METODOLOGÍA Y APLICABILIDAD DE LAS ENCUESTAS SEROEPIDEMIOLÓGICAS (Methodology and Applicability of Seroepidemiological Surveys)

Pedro

Description

Resumen
Las encuestas seroepidemiológicas se definen como los estudios seroepidemiológicos desarrollados en muestras poblacionales con el fin de investigar el nivel de protección inmunitario frente a enfermedades vacunables y no vacunables. En este trabajo se presenta la metodología y aplicabilidad de las encuestas seroepidemiológicas, y se discute la problemática de los estudios seroepidemiológicos en la población inmigrante. Las encuestas seroepidemiológicas se deben desarrollar en muestras representativas de la población, determinando el tamaño muestral según el error muestral y la precisión que se desea obtener para los parámetros poblacionales.
Es necesario desarrollar un cuestionario adecuado para recoger la información sociodemográfica y médica de todos las personas participantes. Las técnicas serológicas deben ser sensibles y específicas. Las encuestas seroepidemiológicas se pueden utilizar para determinar el nivel inmunitario en diferentes grupos poblacionales y detectar las variables sociodemográficas y médicas que se asocian con la inmunidad, la vacunación y las enfermedades infecciosas.
Abstract
Seroepidemiological surveys can be defined as seroepidemiological studies carried out in population samples to investigate immunity levels against vaccinable and not vaccinable diseases. The objective of this paper is to present the methodology and applicability of serological surveys. Problems related to seroepidemiological surveys in immigrant population are also discussed. Seroepideniological surveys should be developed in representative samples of the population, determining the sample size taking into account the sample error and precision that should be obtained for population parameters. It is necessary to develop an adequate questionnaire to collect sociodemographical and medical information from all participants. Serological tests should sensitive and specific. Seroepidemiological surveys can be used assess immunity levels in different population groups, and to detect sociodemographical and medical variables associated with the immunity, vaccination and infectious diseases.

