PROGRAMAS DE VACUNACIÓN (Vaccination Programmes)

Mª

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Resumen
La inmunización es una intervención altamente costoefectiva que salva muchas vidas. Su objetivo es el control y la eliminación (cuando las características de la enfermedad y de la vacuna lo hacen posible) de enfermedades inmunoprevenibles, lo cual redunda en una mejora de la salud de la población. En España el primer calendario de vacunación surgió en 1975 y en la actualidad se alcanzan coberturas superiores al 95% en los menores de dos años. Antes de tomar la decisión de introducir un programa de vacunación en una comunidad o país es necesario considerar una serie de aspectos, como son la carga de la enfermedad en la población, la efectividad y seguridad de la vacuna, los cambios en la dinámica de la infección al introducir la vacuna, el coste-efectividad de la vacuna, el potencial teórico de eliminación/erradicación de la enfermedad y la existencia de otras medidas de prevención o tratamiento. Una vez implantado el programa es necesario evaluarlo considerando aspectos como la cobertura, la efectividad, la seguridad y el impacto poblacional. En este trabajo se definen las diferentes estrategias de vacunación para tres enfermedades que disponen de vacunas eficaces y seguras: la hepatitis A, la gripe y la varicela.
Abstract
Immunization is a highly cost-effective intervention that saves many lives. Its objective is to control and eliminate vaccine-preventable diseases (when the characteristics of the disease and the vaccine make it possible), resulting in improvements in the health of the population. In Spain, the first vaccination schedule was introduced in 1975 and currently coverages >95% are achieved in children aged < 2 years of age. Before deciding to introduce a vaccination programme in a community or country, a series of aspects should be considered, including the disease burden in the population, the effectiveness and safety of the vaccine, the changes in the dynamics of the infection when the vaccine is introduced, the cost-effectiveness of the vaccine, the theoretical potential of elimination/eradication of the disease and the existence of other preventive or therapeutic measures. Once the programme has been introduced it should be subject to evaluation, considering aspects such as the coverage, effectiveness, safety and the impact on the population. This work defines different vaccination strategies for three diseases for which efficacious and safe vaccines are available: hepatitis A, influenza and varicella.

