

Description

Resumen
Fundamento: La radiografía de tórax de rutina ha sido suprimida legalmente de los exámenes de salud laboral, por razones de baja rentabilidad diagnóstica en poblaciones no seleccionadas. La vigilancia de la salud de poblaciones laborales, sometidas a riesgos respiratorios entra en un período de transición donde se necesitan
nuevas pautas.
Nos propusimos por esto conocer cual era el porcentaje de alteraciones encontradas en Ias radiogaffas de tórax de los exámenes de salud de trabajadores hospitalarios y si era posible obtener modelos explicativos que permitieran calcular la probabilidad de alteración de las mismas.
Métodos: Se estudia una muestra estratificada, representativa de los trabajadores del hospital de la Paz de Madrid, efectuando un estudio transven,al basado en el primer examen de salud de su historia clínica y dos de las placas de tórax de exámenes posteriores. Realizamos un análisis multivariante para calcular la probabilidad de alteración de lasmismas.
Resultados: Obtenemos porcentajes de alteraciones del 19 % para la primera placa de tórax del 23?5 %, 22 % y 21 % para las dos postenores y para el total respectivamente. Los modelos explicativos obtenidos están basados en la edad, los antecedentes familiares y personales de enfermedad respiratoria, la cantidad de cigarrillos fumada, la colesterolemia, la prueba de Mantoux y la altención de placas anteriores.
Conclusiones: Estas ecuaciones pueden ser una herramienta más, junto a consideraciones de medio ambiente laboral y dentro de un contexto clínico, para ayudar a la ocasional vigilancia específica de la salud de los riegos respiratorios de los trabajadores hospitalarios.
Abstract
Background: The routine chest radiography has been legally suppressed because of its low diagnostic protilabity in
non selected populations. Health surweillance of occupational populations at respitatory risk is enteting a transitional period, where new guidelines are needed.
Therefore, we determined to study the percentage of pathological fidings in the chest radiographies of health examinations for hospital workers and whether it was possible to obtain explicative models allowing to
calculate the probability of radiographies alteration.
Methods: A representative stratified sample of workers belonging to the Hospital La Paz in Madrid is studied, elaborating a transversal study based on the fírst health examination of their clinical history and two chest radiographies of further examinations. We carried out a multivariant analysis to calculate the probability of their alteration.
Results: We obtain alterations percentages of 19 % for the fírst chest radiography
23,5 %, 22 % and 21 % for
the two futther ones and for the total, respectively. The explicative odels obtained are based on age, family and personal antecedents of the respiratory disease, number of cigarrettes smoked, cholesterol levels, the Manotux test and the previous radiographies alteration.
Conclusions: These equations may be an additional instrument together with labour environment considerations
and within a clinical context, to help to the health specific occasional surweillance of the respiratory risks of hospital personnel.

Sujets

• Salud laboral
• Exploración física
• Occupational safety and health
• Physical examination

