Prostitutions : les enjeux sanitaires

Aubin Claire, Inspection Générale Des Affaires Sociales, Emmanuelli Julien, Jourdain-Menninger Danielle

Description

L'IGAS s'est intéressée, dans le cadre de son programme d'activité, aux enjeux sanitaires liés à la prostitution. La mission rappelle tout d'abord que ce terme recouvre des réalités diverses, contrastées, en constante évolution, induisant donc des problèmes et des besoins variables en termes de santé. Dans le cadre de la prévention, du suivi médical et des soins des personnes qui se prostituent, elle appelle à une véritable reconnaissance et une effectivité de leurs droits. Elle constate toute la pertinence du modèle d'intervention des milieux associatifs en direction des personnes qui se prostituent dans la rue, fondé sur les démarches « d'aller vers » et « d'accueil à bas seuil », soulignant à ce sujet la nécessité d'élargir et de conforter ces actions. Compte tenu de la difficulté d'appréhender toutes les formes de prostitution, dont certaines, moins visibles, nécessitent de développer des modes d'intervention adaptés (‘indoor', Internet), la mission recommande une approche pragmatique, transversale et coordonnée visant à organiser et faire converger les efforts de tous les acteurs : améliorer la connaissance concernant les différentes formes de prostitutions ; mieux prendre en compte les problématiques prostitutionnelles dans les différentes politiques menées ; conforter et développer l'approche préventive ; apporter une attention particulière aux publics les plus fragiles.

Sujets

• Prostitution
• Société

Informations

• Publié par: rapports-societe
• Publié le: 01 décembre 2012
• Nombre de lectures: 29
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 1 Mo

Extrait

Inspection générale
des affaires sociales
RM2012-146P
Prostitutions : les enjeux sanitaires
RAPPORT
Établi par

Claire AUBIN, Danielle JOURDAIN-MENNINGER, Dr Julien EMMANUELLI,
Membres de l’Inspection générale des affaires sociales

- Décembre 2012 - IGAS, RAPPORT N°RM2012-146P 3
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Synthèse
Les questions de santé constituent, avec celles relatives à l’ordre public, une préoccupation
traditionnelle des pouvoirs publics lorsqu’on parle de prostitution. Mais l’approche des enjeux
sanitaires liés à la prostitution a sensiblement évolué depuis l’époque où elle s’identifiait à la
prophylaxie des maladies vénériennes.
Au souci de la santé publique s’ajoutent ceux relatifs à la santé de populations qui n’accèdent pas
toujours facilement à la prévention et aux soins. Par ailleurs les préoccupations autrefois
circonscrites aux infections sexuellement transmissibles s’inscrivent dans une approche de santé
globale prenant en compte l’ensemble des déterminants associés, qui incluent les droits sociaux, le
contexte d’exercice et de vie des publics concernés.
Il n’y a pas une mais des prostitutions.
Le terme de prostitution recouvre des réalités diverses, contrastées, en constante évolution : le fossé
est grand entre l’ « escort » travaillant à son compte en appartement à partir d’un site internet et
l’étrangère sans papier qui se prostitue dans la rue pour le compte d’un réseau.
Féminine pour l’essentiel, la prostitution peut aussi concerner des hommes ou des personnes
transgenres/transsexuelles, et elle est pratiquée sur une très large tranche d’âge, par des personnes
de nationalité française ou étrangère. Elle peut être régulière ou occasionnelle, se pratiquer sur la
voie publique ou à l’intérieur (prostitution dite « indoor »), de façon plus ou moins contrainte ou
autonome.
Ces réalités sont difficiles à appréhender et leur connaissance demeure limitée et partielle :
le nombre total des personnes qui se prostituent est inconnu et les estimations varient de 1 à 20
selon les sources.
La part, dans ce champ, des différents profils et formes d’exercice est encore plus difficile à
évaluer. Les seules données disponibles émanent des autorités en charge de la sécurité publique et
des associations de terrain et portent essentiellement sur la prostitution visible. Elles décrivent une
population très largement constituée de femmes étrangères en situation irrégulière, et vivant dans
des conditions plus ou moins précaires. Mais ce tableau ne concerne que la seule prostitution de
rue, et ne saurait être extrapolé. Il s’agit d’un segment de l’activité sexuelle tarifée, qu’on confond
trop souvent avec la prostitution dans son ensemble.
Une part sans doute importante de l’activité prostitutionnelle demeure invisible et très mal connue.
Il s’agit notamment de la prostitution qui se pratique à l’intérieur, en appartement ou en hôtel, ou à
partir d’établissements divers (bars, salons de massage) et qui recrute sa clientèle de façon plus ou
moins explicite, par des canaux variés, sur Internet ou par petites annonces. Le développement de
ces formes de prostitution prend appui sur l’évolution des techniques et des pratiques sociales, avec
la montée en puissance d’Internet et des réseaux sociaux. Par ailleurs il pourrait résulter, selon
diverses analyses, de la tendance convergente des autorités publiques, en France mais aussi à
l’étranger, à lutter contre une activité prostitutionnelle trop visible sur la voie publique.


