Medicina Perinatal y Diagnóstico Prenatal (Prenatal Medicine and Prenatal Diagnosis)
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Resumen
La generalización del diagnóstico prenatal permite conocer las posibilidades pronósticas en una situación de limitados recursos terapéuticos. Por ello, junto a proporcionar la tranquilidad de un normal desarrollo fetal, lleva en otros casos a la solicitud de los padres de interrumpir en embarazo en casos de malformación o alteración cromosómica, que los padres perciben como de manejo difícil para la vida del niño y del ámbito familiar. Se analiza la fiabilidad de las pruebas diagnósticas y los riesgos
la información que se facilita a los padres
la conversión en una práctica eugenésica y las recomendaciones de la OMS, en relación al carácter optativo y voluntario que debe tener el diagnóstico prenatal.
Abstract
Prenatal diagnosis universalization allows knowing the prognostic possibilities in a situation of limited therapeutical resources. Therefore, besides permitting the peace of a normal fetal development, in other circumstances it can provoke parent’s requirement to interrupt pregnancy in cases of malformation or chromosomal alteration, situations that parents may conceive as diffi cult for child’s life and family environment. Diagnostic tests reliability and risks, information given to the parents, conversion in an eugenesic practice of prenatal diagnosis and OMS recommendations in relation to the optional and voluntary character that this diagnosis should have are analysed.

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Publié le 01 janvier 2009
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Langue Español