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1993
• Nombre de lectures: 126
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Rev San Hig Púb 1993; 67: 279-292 No. 4-Julio-Agosta 1993
LA RADIOGRAFIA DE TORAX EN LOS EXAMENES DE SALUD LABO-
RAL DE TRABAJADORES HOSPITALARIOS. TOMA DE DECISIONES
Begoña Merino Merino, Angel Gil Miguel, Luis Carlos Malo González y Juan del Rey Calero.
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad Autóncma. Madrid.
RESUMEN ABSTRACT
Chest Radiography in Occupational
Health Examinations for Hospital Em- Funhnenfo: La radiografía de tórax de rutina ha sido supri-
mida legalmente de los exámenes de salud laboral, por razones de ployees. Taking Decisions
baja rentabilidad diagnóstica en poblaciones no seleccionadas. La
vigilancia de la salud de poblaciones laborales, sometidas a riesgos Bnckg,round: The routine chest radiography has been le-
respiratorios entra en un período de transición donde se necesitan gally suppressed because of its low diagnostic protilabity in
nuevas pautas. non selected populations. Health surweillance of occupational
populations at respitatory risk is enteting a tmnsitional period, Nos propusimos por esto conocer cual era el porcentaje de al-
where new guidelines ate needed. teraciones encontradas en Ias radiogaffas de tórax de los exámenes
de salud de trabajadores hospitalarios y si era posible obtener mo- Therefore, we determined to study the percentage
delos explicativos que permitieran calcular la probabilidad de alte- of pathological fidings in the chest radiographies of
ración de lasmismas.
health examinations for hospital workers and whether it
was possible to obtain explicative models allowing to Mirodos: Se estudia una muestra estratificada, repre-
calculate the probability of radiographies alteration. sentativa de los trabajadores del hospital de la Paz de Madrid,
efectuando un estudio transven,al basado en el primer examen Me&&: A representative stratified sample of workers
de salud de su historia clínica y dos de las placas de tórax de belonging to the Hospital La Paz in Madrid is studied, elabo-
exámenes posteriores. Realizamos un análisis multivariante
rating a transversal study based on the fírst health examina- para calcular la probabilidad de alteración de lasmismas.
tion of their clinical history and two chest radiographies of
Resulrcdos: Obtenemos porcentajes de alteraciones del 19 % further examinations. We carried out a multivariant analysis
para la primera placa de tórax del 23’5 %, 22 % y 21 % pan las to calculate the probability of their alteration.
dos postenores y para el total respectivamente. Los modelos ex-
Resulfs: We obtain alterations percentages of 19 % plicativos obtenidos están basados en la edad, los antecedentes
for the fírst chest radiography; 23,5 %, 22 % and 2 1 % for familiares y personales de enfermedad lespimtoria, la cantidad
the two futther ones and for the total, respectively. The ex- de cigarrillos fumada, In colesterolemia, la prueba de Mantoux y
plicative odels obtained are based on age, family and per- la altención de placas anteriores.
sonal antecedents of the respiratory disease, number of
Conclusiones: Estas ecuaciones pueden ser una herramienta cigarrettes smoked, cholesterol levels, the Manotux test
mks, junto a consideraciones de medio ambiente labonl y dentro and the previous radiographies alteration.
de un contexto clfnico, para ayudar a la ocasional vigilancia espe-
Conclusions: These equations may be an additio- cífica de la salud de los riesgos respiratonos de los trabajadores
hospitalarios. nal instrument together with labour environment consi-
derations and within a clinical context, to help to the
Palabras clave: Salud labonl, examen físico, examen me- health specific occasional surweillance of the respira-
dico periódico, personal hospitalano, exwen de rayos X. tory risks of hospital personnel.
Key words: Occupational health. Physical examinations.
Periodic medical examinations. Hospital Personnel. X-ray
examinations.
en España en Octubre de 1989 ‘, 2, después de INTRODUCCION
30 años de práctica rutinaria.
La radiografía de tórax fue suprimida le- La radiografía de tórax de rutina es defi-
galmente de los exámenes de salud laboral nida por Robin y Burke 3 como “aquella que
es ordenada sin razón médica ewecífica y
Correspondencia: sin probabilidad razonable de q& esté Pr&-
Regona Merino Merino
