Nutrición y Síndrome Metabólico (Nutrition and Metabolic Syndrome)

Pilar

Description

Resumen
Existe suficiente evidencia sobre la asociación de alteraciones en el metabolismo de la glucosa, las lipoproteínas, la acción de la insulina, la hipertensión y la obesidad de distribución central. Esta asociación se denomina Síndrome Metabólico. A pesar de que ha sido cuestionada su existencia por la ADA y la EASD, es una herramienta útil que permite identificar a las personas que tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. El síndrome metabólico y sus componentes individuales se asocian a una elevada incidencia de enfermedad cardiovascular. La obesidad y el sedentarismo son factores de riesgo subyacentes en la ruta patogénica de este síndrome, por tanto la modificación de los hábitos de vida es una intervención de primera línea en la prevención y tratamiento de la resistencia insulínica, la hiperglucemia, la dislipemia aterogénica y la hipertensión arterial. La reducción ponderal y el ejercicio son las claves del plan global, pero entre los tratamientos no farmacológicos la dieta permanece como una de las estrategias de reducción del riesgo cardiovascular más importantes. Estudios epidemiológicos han observado que una ingesta elevada de azúcares simples, de alimentos con alto índice glucémico y de dietas con alta carga glucémica se asocian a resistencia insulínica, diabetes mellitus tipo 2, hipertrigliceridemia y cifras bajas de colesterol-HDL. Un bajo consumo de grasa saturada a favor de ácidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados se ha implicado en una reducción de la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia, aunque continúa el debate. La fibra dietética de cereales no refinados ha sido beneficiosa en la reducción del riesgo de diabetes. Entre los patrones dietéticos, la dieta mediterránea se ha visto relacionada con una menor incidencia de diabetes y con una reducción del riesgo de muerte. Estudios de intervención para la prevención de diabetes tipo 2 han propuesto dietas hipograsas (reduciendo grasa saturada y trans-), con alto aporte de fibra y con bajo índice glucémico....
Abstract
Sufficient evidence exists in relation to the association in clinical practice between disorders in the metabolism of glucose, lipoproteins, insulin action, arterial hypertension and centrallydistributed obesity. This association is named Metabolic Syndrome. Despite the existence thereof had been questioned by the ADA and EASD, it is a useful tool affording the possibility of identifying individuals at high risk of developing cardiovascular disease. Metabolic syndrome and/or its individual components are associated with a high incidence rate of cardiovascular disease. Obesity and a sedentary lifestyle are underlying risk factors along this syndrome?s pathway to disease, changes in living habits therefore being a first-line intervention in the prevention and treatment of insulin resistance, hyperglycemia, aterogenic dyslipemia and arterial hypertension. Weight loss and exercise are the keys to the overall plan, one of the most important nonpharmacological cardiovascular risk reduction strategies however still being diet. Epidemiological studies have found a high intake of simple sugars, of foods having a glycemic index and of diets with a high glycemic load to be associated to insulin resistance, type II diabetes mellitus, hypertriglyceridemia and low HDLcholesterol figures. Los saturated fat intake in favor of polyunsaturated and monounsaturated fatty acids has been implied in a reduction of the incidence of type II diabetes mellitus and dyslipemia, although the debate is ongoing. Unrefined grain fiber in the diet has been beneficial in reducing the risk of diabetes. Among the diet patterns, the Mediterranean diet has been related to a lower incidence of diabetes and a reduction in the risk of death....

Sujets

• Síndrome metabólico
• Diabetes mellitus tipo 2
• Dislipidemia
• Hipertrigliceridemia
• Hipertension
• Obesidad
• Dieta
• Metabolic syndrome
• Diabetes mellitus type 2
• Insulin resistance
• Dyslipidemia
• Hypertriglyceridemia
• Hypertension
• Obesity

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2007
• Nombre de lectures: 20
• Langue: Español

