Lactancia materna en prematuros

A.

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Resumen
Como centro de referencia de nuestra provincia, la mayoría de los partos de nuestro Hospital son de alto riesgo. Cada año ingresan en nuestra Unidad Neonatal unos 1.000 recién nacidos, 150 de los cuales son prematuros. Atendemos a niños con todo tipo de patología neonatal excepto a los tributarios de neurocirugía y cirugía cardíaca. Aprovechando que en nuestro Hospital se iba a construir un nuevo Servicio de Pediatría, con una Unidad Neonatal con aparatos más modernos y suficiente espacio alrededor de cada cuna decidimos mejorar también la calidad de la asistencia del neonato. Así, dos años antes del traslado, se iniciaron dos programas: Alimentación del Prematuro con Leche Materna y Estimulación Precoz, controlados por sendas comisiones constituidas cada una por un neonatólogo y varias enfermeras y auxiliares de la Unidad...

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• Lactancia materna
• Breastfeeding

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1997
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• Langue: Español

Extrait

BOL PEDIATR 1997; 37: 147-152
Lactancia materna en prematuros
A. GÓMEZ PAPÍ
Unidad Neonatal. Hospital Universitario de Tarragona “Joan XXIII”.
INTRODUCCIÓN ter a un estrés a sus inmaduras funciones metabólicas y
excretoras. Los objetivos que debería alcanzar serían: a) cre-
Como centro de referencia de nuestra provincia, la mayo- cimiento y retención de nutrientes a corto plazo: acercarse a las
ría de los partos de nuestro Hospital son de alto riesgo. Cada curvas de crecimiento intrauterino y a la composición fetal
año ingresan en nuestra Unidad Neonatal unos 1.000 recién de referencia; b) morbilidad neonatal: mejorar la tolerancia ali-
nacidos, 150 de los cuales son prematuros. Atendemos a mentaria, reducir la enterocolitis necrotizante (ECN) y
niños con todo tipo de patología neonatal excepto a los tri- minimizar las infecciones nosocomiales; y c) evolución a largo
butarios de neurocirugía y cirugía cardíaca. plazo: lograr un desarrollo psicomotor óptimo, reducir los
Aprovechando que en nuestro Hospital se iba a cons- índices de atopia y alergia y reducir el posible impacto en
truir un nuevo Servicio de Pediatría, con una Unidad Neo- las enfermedades del adulto como hipertensión, enferme-
(2)natal con aparatos más modernos y suficiente espacio alre- dades cardíacas e hipercolesterolemia .
dedor de cada cuna decidimos mejorar también la calidad Parece imposible que cualquier tipo de alimentación del
de la asistencia del neonato. Así, dos años antes del trasla- prematuro pueda lograr un crecimiento similar al conseguido
do, se iniciaron dos programas: Alimentación del Prematuro dentro del útero materno. De hecho, la neonatología inten-
con Leche Materna y Estimulación Precoz, controlados por sen- ta minimizar las carencias derivadas de una vida intrauteri-
das comisiones constituidas cada una por un neonatólogo na más corta. Por ello, muchos autores no están de acuerdo
y varias enfermeras y auxiliares de la Unidad. en considerar las gráficas de crecimiento intrauterino como
El traslado a la nueva Unidad tuvo lugar en abril de 1994 referencia de una correcta nutrición del prematuro.
y el 1 de mayo de 1994 pusimos en marcha las siguientes La leche materna es el alimento mejor tolerado por el
novedades: prematuro, con un vaciado gástrico más rápido y menos
1.- Horario más amplio y flexible de contacto entre madre retenciones que cuando es alimentado con fórmulas artifi-
e hijo. ciales. La enterocolitis necrotizante (ECN) es una de las enfer-
2.- Método canguro y otras técnicas de estimulación pre- medades con mayor morbi-mortalidad entre los prematu-
coz. ros y la alimentación enteral es uno de sus desencadenan-
3.- Alimentación del prematuro con leche materna. tes. En nuestra Unidad, con anterioridad al nuevo progra-
ma, todo prematuro con más de dos factores de riesgo de
ECN (en general, factores causantes de una hipoperfusión
ALIMENTACIÓN DEL PREMATURO CON LECHE mesentérica), recibía nutrición parenteral exclusiva duran-
MATERNA te unos 10 días y después, de forma lenta y progresiva, pasa-
ba de una nutrición elemental enteral a la fórmula artificial
El Comité de Nutrición de la Academia Americana de para prematuros. Con esta pauta no tuvimos ni una sola
(1)Pediatría define la nutrición ideal del prematuro como la ECN en un periodo de 12 años. Lucas y cols. describieron
que consigue un crecimiento a niveles intrauterinos sin some- que los prematuros alimentados con leche humana presen-
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 147Lactancia materna en prematuros
TABLA I. DIFERENCIAS CUANTITATIVAS EN EL APORTE DE LOS APORTE CUANTITATIVO DE NUTRIENTES
DIFERENTES TIPOS DE LECHE PARA PREMATUROS
Requerimientos LM LP FP La composición de la leche humana varía según sea leche