sente enfermedad cardíaca o pulmonar que C/ PezVolador 2G7.‘D
28007 Madrid. B Merino Merino et al
pueda ser tratada como resultado del diag- La asociación de la tuberculosis con el
nóstico precoz, más efectivamente”. sida ha aumentado las formas extrapulmona-
res y diseminadas, agravando el problema. El trabajador hospitalario se haya some-
La supresión de los hospitales antituberculo-
tido a ciertos riesgos respiratorios que varfan
sos y los planes específicos contra esta en-
según el tipo de tareas y condiciones del me-
fermedad han hecho llegar a los hospitales
dio ambiente laboral, así como en razón de
generales a estos enfermos. La llegada de características individuales del trabajador 4,
inmigrantes del tercer mundo y la persistencia Entre los más importantes riesgos biológicos
de grupos marginales favorece la existencia
está la tuberculosis; la incidencia de enfer-
de bolsas de la enfermedad.
medad en general ha sido considerada clási-
camente mayor que en la población general 5y6 Entre los riesgos de origen químico nu-
y fundamentalmente en determinadas áreas merosos productos usados en el medio hos-
como mortuorios, laboratorios y pabellón de pitalario producen enfermedad o síntomas
infecciosos 7. respiratorios 15y 23, si bien estos daños varfan
en gravedad en razón del tiempo de exposi-
Por otra parte, las formas de presentación
ción, cantidad y sustancia de exposición y
de la enfermedad en los grupos de pacientes
otras características del medio ambiente e
inmunodeprimidos y en mayores de 65 años,
individuales. En general en el estado actual
que cada vez están mas afectados, han dado
de la prevención primaria, estos daños son
lugar a cuadros subagudos con clínica poco
excepcionales y casi siempre accidentales.
manifiesta que retrasan el diagnóstico de la
enfermedad e incluso no llega a sospecharse 8. Por todo esto en el presente trabajo nos
propusimos:
En España no existen estudios recientes
de incidencia de enfermedad en el personal 1) Conocer la prevalencia de placas de
tórax alteradas, en los exámenes de salud la- sanitario; Gesta1 Otero habla de una inciden-
boral de una población de trabajadores hos- cia de 91’5 por 100.000 trabajadores, calcu-
pitalarios. lando la tasa mediante las bajas laborales
producidas en el Hospital General de Gali- 2) Conocer las relaciones existentes
cia, en el período 1973-1981; esta tasa, co- entre las alteraciones de la placa de tórax y
menta, que es menor que la de la población
otras variables referentes al trabajador reco-
sin embargo, como parece demos- general 7; gidas en el primer examen de salud.
trado hoy 9 y se discute durante la última déca-
3) Obtener un modelo matemático de da, no se dispone de datos reales de incidencia
probabilidad predictor de las alteraciones en de infección y enfermedad en Espaiial lo. Di-
las placas de tórax, basado en la presencia o versos estudios, a nivel hospitalario de la pre-
ausencia o en el valor de características reco- valencia de infeccion en trabajadores ‘l-l3
gidas de la exploración general y examen de concluyen que el trabajo hospitalario no su-
salud rutinario. pone un especial riesgo de infección; aunque
uno de ellos deduce que parece existir un
MATERIAL Y METODOS mayor riesgo de infección en el inicio del
ejercicio laboral en el hospital y otro que
existe un aumento del riesgo de conversión Para conseguir nuestros objetivos, elegi-
en menores de 35 años. Esto mismo se ha mos la población de trabajadores del Hospi-
encontrado en el hospital de La Paz, donde la tal La Paz de Madrid que definimos como
prevalencia de infección tuberculosa es del cerrada en Junio de 1989 con 6.508 trabaja-
18 % en el primer reconocimiento de salud dores; de ella extrajimos una muestra de 737
laboral en los testados menores de 35 años y personas, aleatoria y estratificada por cate-
en el segundo periódico se gorías profesionales (médicos, enfermeras
encuentra un 8,15 % de convertores 14. jefes, enfermeras asistenciales, matronas-fi-
280 Rev San Hig Púb 1993, Vol. 67, No. 4 LA RADIOGRAFL4 DE TORAX EN LOS EXAMENES DE SALUD . .
sioterapeutas, auxiliares de clínica, celado- historia recogimos 82 variables cuantitativas
res, personal no sanitario). En el muestreo y cualitativas (Tabla 1), referentes a los datos
previo para la preparación de este estudio se personales, profesionales, de antecedentes
detectaron hallazgos en la placa de tórax en familiares y personales, de la exploración fí-
el 10 % de los su