Extrait

Rev Esp Salud Pública 2007; 81: 489-505 N.° 5 - Septiembre-Octubre 2007
COLABORACIÓN ESPECIAL
NUTRICIÓN Y SÍNDROME METABÓLICO
Pilar Matía Martín, Edurne Lecumberri Pascual y Alfonso L. Calle Pascual.
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
RESUMEN ABSTRACT
Existe suficiente evidencia sobre la asociación de alteraciones en
el metabolismo de la glucosa, las lipoproteínas, la acción de la insuli- Nutrition and Metabolic Syndrome
na, la hipertensión y la obesidad de distribución central. Esta asocia-
ción se denomina Síndrome Metabólico. A pesar de que ha sido cues- Sufficient evidence exists in relation to the association in
tionada su existencia por la ADA y la EASD, es una herramienta útil clinical practice between disorders in the metabolism of glucose,
que permite identificar a las personas que tienen un alto riesgo de des- lipoproteins, insulin action, arterial hypertension and centrally-
arrollar enfermedad cardiovascular. El síndrome metabólico y sus distributed obesity. This association is named Metabolic
componentes individuales se asocian a una elevada incidencia de Syndrome. Despite the existence thereof had been questioned by
enfermedad cardiovascular. La obesidad y el sedentarismo son facto- the ADA and EASD, it is a useful tool affording the possibility of
res de riesgo subyacentes en la ruta patogénica de este síndrome, por identifying individuals at high risk of developing cardiovascular
tanto la modificación de los hábitos de vida es una intervención de pri- disease. Metabolic syndrome and/or its individual components are
mera línea en la prevención y tratamiento de la resistencia insulínica, associated with a high incidence rate of cardiovascular disease.
la hiperglucemia, la dislipemia aterogénica y la hipertensión arterial. Obesity and a sedentary lifestyle are underlying risk factors along
La reducción ponderal y el ejercicio son las claves del plan global, pero this syndrome’s pathway to disease, changes in living habits
entre los tratamientos no farmacológicos la dieta permanece como una therefore being a first-line intervention in the prevention and
de las estrategias de reducción del riesgo cardiovascular más importan- treatment of insulin resistance, hyperglycemia, aterogenic
tes. Estudios epidemiológicos han observado que una ingesta elevada dyslipemia and arterial hypertension. Weight loss and exercise are
de azúcares simples, de alimentos con alto índice glucémico y de die- the keys to the overall plan, one of the most important non-
tas con alta carga glucémica se asocian a resistencia insulínica, diabe- pharmacological cardiovascular risk reduction strategies however
tes mellitus tipo 2, hipertrigliceridemia y cifras bajas de colesterol- still being diet. Epidemiological studies have found a high intake
HDL. Un bajo consumo de grasa saturada a favor de ácidos grasos of simple sugars, of foods having a glycemic index and of diets
poliinsaturados y monoinsaturados se ha implicado en una reducción with a high glycemic load to be associated to insulin resistance,
de la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia, aunque con- type II diabetes mellitus, hypertriglyceridemia and low HDL-
tinúa el debate. La fibra dietética de cereales no refinados ha sido bene- cholesterol figures. Los saturated fat intake in favor of
ficiosa en la reducción del riesgo de diabetes. Entre los patrones dieté- polyunsaturated and monounsaturated fatty acids has been
ticos, la dieta mediterránea se ha visto relacionada con una menor implied in a reduction of the incidence of type II diabetes mellitus
incidencia de diabetes y con una reducción del riesgo de muerte. Estu- and dyslipemia, although the debate is ongoing. Unrefined grain
dios de intervención para la prevención de diabetes tipo 2 han propues- fiber in the diet has been beneficial in reducing the risk of
to dietas hipograsas (reduciendo grasa saturada y trans-), con alto apor- diabetes. Among the diet patterns, the Mediterranean diet has
te de fibra y con bajo índice glucémico. Ensayos clínicos han been related to a lower incidence of diabetes and a reduction in
demostrado el beneficio de dietas con baja cantidad de carbohidratos, the risk of death. Studies for intervention in the prevention of type
bajo índice glucémico y de las dietas mediterránea y DASH en la II diabetes have suggested low-fat diets (reducing saturated and