de madre de niño a término o leche de madre de prematu-
Proteínas (g/kg/día) 3,2 1,8 3,6 3,3
(9)ro . Durante las primeras 24 semanas las madres de los pre-
Na (mg/kg/día) 62,0 29,0 67,0 56,0
maturos segregan una leche cuya composición se adapta a
Cl (mg/kg/día) 82,0 77,0 120,0 95,0
los requerimientos estimados de nutrientes de sus hijos (Tabla
K (mg/kg/día) 90,0 70,0 113,0 140,0
I). Sólo su contenido en Ca y P resulta inferior. Muchos auto-
Ca (mg/kg/día) 157,0 48,0 48,0 160,0
res recomiendan suplementar esta leche a partir de la 4ª-6ª
P (mg/kg/día) 114,0 22,0 27,0 80,0
semana, que es cuando se vuelve “madura”, con preparados
(10)que contengan proteínas y minerales . Otros suplementanLM: Leche materna “madura”; LP: Leche de madre de prematuro; FP: Fórmula
para prematuros. Gross SJ, Slangle TA: “Feeding the low birth weight infant”. el Ca y el P para minimizar la baja densidad ósea y el raqui-
Clin Perinatol, 1993; 1:193-209.
tismo bioquímico que se encuentra en las primeras semanas
de vida en prematuros alimentados con leche de su propia
(11)madre . Sin embargo, de no hacerlo, ambos parámetros
taban una incidencia de ECN significativamente inferior a se normalizan durante el segundo año de vida o incluso a
(3) (12)los que recibieron fórmulas artificiales . las 44 semanas de edad postgestacional . Yamanouchi, con
Posiblemente, la baja osmolaridad de la leche materna, una experiencia de más de 20 años, alimenta a los prema-
(4)su especificidad de especie y sus cualidades defensivas turos sólo con leche reciente de su propia madre y logra un
hacen posible que proteja a los prematuros frente a la ECN. crecimiento y un desarrollo adecuados sin haberles detecta-
(13)Además, parece demostrado que los prematuros alimen- do ni hipoproteinemias ni hiponatremias .
tados con leche materna que están sometidos al Método de
la Madre Canguro (MMC) sufren menos infecciones noso-
(5)comiales . Son niños que permanecen en contacto piel-a- APORTE CUALITATIVO DE NUTRIENTES (Tabla II)
piel con su madre lo más pronto, de forma continua y pro-
longada posibles. La madre segrega IgA específicas frente La leche de madre de prematuro contiene una serie de
a los gérmenes de su piel y frente a los gérmenes del área aminoácidos que son necesarios para el correcto desarrollo
neonatal que ella ha ido incorporando y que son los res- del SNC del prematuro; su aporte en aminoácidos poten-
ponsables de las infecciones nosocomiales. Así, amaman- cialmente tóxicos que sobrecargarían a su inmadura fun-
tando a su hijo, le nutre y le protege. ción renal es menor; contiene una serie de substancias que
Se ha descrito que los prematuros alimentados con le han hecho catalogar al pecho materno como un órgano
(4)leche humana o, aún mejor, con leche materna, alcanzan inmunitario ; contiene ácidos grasos de cadena media y
un coeficiente intelectual ligera pero significativamente larga que se han relacionado con el mayor coeficiente inte-
(6)superior a los alimentados a base de fórmulas . Parece lectual que antes nombrábamos; más colesterol que la leche
también demostrado el efecto protector de la leche mater- “madura” y mucho más que las fórmulas artificiales; y otras
na frente a la atopia y la alergia en niños con antecedentes substancias que hacen que sea más fácil de digerir (carni-
(7)familiares de atopia . Se ha relacionado la alimentación tina, enzimas como las lipasas) o que son más fácilmente
con lactancia materna a una menor incidencia de hiper- absorbidas por el intestino del prematuro (MCT, lactosa
(8) (10)colesterolemia . La presencia de colesterol en la leche humana) .
humana sería la responsable de que el sistema enzimáti- Además, al alimentar a su hijo con su propia leche, la
co de los niños alimentados de este modo esté habitua- madre es consciente de que desempeña un papel importante
do a su presencia y de que, ya adultos, sean capaces de en los cuidados del niño y, cuando éste se coja al pecho,
disminuir el nivel de colesterol si son sometidos a sobre- podrá relacionarse mucho más íntimamente con él. La rela-
(8)cargas dietéticas . ción madre-hijo continuada y estrecha se considera tan
148 VOL. 37 Nº 161, 1997 X MEMORIAL GUILLERMO ARCE - ERNESTO SANCHEZ VILLARES A. GÓMEZ PAPÍ
TABLA II. CARACTERÍSTICAS DE LA LECHE DE MARE DE PREMATURO falta controles bacteriológicos. Cuando se realizan cultivos
(2-4 PRIMERAS SEMANAS) seriados de la leche recién extraída se observa que crecen
colonias de gérmenes de la flora cutánea materna y, sinProteínas: Mayor aporte: (2-4 g/kg/día)
embargo, en los prematuros no se describen consecuenciasMás taurina, leucina, glicina, cistina (necesarios)
(16)derivadas de su ingestión . Además, con la práctica ruti-Menos fenilalanina, metionina y tirosina
(potencialmente tóxicos) naria de cultivos se pierden unos mililitros de leche que pue-
den resultar preciosos para la alimentación del prematuro.Aporta lactoferrina, lisozima, IgA