Rapport d'information fait au nom de la délégation aux collectivités territoriales et à la décentralisation sur les territoires et la santé

N° 600
SÉNAT
SESSION ORDINAIRE DE 2010-2011
Enregistré à la Présidence du Sénat le 14 juin 2011
RAPPORT D´INFORMATION
FAIT
au nom de la délégation aux collectivités territoriales et à la décentralisation (1),
sur les territoires et la santé,
Par Mme Marie-Thérèse BRUGUIÈRE,
Sénateur.
La délégation aux collectivités territoriales et à la décentralisation est composée de :
M. Claude Belot, président ; MM. Dominique Braye, Philippe Dallier, Yves Krattinger, Hervé Maurey,
Jacques Mézard, Jean-Claude Peyronnet, Bruno Sido, Jean-François Voguet, vice-présidents ;
MM. François-Noël Buffet, Pierre-Yves Collombat, secrétaires ; M. Jean-Michel Baylet,
Mme Marie-France Beaufils, MM. Claude Bérit-Débat, Pierre Bernard-Reymond, Mme Marie-Thérèse
Bruguière, MM. Gérard Collomb, Jean-Patrick Courtois, Yves Daudigny, Yves Détraigne, Éric Doligé,
Mme Jacqueline Gourault, MM. Charles Guené, Didier Guillaume, Pierre Hérisson, Edmond Hervé, Pierre
Jarlier, Claude Jeannerot, Antoine Lefèvre, Roland du Luart, Jean-Jacques Mirassou, Rémy Pointereau,
François Rebsamen, Bruno Retailleau, René Vestri, Mme Dominique Voynet.3
SOMMAIRE
Pages
AVANT-PROPOS......................................................................................................................... 5
I. SANTÉ ET COLLECTIVITÉS TERRITORIALES : DES LIENS
INDISCUTABLES MAIS DE NATURE DIFFÉRENTE SELON LES
APPROCHES CONCEPTUELLES........................................................................................ 7
A. LA SANTÉ EN TANT QUE COMPÉTENCE ............................................................................ 7
1. L’exercice de la compétence santé : un rôle résiduel pour les collectivités
territoriales…......................................................................................................................... 7
2. …mais une association effective des collectivités territoriales à la gouvernance du
système de santé..................................................................................................................... 8
a) Les collectivités territoriales dans l’architecture institutionnelle des ARS .......................... 8
b) Les ARS ont été conçues pour être des partenaires des collectivités territoriales ................ 10
B. LA SANTÉ EN TANT QU’OBJECTIF D’INTÉRÊT GÉNÉRAL : LA NÉCESSAIRE
IMPLICATION DES COLLECTIVITÉS TERRITORIALES .................................................... 11
1. La santé se présente comme une compétence transversale…................................................... 11
2. …impliquant des actions qui relèvent des différents niveaux de collectivités
territoriales ............................................................................................................................ 12
C. LA SANTÉ EN TANT QUE PRÉOCCUPATION D’ORDRE PRIVÉ : UN
PARAMÈTRE ESSENTIEL À PRENDRE EN CONSIDÉRATION PAR LES
COLLECTIVITÉS TERRITORIALES....................................................................................... 13
a) La santé, facteur essentiel de l’attractivité d’un territoire.................................................... 13
b) La santé, source d’attentes d’initiatives locales pour les citoyens ....................................... 13
II. LES PERSPECTIVES EN MATIÈRE DE SANTÉ : UN DÉFI POUR LES
POUVOIRS PUBLICS ET DONC POUR LES COLLECTIVITÉS
TERRITORIALES................................................................................................................... 13
A. DES PERSPECTIVES D’ENSEMBLE FORT PRÉOCCUPANTES........................................... 14
1. Le scenario annoncé d’une baisse de la densité médicale….................................................... 14
2. …aggravée par la diminution du « temps médical disponible »............................................... 15
a) Une diminution du temps de travail global.......................................................................... 15
b) Une diminution, au sein même du temps de travail global, de la part consacrée aux
soins stricto sensu............................................................................................................... 16
B. VERS DE GRAVES DÉSÉQUILIBRES SECTORIELS............................................................. 17
C. L’AGGRAVATION DE LA FRACTURE MÉDICALE : LA FORMATION DE
DÉSERTS MÉDICAUX 17
1. Les inégalités entre régions et entre départements.................................................................. 17
2. Les inégalités intrarégionales et intradépartementales ........................................................... 18
D. UNE HAUSSE CONTINUE DE LA DEMANDE DE SOINS .................................................... 194
III. QUELLES PISTES POUR UNE MEILLEURE COUVERTURE MÉDICALE
DES TERRITOIRES ?............................................................................................................. 20
A. ENDIGUER LE DÉPEUPLEMENT MÉDICAL DANS LES ZONES FRAGILES..................... 21
1. Impliquer les futurs professionnels de santé dans l’exercice de la médecine en milieu
rural ....................................................................................................................................... 21
a) Prévoir une année de formation pratique en zone sous-médicalisée .................................... 22
b) Supprimer les obstacles à la mobilité des étudiants............................................................. 23
(1) Les obstacles juridiques ..................................................................................................... 23
(2) Les obstacles pratiques ...................................................................................................... 24
c) Sensibiliser précocement les étudiants aux spécificités de l’exercice de la
médecine ............................................................................................................................ 25
2. Favoriser l’installation des professionnels en exercice........................................................... 26
a) Sur le plan administratif : faciliter la conduite des projets .................................................. 26
b) Sur le plan juridique : assouplir et simplifier les dispositifs................................................ 27
c) Sur le plan matériel : aider aux investissements .................................................................. 28
d) Sur le plan du cadre de vie.................................................................................................. 30
B. OPTIMISER LE TEMPS MÉDICAL.......................................................................................... 31
1. Alléger le travail administratif des professionnels de santé .................................................... 31
2. Renforcer les coopérations entre professionnels de santé et leur complémentarité ................. 32
a) Redistribuer les tâches entre les différents intervenants de la chaîne médicale.................... 32
b) Inciter à la spécialisation des professionnels paramédicaux ................................................ 33
3. Développer la télémédecine .................................................................................................... 33
a) Mettre en place des plates-formes de télésanté, le cas échéant en lieu et place de
maisons de santé................................................................................................................. 34
b) Clarifier le droit applicable à la télémédecine..................................................................... 35
c) Assurer des conditions de rémunération incitant les professionnels à recourir à la
télémédecine....................................................................................................................... 36
4. Reconnaître la profession d’assistant de santé........................................................................ 38
ANNEXES...................................................................................................................................... 41
Annexe 1 : Examen du rapport par la Délégation, le 7 juin 2011 ............................................. 42
Annexe 2 : Propositions de la Délégation ................................................................................ 62
Annexe 3 : Extraits de l’audition de M. Emmanuel Berthier, délégué interministériel à
l'aménagement du territoire et à l'attractivité régionale (DATAR), le 3 mai 2011 .......................... 65