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• Publié le: 01 janvier 2009
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Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 639-643 N.° 5 - Septiembre-Octubre 2009
COLABORACIÓN ESPECIAL
PROGRAMAS DE VACUNACIÓN
Mª Carmen Varela
Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid.
RESUMEN ABSTRACT
La inmunización es una intervención altamente costo- Vaccination Programmes
efectiva que salva muchas vidas. Su objetivo es el control y la
eliminación (cuando las características de la enfermedad y de
Immunization is a highly cost-effective intervention thatla vacuna lo hacen posible) de enfermedades inmunopreveni-
saves many lives. Its objective is to control and eliminate vac-bles, lo cual redunda en una mejora de la salud de la población.
cine-preventable diseases (when the characteristics of the dis-En España el primer calendario de vacunación surgió en 1975
ease and the vaccine make it possible), resulting in improve-y en la actualidad se alcanzan coberturas superiores al 95% en
ments in the health of the population. In Spain, the firstlos menores de dos años. Antes de tomar la decisión de intro-
vaccination schedule was introduced in 1975 and currently cov-ducir un programa de vacunación en una comunidad o país es
erages >95% are achieved in children aged < 2 years of age.necesario considerar una serie de aspectos, como son la carga
de la enfermedad en la población, la efectividad y seguridad de
la vacuna, los cambios en la dinámica de la infección al intro- Before deciding to introduce a vaccination programme in a
ducir la vacuna, el coste-efectividad de la vacuna, el potencial community or country, a series of aspects should be considered,
teórico de eliminación/erradicación de la enfermedad y la exis- including the disease burden in the population, the effective-
tencia de otras medidas de prevención o tratamiento. Una vez ness and safety of the vaccine, the changes in the dynamics of
implantado el programa es necesario evaluarlo considerando the infection when the vaccine is introduced, the cost-effective-
aspectos como la cobertura, la efectividad, la seguridad y el ness of the vaccine, the theoretical potential of
impacto poblacional. En este trabajo se definen las diferentes elimination/eradication of the disease and the existence of other
estrategias de vacunación para tres enfermedades que dispo- preventive or therapeutic measures. Once the programme has
nen de vacunas eficaces y seguras: la hepatitis A, la gripe y la been introduced it should be subject to evaluation, considering
varicela. aspects such as the coverage, effectiveness, safety and the
impact on the population. This work defines different vaccina-
tion strategies for three diseases for which efficacious and safePalabras claves: Vacunación. Inmunización masiva.
vaccines are available: hepatitis A, influenza and varicella.
Key words: Vaccination. Mass Immunization.Mª Carmen Varela
INTRODUCCIÓN las características sociodemográficas de la
población) y con las características de la
La inmunización es una intervención vacuna disponible (la efectividad, la dura-
altamente costo-efectiva que salva muchas ción de la inmunidad y la cobertura de
vidas, cuyo objetivo es el control y poten- vacunación en la población). Hay que
cial eliminación de enfermedades inmuno- recordar que las vacunas tienen un efecto
prevenibles, para mejorar la salud de la directo sobre el individuo vacunado y un
población. Desde hace muchas décadas se efecto indirecto sobre el conjunto de la
han desarrollado programas de inmuniza- población.
ción eficaces que han formado parte inte-
gral de los servicios de salud pública de la 4. El coste efectividad de la vacuna.
Región Europea de la OMS y que han per-
mitido la erradicación mundial de la virue- 5. Otros, como el potencial teórico de
la en los años setenta del pasado siglo y la eliminación/erradicación de la infección
certificación de la región libre de poliomie- por la vacunación, o la existencia de otras
litis en 2002. medidas de prevención / tratamiento.
En España el programa de vacunación se Tras la implantación del programa de
inició en 1963, año en que se llevó a cabo la prevención es necesaria una evaluación del
vacunación masiva con vacuna de la polio mismo, tanto de la cobertura vacunal, de la
oral (VPO), aunque no fue hasta 1975 cuan- efectividad y seguridad de la vacuna como
do surgió lo que sería el primer calendario del impacto de la vacunación, teniendo en
de vacunación. En nuestro país el programa cuenta que la vacunación produce unos
de vacunación es seguido por un alto por- efectos directos de disminución de la inci-
centaje de la población, alcanzando cober- dencia y de la mortalidad y unos efectos
turas de vacunación superiores al 95% en indirectos en el patrón epidemiológico de la
las series básicas en los menores de dos
infección.años.
La información necesaria para llevar aAntes de tomar la decisión de introducir
cabo la evaluación proviene de distintasun programa de vacunación es necesario
fuentes: la Red Nacional de Vigilancia Epi-considerar los siguientes aspectos:
demiológica (RENAVE), que tiene como
sistemas básicos las Enfermedades de1. La carga de la enfermedad en el país
Declaración Obligatoria; el Sistema de Bro-o región.
tes, ambos proporcionan información noti-
ficada por los médicos y el Sistema de2. La efectividad y seguridad de la vacu-
,Información Microbiológica que propor-na. La vacuna no deber interferir significa-
ciona información de los laboratorios detivamente con la respuesta inmunitaria a
microbiología clínica. Otras fuentes deotras vacunas administradas simultánea-
información serían las redes de médicosmente
centinela que proporcionan información de
algunas enfermedades como la gripe, el3. Los cambios en la dinámica de la
Conjunto Mínimo Básico de Datos (datosinfección en la población al introducir la
hospitalarios), las estadísticas de defunciónvacuna. Estos van a estar determinados por
con causa de muerte, las encuestas de sero-parámetros relacionados con la interacción
entre el microorganismo y el huésped (el prevalencia, la información de farmacovigi-
período de infectividad del agente infeccio- lancia o estudios puntuales diseñados espe-
so, la tasa de transmisión de la infección y cíficamente.
640 Rev Esp Salud Pública 2009, Vol. 83, N.° 5PROGRAMAS DE VACUNACIÓN
El análisis de la información puede rea- En los países con endemicidad interme-
lizarse a través de: estudios de series tem- dia se puede plantear la vacunación infantil
porales que permiten conocer el patrón de a gran escala como complemento de la edu-
presentación de la infección y su evolu- cación sanitaria y de la mejora del sanea-
ción en el tiempo; modelos matemáticos miento. En las regiones de endemicidad
que estudian la dinámica de transmisión baja, la vacunación contra la hepatitis A
de la infección, permiten realizar simula- esta indicada para las personas expuestas a
ciones y predicciones; estudios de la carga un riesgo mayor de contraer la infección,
de enfermedad que establecen la magnitud aunque hay que tener en cuenta que los pro-
de la enfermedad, y ayudan en la defini- gramas de vacunación orientados a grupos
ción de prioridades y cuantifican el resul- específicos de alto riesgo pueden tener sólo
tado de las intervenciones; estudios coste un efecto reducido en la incidencia nacional
efectividad que combinan la información global de la enfermedad.
de costes directos e indirectos asociados a
la enfermedad y permiten comparar dis- En este momento no hay ningún medica-
tintas intervenciones, entre ellas vacuna- mento contra el VHA. Se pueden adminis-
ción versus no vacunación, siempre que se trar inmunoglobulinas con fines de profila-
midan los mismos resultados, (por ejem- xis antes o después de la exposición, sin
plo disminución de la incidencia, o de la embargo la inmunización pasiva con inmu-
noglobulinas ofrece sólo una protección demortalidad).
corta duración (3-5 meses) y es relativa-
Veamos distintas estrategias de vacuna- mente costosa en comparación con la inmu-
ción para la hepatitis A, gripe y varicela, nidad prolongada que confiere la vacuna-
tres enfermedades que disponen de vacunas ción.
eficaces y seguras
Son necesarios más estudios para cono-
cer la duración de la inmunidad y tras la
HEPATITIS A vacunación determinar la necesidad de
dosis de refuerzo, especialmente en zonas
España se clasifica como un país de baja con endemicidad baja, donde no se estimu-
endemicidad, aunque existen diferencias la de manera natural el sistema inmunitario.
regionales y Ceuta y Melilla tienen tasas de Así mismo también son necesarios más
infección por virus de la hepatitis A (VHA) estudios de coste-efectividad.
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