reducción de la dislipemia aterogénica. Actualmente no existe una trans-fats), with a high degree of fiber and low glycemic index.
buena evidencia para elegir dietas con restricción de carbohidratos. En Clinical trials have shown diets with small amounts of
cambio, distintas guías recomiendan dietas hipocalóricas con bajo con- carbohydrates, low glycemic index and the Mediterranean and
tenido en grasas saturadas, grasas trans-, colesterol y azúcares a favor DASH diets to be beneficial in reducing aterogenic dyslipemia.
del consumo de frutas, verduras, cereales no refinados y pescado. There is currently no good evidence for choosing diets with
Palabras clave: Síndrome metabólico. Diabetes mellitus tipo restricted carbohydrates. On the other hand, different guides
2. Resistencia insulínica. Dislipemia. Hipertrigliceridemia. Hiper- recommend low-calorie diets with a low content in saturated fats,
tensión. Obesidad. Dieta. trans-fats, cholesterol and sugars in favor the eating fruits, green
vegetables, unrefined grains and fish.
Correspondencia: Key words: Metabolic Syndrome X. Diabetes mellitus, Type 2.
Alfonso L. Calle Pascual Insulin resistance. Dyslipidemia. Hypertriglyceridemia. Hypertension.
Servicio de Endocrinología y Nutrición. 1ª Sur Obesity. Diet.
Hospital Clínico San Carlos
C/ Profesor Martín Lagos s/n. 28040 Madrid.
Correo electrónico: [e-mail] Matía Martín et al.
INTRODUCCIÓN que exista necesariamente un nexo etiopato-
génico común. Así, por definición, un con-
La presencia de un fenotipo determinado junto de síntomas o condiciones que ocurren
por una dislipemia característica (triglicéri- juntos sugieren la presencia de enfermedad o
dos elevados y colesterol HDL bajo) junto un incremento en el riego para desarrollarla.
con una alteración en el metabolismo de los Los detractores dudan de que sea un indica-
carbohidratos e hipertensión arterial (HTA) dor válido de riesgo cardiovascular, al menos
sirvió para caracterizar en sus orígenes lo que a 10 años, cuando se analiza aisladamente
conocemos como síndrome metabólico cada uno de los componentes, y esto es cier-
(SM). Aunque las primeras descripciones to teniendo en cuenta la medicina basada en
conocidas datan de principios del siglo XX la evidencia. Sin embargo la pretensión más
fue gracias a Reaven cuando alcanzó la cate- importante de la Federación Internacional de
goría de síndrome, inicialmente denominado Diabetes (IDF), principal impulsor del SM,
X, al describir la resistencia a la insulina, es que la mejor herramienta para la valora-
nexo de unión de todos los componentes. La ción del riesgo cardiovascular son los algorit-
población que lo presentaba tenía un riesgo mos globales de riesgo, como los suministra-
cardiovascular elevado. Paulatinamente se dos por el estudio Framingham. Bajo el punto
fueron añadiendo otros factores ligados a la de vista académico y científico es más ade-
resistencia a la insulina, como la obesidad, cuado utilizar algoritmos globales, y el SM
fundamentalmente la de distribución central, sirve para seleccionar a las personas que
la hiperinsulinemia y la microalbuminuria. están en riesgo de desarrollar enfermedad
De la misma forma se fue debatiendo la pre- cardiovascular y diabetes tipo 2, teniendo en
sencia de algunos componentes como la cuenta las características propias de su pobla-
HTA. En efecto, los pacientes con hiperinsu- ción y raza, independientemente de que se
linemia debida a la existencia de insulinomas utilicen los criterios diagnósticos recomenda-
no presentan HTA ni resistencia a la insulina, dos por la IDF (2,3) o por el panel de exper-
al igual que los pacientes con diabetes tipo 1 tos del Adult Treatment Panel III (4) (ATP
con hiperinsulinemia exógena. La evolución III) (tabla 1).
de las técnicas que miden estos parámetros
bioquímicos y las evidencias de su asocia- Existe acuerdo generalizado en que cada
ción con un incremento del riesgo cardiovas- uno de los componentes del SM se relacio-
cular han ido cambiando los puntos de corte na con cambios en el estilo de vida. El
para caracterizar dicho síndrome, recomen- sedentarismo, el desequilibrio entre la ener-
dándose que cada población utilice como gía ingerida y la gastada, y la ingesta eleva-
referencia valores propios para su diagnósti- da de algunos alimentos en menoscabo de
co. Recientemente la Sociedad Americana de otros, se asocian con la presencia de cada
Diabetes (SAD) y la Asociación Europea uno de los componentes. Por ello, resulta
para el E