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• Publié le: 01 janvier 2009
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Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 611-623 N.° 5 - Septiembre-Octubre 2009
COLABORACIÓN ESPECIAL
METODOLOGÍA Y APLICABILIDAD
DE LAS ENCUESTAS SEROEPIDEMIOLÓGICAS
Pedro Plans Rubió
Direcció Genetal de Salut Pública, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya.
RESUMEN ABSTRACT
Las encuestas seroepidemiológicas se definen como los Methodology and Applicability
estudios seroepidemiológicos desarrollados en muestras
of Seroepidemiological Surveyspoblacionales con el fin de investigar el nivel de protección
inmunitario frente a enfermedades vacunables y no vacuna-
bles. En este trabajo se presenta la metodología y aplicabilidad Seroepidemiological surveys can be defined as seroepide-
de las encuestas seroepidemiológicas, y se discute la proble- miological studies carried out in population samples to inves-
mática de los estudios seroepidemiológicos en la población tigate immunity levels against vaccinable and not vaccinable
inmigrante. Las encuestas seroepidemiológicas se deben des- diseases. The objective of this paper is to present the method-
arrollar en muestras representativas de la población, determi- ology and applicability of serological surveys. Problems relat-
nando el tamaño muestral según el error muestral y la preci- ed to seroepidemiological surveys in immigrant population are
sión que se desea obtener para los parámetros poblacionales. also discussed. Seroepideniological surveys should be devel-
Es necesario desarrollar un cuestionario adecuado para reco- oped in representative samples of the population, determining
ger la información sociodemográfica y médica de todos las the sample size taking into account the sample error and pre-
personas participantes. Las técnicas serológicas deben ser sen- cision that should be obtained for population parameters. It is
sibles y específicas. Las encuestas seroepidemiológicas se necessary to develop an adequate questionnaire to collect
pueden utilizar para determinar el nivel inmunitario en dife- sociodemographical and medical information from all partici-
rentes grupos poblacionales y detectar las variables sociode- pants. Serological tests should sensitive and specific. Seroepi-
mográficas y médicas que se asocian con la inmunidad, la demiological surveys can be used assess immunity levels in
vacunación y las enfermedades infecciosas. different population groups, and to detect sociodemographical
and medical variables associated with the immunity, vaccina-
tion and infectious diseases.Palabras clave: Estudios seroepidemiológicos. Encuestas
epidemiológicas. Métodos.
Key words: Seroepidemiologic Studies. Health Surveys.
Methods.
Correspondencia:
Pedro Plans Rubió
Responsable de Registros Sanitarios
Direcció Genetal de Salut Pública
Departament de Salut
Roc Boronat 83-95
08005 Barcelona
Correo electrónico: [e-mail] Plans Rubió
10INTRODUCCIÓN Lamb et al. evaluaron el nivel de protec-
ción inmunitaria conseguido con la vacuna
La seroepidemiología se puede definir rubeólica en la población infantil de Syra-
como el estudio de la distribución de las cusa (Estados Unidos) y en 1973 Gold et
11enfermedades infecciosas mediante la al. investigaron el estatus inmunitario de
detección sérica de los marcadores de infec- la población de Cleveland mediante la utili-
1,2ción e inmunidad . Las encuestas seroepi- zación de técnicas serológicas. En el Reino
12,13demiológicas se definen como los estudios Unido, Clark et al investigaron la preva-
seroepidemiológicos desarrollados en lencia de anticuerpos antirubeola en mues-
muestras poblacionales para investigar el tras de suero obtenidas entre 1969 y 1980
nivel de protección inmunitario frente a para evaluar el impacto del programa de
enfermedades vacunables y no vacunables, vacunación rubeólica iniciado en 1970.
las coberturas vacunales y las variables aso- Desde entonces se han desarrollado estu-
ciadas con la inmunidad y la vacunación. dios seroepidemiológicos para determinar
el nivel de protección inmunitario en la
En los años 30 del siglo XX se utilizaron población infantil y adulta en numerosos
por primera vez las técnicas de análisis sero- países. En España, el Ministerio de Sanidad
lógico para investigar la prevalencia de realizó un estudio seroepidemiológico en
14enfermedades infecciosas. En el año 1930, 1996 , la Comunidad Autónoma de
3Aycock y Cramer investigaron la prevalen- Madrid ha realizado estudios seroepidemio-
15cia de infección poliomoelítica en una lógicos en 1995 y 2000 , y el Departamen-
población rural norteamericana; en 1932 to de Salud de la Generalidad de Cataluña
4Sope et al. investigaron la incidencia de la ha realizado estudios seroepidemiológicos
fiebre amarilla en diversas poblaciones de en muestras representativas de la población
16Brasil, y en 1936, poco después del descu- escolar en 1991, 1996 y 2001 .
brimiento del virus de la gripe, Francis y
5Magill investigaron la incidencia de la El objetivo de este estudio es presentar
infección gripal en individuos de diversas los tipos de estudios seroepidemiológicos,
6edades. En 1950 Paul y Riordan investiga- la metodología de las encuestas seroepide-
ron la epidemiología de la infección polio- miológicas y los problemas metodológicos
mielítica en los esquimales de Alasca y prácticos de los estudios seroepidemioló-
mediante la detección de anticuerpos neu- gicos en población inmigrante.
tralizantes en muestras de suero, poniendo
de manifiesto la utilidad de los análisis sero-
lógicos para detectar y estudiar las enferme- TIPOS DE ESTUDIOS
dades infecciosas. Diez años después, la SEROEPIDEMIOLÓGICOS
Organización Mundial de la Salud (OMS)
estableció tres centros de investigación sero- Los estudios seroepidemiológicos per-
epidemiológica de ámbito mundial, con el miten investigar la prevalencia de marcado-
objetivo de realizar una vigilancia y control res de infección, evaluar la efectividad de
de las enfermedades infecciosas y de los los programas de vacunación y detectar las
7,8agentes que las producen . variables sociodemográficas y sanitarias
asociadas con la inmunidad. Los estudios
El desarrollo de las vacunas durante la seroepidemiológicos también permiten
década de los años sesenta y su aplicación investigar la incidencia y los agentes causa-
17en los programas de vacunación masivos, les de las enfermedades infecciosas .
ha requerido la utilización de técnicas de
investigación seroepidemiológica para eva- Se pueden desarrollar tres tipos de estu-
9luar su eficacia y efectividad . En 1971, dios seroepidemiológicos: 1) estudios de pre-
612 Rev Esp Salud Pública 2009, Vol. 83, N.° 5METODOLOGÍA Y APLICABILIDAD DE LAS ENCUESTAS SEROEPIDEMIOLÓGICAS
valencia de enfermedades infecciosas, 2) de Para distinguir la prevalencia de infec-
evaluación programas vacunales y 3) encues- ción pasada y presente se pueden determi-
tas seroepidemiológicas. nar los anticuerpos IgG e IgM. La presencia
de anticuerpos IgM indica contacto reciente
primario con un germen, mientras la pre-
ESTUDIOS DE PREVALENCIA sencia únicamente de anticuerpos IgG indi-
ca infección pasada. En algunos casos,
Los estudios seroepidemiológicos de como en la infección por el virus del her-
prevalencia permiten tener un conocimien- pes, la reinfección por el germen produce
to preciso del impacto de una enfermedad tanto anticuerpos IgG como IgM, por lo que
infecciosa en la comunidad, ya que permi- en este caso el tipo de anticuerpos detectado
ten detectar los casos clínicos y subclínicos en el suero no permite distinguir la infec-
que se han producido. En contraste, el sis- ción pasada de la presente.
tema tradicional de vigilancia epidemioló-
gica basado en la declaración de los casos La prevalencia obtenida en un estudio
detectados no permite conocer el impacto seroepidemiológico puede estar influida
real de la infección. Esto se debe a que por la duración de la inmunidad. Sin embar-
mediante este sistema sólo se detectan una go para enfermedades como la gripe, la
parte de los casos que se producen. En pri- rubeola, el sarampión, la fiebre amarilla y la
mer lugar, muchos de los casos no son poliomielitis es posible detectar anticuerpos
detectados con precisión y sólo se declaran mucho después de superar la infección, por
una parte de los casos que se detectan. Por lo que la prevalencia de anticuerpos coinci-
18este motivo la prevalencia de infección de con la prevalencia de infección . Evi-
declarada puede ser un 50 a 100% menor dentemente, en estos casos consideramos
que la prevalencia real. Por ejemplo, en un que la prevalencia de infección se investiga
estudio realizado en los Estados Unidos se en individuos no vacunados. Otro factor
pudo comprobar que sólo se declaraba el que puede infl