Prise en charge des personnes infectées par le VIH : Recommandations du groupe d'experts - 2002

Ministère De La Santé, De La Famille Et Des Personnes Handicapées, Delfraissy Jean-François

Description

Le rapport élaboré par le Professeur Jean-François Delfraissy, président du groupe d'experts, en collaboration avec la Direction générale de la santé propose les recommandations françaises en matière de prise en charge des patients atteints par le VIH. Il comprend 27 chapitres (chapitres consacrés au traitement antirétroviral, aux vaccinations, à la primo-infection...). De nouvelles recommandations ont été faites pour chacun de ces chapitres. Le groupe d'experts aborde notamment de nouvelles questions relatives à la prise en charge de certaines catégories de patients : détenus, migrants, femmes, personnes en situation précaire, patients des Départements français d'Outre-Mer...

Sujets

• Sida
• Hépatite
• Sérologie
• Maladie
• Épidémiologie
• Sexualité
• Hôpital
• Hospitalisation
• Grossesse
• Enfant
• Adolescence
• Prisonnier
• Formation
• Médicament
• Experience
• Toxicomanie
• Protection sociale
• Logement
• Proposition
• Société
• Santé
• Bioéthique

Informations

• Publié par: rapports-societe
• Publié le: 01 juillet 2003
• Nombre de lectures: 39
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Sommaire
Groupe des experts « Prise en charge des personnes infectées par
le VIH » ................................................................................................ VII
Participants aux groupes thématiques..................... VIII
Abréviations.......................... XX
1. Introduction ..................................................................................... 1
2. Points forts....................... 7
3. Épidémiologie................. 25
Le SIDA en France........................................................................... 25
Infection par le VIH en France et prise en charge 29
Dépistage et changements de comportement..... 31
4. Quand débuter un traitement antirétroviral ? .................................. 35
Quand débuter un traitement ?........ 37
Quel traitement proposer ?................................ 39
Préparation du patient...... 43
5. Suivi d’un patient sous traitement antirétroviral.............................. 47
Suivi clinique et biologique des patients sous traitement...................... 47
Suivi virologique ............................................................................... 51
Comment améliorer l’observance ?.................... 52
Gestion et prévention des principaux effets indésirables....................... 54
Autres modifications des traitements................. 56
Interruption thérapeutique chez les patients en succès immuno-viro-
logique............................................................................................ 57
Patients sous bithérapie................................... 58
6. Échec des traitements..... 63
État des lieux .................................................................................. 63
Analyse de la situation d’échec virologique......... 65
Conduite à tenir dans les différentes situations d’échec virologique........ 67
Conclusion...................... 71
7. Observance ..................................................................................... 75
Contexte......................... 75
Mesure de l’observance.................................................................... 75
Approche de l’observance................................. 76Recommandations ........................................................................... 78
8. Tests de résistance aux antirétroviraux........... 83
Intérêt des tests de résistance : résultats des essais prospectifs ......... 83
Tests de résistance.......... 86
Questions en suspens...................................................................... 92
Indications des tests de résistance : recommandations ....................... 93
Conclusions et perspectives.............................. 94
9. Pharmacologie des antirétroviraux ................................................. 99
Relations concentrations/effets thérapeutiques ou toxiques.................. 99
Pharmacocinétique des ............... 103
Rappels sur les interactions médicamenteuses .................................. 105
Indications de la prescription des dosages plasmatiques ..................... 110
10. Complication des traitements antirétroviraux 117
Anomalies de répartition des graisses................................................ 117
Troubles métaboliques...................................... 122
Atteinte mitochondriale associée aux traitements antirétroviraux .......... 128
Anomalies osseuses........ 130
11. Immunothérapie............................................ 137
Immunothérapie non spécifique......................... 137
Immunothérapie spécifique anti-VIH................... 140
12. Co-infections par les virus des hépatites........ 143
Co-infection VIH-VHC....................................................................... 143
Co-infection VIH-VHB....... 151
Autres virus ..................................................................................... 155
13. Maladies opportunistes et morbidité liées au VIH.......................... 163
Épidémiologie.................. 164
Pneumocystose et toxoplasmose...................... 165
Tuberculose..................................................................................... 167
Infections à Mycobacterium avium 171
Infections à cytomégalovirus.............................. 173
Cryptococcose................ 176
Infections à Candida.......................................................................... 178
Leishmaniose viscérale..... 179
Parasitoses intestinales... 179
Infections à herpès............ 183
Infections à virus JC et leuco-encéphalopathie multifocale progressive ... 185
Infections bactériennes..................................................................... 186
Prophylaxies des infections opportunistes au cours de la grossesse .... 189
Infections à HHV-8............ 191
Infections à HPV et cancer ano-génital............... 193
Lymphomes .................................................................................... 194
Cancer pulmonaire........... 196
14. Vaccinations.................. 20715. Primo-infection .............................................................................. 213
Intérêt et avantages du traitement précoce......... 213
Inconvénients et risques du traitement précoce... 214
Recommandations........... 215
Perspectives.................................................................................... 216
16. Infection par le VIH-2 ..................................................................... 219
Données épidémiologiques............................... 219
Données cliniques et virologiques...................... 219
Prise en charge............... 220
Prise en charge de la grossesse ....................................................... 220
17. Grossesse................................ 223
Dépistage et grossesse : convaincre ou contraindre ? ......................... 224
État des lieux des traitements préventifs de la transmission de la
mère à l’enfant (TME)........................................................................ 225
Recommandations du groupe d’experts pour la prévention de la TME.... 229
Recommandations du groupe d’experts pour le suivi pendant la gros-
sesse et le post-partum.... 234
Indications des tests génotypiques de résistance ............................... 235
18. Infection par le VIH chez l’enfant et l’adolescent .......................... 239
Prise en charge des nouveau-nés de mères infectées par le VIH .......... 239
Diagnostic de l’infection chez le nouveau-né et l’enfant ........................ 242
Infection à VIH/SIDA chez l’enfant ...................................................... 243
Traitement antirétroviral..................................... 246
Recommandations du traitement antirétroviral chez l’enfant.................. 249
Vaccinations usuelles ...................................... 254
Information de l’enfant sur son diagnostic........... 254
L’adolescent.................................................................................... 255
19. Femmes et VIH.............................................. 263
Données épidémiologiques............................... 263
Femmes séropositives pour le VIH. Accès aux soins et prise en
charge ............................................................................................ 265
Histoire naturelle de l’infection par le VIH............................................ 266
Traitements antirétroviraux, effets indésirables, adhésion..................... 267
Contraception.................. 267
Pathologies gynécologiques.............................................................. 271
Modifications hormonales................................. 271
Pathologies infectieuses... 272
20. Désir d’enfant et assistance médicale à la procréation................... 277
Écouter, informer, orienter................................................................. 277
Évaluer la situation de fertilité du couple............. 278
Cadre légal et réglementaire.............................. 278
Principaux résultats en France et en Europe...... 280Prise en charge des couples dont l’homme est séropositif et la femme
séronégative .................................................................................... 282
Prise en charge des couples dont la femme est séropositive et
l’homme séronégatif......... 282
Prise en charge des couples dont les deux membres sont séropositifs . 282
Insémination avec sperme de donneur – Adoption............................... 283
Contraintes de l’assistance médicale à la procréation .......................... 283
21. Prévention et sexualité chez les personnes infectées par le VIH... 289
Prévention