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Medicina perinatal y diagnóstico prenatal
MEDICINA PERINATAL Y DIAGNÓSTICO
PRENATAL
PRENATAL MEDICINE AND PRENATAL DIAGNOSIS
Javier Valero de Bernabé Martín de Eugenio
Grupo Hospital de Madrid. Hospital Montepríncipe
Facultad de Medicina de la Universidad CEU-San Pablo
jvalerob@sego.es
Resumen
La generalización del diagnóstico prenatal permite conocer las posibilidades
pronósticas en una situación de limitados recursos terapéuticos. Por ello, junto a
proporcionar la tranquilidad de un normal desarrollo fetal, lleva en otros casos a
la solicitud de los padres de interrumpir en embarazo en casos de malformación o
alteración cromosómica, que los padres perciben como de manejo difícil para la vida
del niño y del ámbito familiar. Se analiza la fi abilidad de las pruebas diagnósticas y
los riesgos; la información que se facilita a los padres; la conversión en una práctica
eugenésica y las recomendaciones de la OMS, en relación al carácter optativo y vo-
luntario que debe tener el diagnóstico prenatal.
Palabras clave: defectos congénitos, información a los padres, diagnóstico prenatal.
Abstract
Prenatal diagnosis universalization allows knowing the prognostic possibilities in a
situation of limited therapeutical resources. Therefore, besides permitting the peace of a
normal fetal development, in other circumstances it can provoke parent’s requirement
to interrupt pregnancy in cases of malformation or chromosomal alteration, situations
that parents may conceive as diffi cult for child’s life and family environment.
Diagnostic tests reliability and risks, information given to the parents, conversion in
Cuad. Bioét. XX, 2009/3ª 441Javier Valero de Bernabé Martín de Eugenio
an eugenesic practice of prenatal diagnosis and OMS recommendations in relation
to the optional and voluntary character that this diagnosis should have are analysed.
Key words: congenital defects, information for parents, prenatal diagnosis.
Introducción • No malefi cencia: no realizar acciones
que puedan causar daño o perju-
Los espectaculares avances ocurridos dicar al paciente. Hay que tener en
en los últimos en los últimos 30 años en cuenta que muchas de las acciones
el campo de la obstetricia han cambia- diagnósticas y terapéuticas pueden
do de manera radical el conocimiento causar daño al feto y por tanto debe
de los acontecimientos que suceden en valorarse estrictamente la relación
el interior del útero, haciendo cambiar riesgo/beneficio en cada caso.
radicalmente nuestro concepto del feto • Benefi cencia: obligación de actuar
como ese gran desconocido, al feto como en benefi cio del paciente, así todas
paciente, al que podemos no sólo diag- nuestras acciones deben ir enca-
nosticar mejor y con mayor precisión, minadas a mejorar su expectativa
sino también tratar. Sin embargo, como ha vital o evitar su sufrimiento.
sucedido en otros muchos campos de las • Justicia: tratar a cada uno como
ciencias médicas, la excesiva tecnifi cación corresponda con la finalidad de
puede suponer una importante causa de disminuir las situaciones de des-
iatrogenia, que en el caso del feto hay que igualdad (ideológica, social, cultu-
considerar con un mayor cuidado por su ral, económica, etc.). En España el
mayor fragilidad como paciente y por la Sistema Nacional de Salud garantiza
necesidad de una mayor protección de la atención de todas las personas,
sus derechos como persona. Esto hace independientemente de son posibi-
que en campo de la medicina perinatal y lidades económicas. Este principio
del diagnóstico prenatal sea precisa una también obliga a poner a disposición
actuación médica perfectamente ajustada de los padres todas las posibilidades
a los principios de la Bioética, surgidos diagnósticas según los conocimien-
del Código de Núremberg en 1947, tras tos actuales de la ciencia.
los excesos cometidos por los nazis en el
campo de la investigación en humanos. Debemos fijar unos principios de
Esta actividad médica debe por tanto referencia para una actuación prenatal
basarse en los principios de verdaderamente ética, como son:
• Autonomía: derecho del paciente, — Respeto por la vida: todas las
en éste caso los padres como res- actuaciones médicas deben estar
ponsables del hijo aun no nacido, encaminadas hacia éste principio,
a decidir por sí mismos. tanto en el campo del Diagnóstico
442 Cuad. Bioét. XX, 2009/3ªMedicina perinatal y diagnóstico prenatal
Prenatal, cuyo fi n a de ser el diag- culturales, morales y religiosos
nóstico de las posibles alteraciones de los padres a la hora de tomar
que pueda presentar el feto, como decisiones.
de la Medicina Perinatal, cuyo fi n — Capacitación sufi ciente y adecuada
es el tratamiento de las mismas. del equipo médico y del centro
— Equilibrio entre los riesgos y los para la realización de las técnicas
benefi cios, tanto para la madre, de diagnóstico y tratamiento pre-
como principalmente para el feto. natal. Así, en caso de no disponer
— Indicación médica precisa: debido de los medios, de los conocimien-
a los riesgos que entraña, principal- tos y habilidades precisas para su
mente para el feto, no debería reali- realización, deberá remitirse la
zarse ninguna técnica que entrañe paciente a otro centro o profesional
peligro sin una correcta indicación que sí los tenga.
médica. Aquí tiene plena vigencia — Importancia de contar con un Co-
el principio de «primum non nocere», mité Ético multidisciplinario en
lo primero no hacer daño. el centro de trabajo, para valorar
— Información exhaustiva: la necesi- individualmente los casos especia-
dad de informar exhaustivamente les en los cuales se precisa de un
a los padres del diagnóstico, consenso lo más amplio posible
posibilidades terapéuticas y del
pronóstico, recogida en nuestro 2. Medicina Perinatal
ordenamiento jurídico (consenti-
miento informado), con un len- Podemos defi nir la medicina perinatal
guaje comprensible y ajustado a como todas aquellas acciones encamina-
los conocimientos de los padres, das al diagnóstico y tratamiento de la
es de fundamental importancia. patología que pueda presentar el feto y al
La transcendencia de ésta infor- recién bacido, así como la identifi cación
mación es decisiva a la hora de y valoración precoz de los factores de
tomar decisiones terapéuticas. riesgo que actúan sobre la salud de la
Así la Comisión de Bioética de la madre, feto y recién nacido, estableciendo
Sociedad Española de Ginecología los recursos asistenciales precisos para su
y Obstetricia (SEGO) estableció correcta atención, para la prevención de
que toda gestante tiene derecho un resultado perinatal defi ciente, inten-
a una información objetiva sobre tando evitar la muerte fetal intrauterina,
el riesgo de defectos congénitos y la muerte neonatal y la lesión residual en
sobre las posibilidades actuales del el recién nacido.
diagnóstico prenatal (Comisión de La importancia de la medicina peri-
Bioética de la SEGO, 1998). natal radica en la consideración del feto
— Respeto de la conciencia: debe res- como paciente independiente, pero en
petarse los condicionantes sociales, relación con los problemas maternos. En
Cuad. Bioét. XX, 2009/3ª 443Javier Valero de Bernabé Martín de Eugenio
las últimas décadas ha experimentado, casos en que los principios básicos de la
un profundo y vertiginoso avance, más bioética, como los de autonomía, benefi -
cuantifi cable por el progresivo descenso cencia y justicia, a menudo son difíciles de
de las tasas de mortalidad perinatal y precisar y no es infrecuente una colisión
neonatal, cuyo impacto se traduce asi- de intereses médico-familiares y sociales,
mismo en la reducción de la mortalidad que les hace con frecuencia difíciles de
infantil. En los países desarrollados, con abordar, como son:
datos referidos a 1994, la mortalidad peri-
natal es inferior al 8 por mil y la neonatal • Interés fetal frente a interés mater-
global (precoz más tardía) de un 4 por no: con relativa frecuencia pueden
mil recién nacidos vivos. La repercusión aparecer situaciones en las cuales
en la mortalidad infantil, hace descender debido a la patología que presenta
a esta a niveles inferiores al 8 por mil. la madre es preciso adelantar el
Estos datos contrastan con mortalidades momento del parto, con los riesgos
infantiles próximas al 200/mil en algunas de la prematuridad que conlleva.
áreas no desarrolladas del planeta. Estas Esto puede ser debido tanto a la
diferencias se refl ejan asimismo, de forma necesidad de tratamiento de la
trágica, en el fallecimiento de 500.000 madre con fármacos,

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