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4 IGAS, RAPPORT N°RM2012-146P
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Ces prostitutions différentes induisent des problèmes et des besoins variables en termes de santé.
La difficulté est encore plus grande pour appréhender la situation sanitaire des populations qui se
prostituent. Les études et données épidémiologiques sur le sujet sont particulièrement rares et la
France accuse dans ce domaine un retard significatif, qui s’explique sans doute, au moins
partiellement, par l’acuité des clivages et débats idéologiques.
Les risques sanitaires spécifiquement liés à la pratique de la prostitution sont connus: VIH/sida,
hépatites, autres infections sexuellement transmissibles, IVG et problèmes divers de santé
sexuelle constituent des risques accrus par une activité sexuelle multipartenaires si la prévention
n’est pas parfaitement maîtrisée. Par ailleurs les violences et leurs conséquences sanitaires
constituent une autre catégorie de risques très souvent associée à la prostitution. Ces violences
peuvent être perpétrées par les clients mais aussi par les proxénètes, les passants, les personnes
prostituées entre elles, ou liées à l’environnement institutionnel.
Mais ces risques, communs à toutes les formes de prostitution, se manifestent avec une acuité très
variable selon les modes et conditions d’exercice, et selon le profil des personnes qui se
prostituent. Leur niveau d’information et de sensibilisation sur les questions de prévention, leur
capacité à se protéger par rapport aux risques sexuels, notamment par l’emploi systématique du
préservatif, à réagir en cas d’accident, notamment par le recours au traitement post-exposition et à
la contraception d’urgence, se traduisent par des niveaux de prévalence très divers selon les
publics, notamment pour ce qui concerne le VIH/sida. De même les personnes qui se prostituent
sont plus ou moins en situation d’assurer leur sécurité par rapport aux agressions éventuelles et
leurs conséquences.
De façon générale, l’isolement et la clandestinité apparaissent comme des facteurs
d’aggravation des risques en même temps qu’ils restreignent les possibilités d’accès aux
dispositifs et moyens de prévention. L’inexpérience, notamment chez les jeunes, la pratique
occasionnelle de la prostitution et la méconnaissance des codes constituent d’autres facteurs de
risques.
A côté de ces risques spécifiques on rencontre, selon les publics et les situations, diverses
pathologies qui ne sont pas nécessairement imputables directement à l’exercice de la
prostitution mais reflètent plus largement les conditions de vie et d’environnement : troubles
psychiques, infections broncho-pulmonaires, troubles alimentaires, usage de produits
psychoactifs… Ces pathologies observées chez les personnes qui se prostituent sur la voie publique
sont présentes également, indépendamment de toute activité prostitutionnelle, chez les publics en
situation précaire.
Une partie des populations qui se prostituent présente en effet des facteurs de vulnérabilité
individuelle et sociale. Ainsi la prostitution de rue est essentiellement constituée d’étranger(e) en
situation irrégulière qui éprouvent de grandes difficultés à faire valoir leurs droits et à accéder aux
dispositifs de droit commun. Ces personnes sont en outre fréquemment originaires de pays de forte
endémie (VIH, tuberculose). La reconnaissance et l’effectivité des droits constituent des
conditions indispensables pour la prévention, le suivi médical et les soins des personnes qui se
prostituent.



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