Nuevas perspectivas en el tratamiento de la diarrea aguda del lactante: racecadotrilo (New perspectives on acute diarrhea in the breastfed infant: racecadotril)
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Resumen
El propósito del presente trabajo es realizar una puesta al día del tratamiento de la diarrea aguda del lactante, así como evaluar la efi cacia del racecadotrilo, un nuevo fármaco antisecretor intestinal, en el tratamiento de la diarrea aguda. Se revisan los datos disponibles en la bibliografía referentes al tratamiento de rehidratación y realimentación y sobre racecadotrilo, en este último caso tanto en experimentación animal como sobre el tratamiento de adultos y niños afectos de diarrea aguda. Los resultados obtenidos ponen de manifi esto que la administración de racecadotrilo en lactantes y niños es segura y bien tolerada y que disminuye la duración y la severidad de la diarrea.
Abstract
The present study aims to provide an update on therapy for acute diarrhea in the breastfed infant and to evaluate the effi cacy of racecadotril, a new intestinal antisecretory drug, in the treatment of this disease. A review was undertaken of the literature related to rehydration, refeeding, and racecadotril. Animal experimental studies of this drug were reviewed as well as reports on its use to treat adults and children with acute diarrhea. Results obtained demonstrate that administration of racecadotril to breast-fed infants and children is safe and well tolerated and reduces the duration and severity of diarrhea.

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Publié le 01 janvier 2006
Nombre de lectures 53
Langue Español

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NUEVAS PERSPECTIVAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA DEL LACTANTE: RACECADOTRILO 251ARTÍCULOS DE REVISIÓNNEW PERSPECTIVES ON ACUTE DIARRHEA IN THE BREASTFED INFANT: RACECADOTRIL
REVIEW ARTICLES
Nuevas perspectivas en el tratamiento
de la diarrea aguda del lactante: racecadotrilo
New perspectives on acute diarrhea in the breastfed infant: racecadotril
MALDONADO J
Departamento de Pediatría, Area de Gastroenterología y Nutrición. Facultad de Medicina,
Universidad de Granada. Avda de Madrid, 11, 18012 Granada. España. jmaldon@ugr.es
RESUMEN
El propósito del presente trabajo es realizar una puesta al día del tratamiento de la diarrea aguda del lactante, así
como evaluar la efi cacia del racecadotrilo, un nuevo fármaco antisecretor intestinal, en el tratamiento de la diarrea
aguda. Se revisan los datos disponibles en la bibliografía referentes al tratamiento de rehidratación y realimentación
y sobre racecadotrilo, en este último caso tanto en experimentación animal como sobre el tratamiento de adultos y
niños afectos de diarrea aguda. Los resultados obtenidos ponen de manifi esto que la administración de racecadotrilo
en lactantes y niños es segura y bien tolerada y que disminuye la duración y la severidad de la diarrea.
PALABRAS CLAVE: Diarrea aguda. Antidiarreicos. Antisecretores intestinales. Racecadotrilo. Lactante. Niño.
ABSTRACT
The present study aims to provide an update on therapy for acute diarrhea in the breastfed infant and to evaluate the
effi cacy of racecadotril, a new intestinal antisecretory drug, in the treatment of this disease. A review was undertaken
of the literature related to rehydration, refeeding, and racecadotril. Animal experimental studies of this drug were re-
viewed as well as reports on its use to treat adults and children with acute diarrhea. Results obtained demonstrate that
administration of racecadotril to breast-fed infants and children is safe and well tolerated and reduces the duration
and severity of diarrhea.
KEY WORDS: Acute diarrhea. Antidiarrhetics. Breast-fed infant. Child. Intestinal antisecretories. Racecadotril.
Recepción: 16-IX-2006 Aceptación: 26-IX-2006
INTRODUCCIÓN INTRODUCTION
La diarrea aguda representa un importante Acute diarrhea is a major health problem
problema sanitario en todo el mundo, constituye throughout the world. It is a prime cause of
una de las causas más importantes de mortalidad infant mortality in developing countries and one
infantil en los países en vías de desarrollo y uno of the main reasons for hospital admission and
1de los principales motivos de ingreso y atención care in industrialized countries . Acute diarrhea
1hospitalaria en los países industrializados . La is characterized by alterations in the absorption
diarrea aguda se caracteriza por la alteración de and secretion of electrolytes and water, ultimately
los procesos de absorción y secreción de agua leading to their abnormal loss via feces and de-
y electrólitos, cuya consecuencia última será la hydration risk. Acute diarrhea also has nutritional
pérdida anormal de ambos por las heces, lo que consequences and can lead to malnutrition.
conlleva un riesgo de deshidratación. Además, la In normal circumstances, there is a process of
diarrea aguda tiene consecuencias nutricionales y water and electrolyte exchange with the vascular
puede llegar a ser causa de malnutrición. component of the intestinal lumen. Acute diarr-
En condiciones normales existe en la luz hea produces changes in this process, either by
intestinal un proceso de intercambio de agua inhibiting absorption of sodium or by stimulating
Ars Pharm 2006; 47 (3): 251-263.MALDONADO J252
y electrólitos con el componente vascular. La secretion of sodium, chlorine and bicarbonate
2alteración del desplazamiento del agua y de los secretion by the enterocyte . This may be influen-
electrólitos en el organismo durante la diarrea ced by a rise in cyclic adenosine monophosphate
aguda es debido bien a una inhibición de la (AMPc) or guanosine monophosphate (GMPc),
reabsorción de sodio, o bien a la estimulación which increases hydrostatic pressure in the in-
de la secreción de sodio, cloro y bicarbonato testinal wall and produces a major secretion of
2por el enterocito , que puede estar influido por water and electrolytes into the intestinal lumen,
un aumento de AMP o de GMP , que induce giving rise to secretory-type diarrhea.c c
un aumento de la presión hidrostática en la Acute diarrhea may be due to infectious or
pared intestinal y una gran secreción de agua y non-infectious factors, but the former are much
3electrólitos hacia la luz intestinal, dando origen more widespread . Viruses, notably rotaviruses,
a una diarrea de tipo secretor. are the main cause of enteric infections.
La diarrea aguda puede ser debida tanto a
factores infecciosos como no infecciosos, siendo
3con mucho los primeros los más importantes . Los TREATMENT
virus constituyen la principal causa de infeccio-
nes entéricas, siendo la infección por rotavirus Acute diarrhea therapy has two main objectives:
la que predomina. to prevent and correct hydroelectric disorders by
rehydration and to maintain a good nutritional
status by early and adequate refeeding. The use
TRATAMIENTO of drugs in this treatment is controversial.
En la terapia de la diarrea aguda se persiguen
dos objetivos: a) Prevención y corrección de los Rehydration
trastornos hidroelectrolíticos mediante la rehidra-
tación; y b) Mantener un buen estado nutricional Acute diarrheic disease responds to oral or
mediante una realimentación precoz y adecuada. endovenous fluid therapy. The success of oral
Hoy día, la utilización de fármacos es bastante rehydration depends on water and electrolyte
controvertida. absorption mechanisms remaining sufficiently
active to compensate for fecal losses and ensure a
rapid rebalance of the internal environment. Oral
Rehidratación rehydration takes advantage of the transport of
sodium bound to glucose, which remains active
La enfermedad diarreica aguda responde a in infectious acute diarrheas caused by viruses
4la restitución de líquidos por vía oral o endo- or bacteria . Glucose promotes sodium and se-
venosa. La rehidratación oral se fundamenta en condarily water transport through the intestinal
que, en la diarrea aguda, los mecanismos de mucosa.
absorción de agua y electrólitos permanecen Oral rehydration solutions are largely composed
lo suficientemente activos como para permitir of water, glucose, sodium, chlorine, potassium
compensar las pérdidas fecales y asegurar un and bicarbonate or citrate, and the composition
reequilibrio rápido del medio interno. La rehi- is very important for achieving optimal absorp-
5-7dratación oral aprovecha el transporte de sodio tion . The amount of fluid absorbed depends
acoplado a glucosa que permanece activo en las on three factors: sodium concentration, glucose
diarreas agudas infecciosas causadas por virus o concentration, and osmolarity. Maximum water
4bacterias . La glucosa potencia el transporte de absorption is obtained at a sodium concentration
sodio y secundariamente de agua a través de la of 40-90 mmol/L, a glucose concentration of
mucosa intestinal. 110-140 mmol/L, and an osmolarity of 200-250
Las soluciones para la rehidratación oral es- mmol/L. A sodium concentration of > 90 mmol/L
tán compuestas básicamente por agua, glucosa, can lead to hypernatremia, and a glucose concen-
sodio, cloro, potasio y bicarbonato o citrato, y tration of >200 mmol/L can cause a net water
su composición tiene importancia crítica para loss by increasing the osmolarity of the solution.
5-7conseguir una absorción óptima . La cantidad Lost fluids and electrolytes are replaced by this
Ars Pharm 2006; 47 (3): 251-263.NUEVAS PERSPECTIVAS EN EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA DEL LACTANTE: RACECADOTRILO 253
NEW PERSPECTIVES ON ACUTE DIARRHEA IN THE BREASTFED INFANT: RACECADOTRIL
de fluido absorbido depende de tres factores: rehydration approach, but there is no reduction in
8concentración de sodio, concentración de glucosa fluid losses via feces or in diarrheal duration .
y osmolaridad. La captación máxima de agua Feces output is not reduced by oral rehydration
ocurre con una concentración de sodio entre 40 solutions because their glucose content gives them
y 90 mmol/L, una concentración de glucosa entre a relatively high osmolarity. The challenge is to
110 y 140 mmol/L y una osmolaridad entre 200 produce a solution that has reduced osmolarity
y 250 mOsm/L. El aumento de sodio por encima but adequate glucose content. This has been
de 90 mmol/L, puede conducir a hipernatremia; achieved by replacing glucose with short-chain
9el aumento de la concentración de glucosa por glucose polymers from rice or other cereals .
encima de 200 mmol/L puede originar una pér- These solutions have proved as effective as
dida neta de agua al elevar la osmolaridad de glucose-containing solutions for the correction
10la solució

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