Rapport fait au nom de la commission d'enquête sur la manière dont a été programmée, expliquée et gérée la campagne de vaccination contre la grippe A(H1N1)

Lagarde Jean-Christophe, Door Jean-Pierre, Assemblée Nationale

Description

Le présent rapport conclut les travaux de la commission d'enquête sur la manière dont a été programmée, expliquée et gérée la campagne de vaccination contre la grippe A(H1N1).

Sujets

• Santé publique
• Vaccination
• Maladie
• Influenzavirus A
• Société
• Santé
• Bioéthique

Informations

• Publié par: rapports-societe
• Publié le: 01 juillet 2010
• Nombre de lectures: 8
• Licence : En savoir +
  Paternité, pas d'utilisation commerciale, partage des conditions initiales à l'identique
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 4 Mo

Extrait

N° 2698
______

ASSEMBLÉE NATIONALE

CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958
TREIZIÈME LÉGISLATURE

Enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale le 6 juillet 2010.


RAPPORT


FAIT


AU NOM DE LA COMMISSION D’ENQUÊTE sur la manière dont a été
programmée, expliquée et gérée la campagne de vaccination contre la
grippe A(H1N1),

Président
M. JEAN-CHRISTOPHE LAGARDE,

Rapporteur
M. JEAN-PIERRE DOOR,

Députés.

——
— 3 —



SOMMAIRE
___

Pages
INTRODUCTION.............................................................................................................. 7
I.- UNE CAMPAGNE DE VACCINATION AUX RÉSULTATS DÉCEVANTS
COMME DANS LA PLUPART DES AUTRES PAYS.................................................. 11
A. UN BILAN INSUFFISANT AU REGARD DES MOYENS ENGAGÉS........................ 11
1. Un échec de santé publique.............................................................................. 11
a) Un faible taux de vaccination ........................................................................... 11
b) Une incompréhension entre les autorités sanitaires et les professionnels de
santé................................................................................................................ 13
2. Un coût financier certes important, mais moins que prévu initialement........ 14
a) De nombreux chiffres ont été avancés successivement, puis revus à la
baisse .............................................................................................................. 15
b) Des résiliations de contrats coûteuses .............................................................. 16
c) Des stocks non écoulés ..................................................................................... 20
d) Des coûts importants de fonctionnement........................................................... 22
e) Les autres dépenses induites par la campagne de vaccination........................... 26
B. UN MÊME CONSTAT D’INSUFFISANCE DE LA VACCINATION DANS LA
PLUPART DES AUTRES PAYS................................................................................ 29
1. De très rares exceptions.................................................................................... 30
2. Des résultats tout aussi décevants ailleurs...................................................... 31
II.- UNE CAMPAGNE DE VACCINATION PLACÉE SOUS L’ÉGIDE DU PRINCIPE
DE PRÉCAUTION .............................................................................................................. 35
A. DES INCERTITUDES ET DES DOUTES IMPORTANTS QUI ONT COMMANDÉ
UNE APPLICATION RESPONSABLE DU PRINCIPE DE PRÉCAUTION.................. 36
1. De nombreuses incertitudes ............................................................................. 36
a) Sur le virus....................................................................................................... 37
b) Sur les délais d’obtention des vaccins............................................................... 39
2. Une préstratégie vaccinale visant une protection complète de la
population ........................................................................................................... 44
a) Le choix d’une couverture d’environ 75 % de la population ............................. 44
b) Fallait-il retenir un objectif de vaccination aussi large ?.................................. 46
B. UNE NÉGOCIATION DES CONTRATS DÉLICATE................................................... 48
1. Des marges de manœuvre réduites................................................................. 49 — 4 —
a) Les impératifs d’une négociation rapide permettant de répondre aux
besoins identifiés.............................................................................................. 49
b) Des contraintes qui ont pesé sur la négociation des contrats............................. 51
2. D’autres options qui auraient été envisageables ............................................ 58
a) Un objectif plus souple en termes de couverture vaccinale................................ 58
b) Des contrats plus facilement modulables .......................................................... 61
III.- UNE CAMPAGNE DE VACCINATION VOLONTARISTE MAIS D’UNE
APPLICATION TROP RIGIDE ........................................................................................... 65
A. UN DISPOSITIF MÛREMENT RÉFLÉCHI POUR DES MENACES SANITAIRES
GRAVES................................................................................................................... 65
1. Un plan de lutte contre la pandémie issu des dispositifs de lutte contre
la grippe aviaire A(H5N1).................................................................................. 65
a) Le règlement sanitaire international, instrument juridique contraignant
mais indispensable........................................................................................... 65
b) Au plan national, un arsenal prévu pour des menaces sanitaires graves .................. 67
2. Un pilotage spécifique à la gestion de crise .................................................... 72
a) Au niveau national, de multiples intervenants coordonnés par un cadre
interministériel renforcé .................................................................................. 74
b) Une expertise déterminante et abondante ......................................................... 76
c) Un pilotage territorial essentiellement assuré par le ministère de
l’intérieur ........................................................................................................ 79
B. DES CENTRES DE VACCINATION CONTESTÉS DANS LEUR PRINCIPE............. 80
1. Un choix de vaccination collective, dans des centres spécifiques,
motivé par de réelles contraintes ..................................................................... 81
a) Des contraintes de santé publique .................................................................... 81
b) Des contraintes logistiques............................................................................... 82
2. Un dispositif insuffisant pour mener rapidement une campagne de
vaccination pandémique ................................................................................... 83
3. D’autres voies explorables ................................................................................ 84
a) Le recours à la médecine ambulatoire .............................................................. 84
b) L’appel aux établissements de santé ................................................................. 86
c) L’organisation de campagnes déconcentrées de vaccination dans les
communautés de taille importante.................................................................... 87
C. UNE MISE EN ŒUVRE QUI A MANQUÉ DE SOUPLESSE ..................................... 88
1. Des difficultés liées aux règles de fonctionnement des centres .................... 88
a) Un parcours de vaccination progressivement ajusté ......................................... 88
b) Des protocoles parfois inhabituels.................................................................... 89 — 5 —
2. Des problèmes de gestion opérationnelle qui ont pu être résolus
grâce aux efforts consentis par les personnels et les collectivités
locales ................................................................................................................ 90
a) Des administrations déconcentrées parfois mal armées pour appliquer les
directives ......................................................................................................... 90
b) La confusion entourant les réquisitions............................................................. 91
c) Des horaires d’ouverture et des lieux parfois peu adaptés ................................ 93
d) Des problèmes logistiques résolus grâce aux initiatives individuelles.................... 95
IV.- UNE CAMPAGNE DE VACCINATION BOUDÉE......................................................... 97
A. UN MESSAGE DE SANTÉ PUBLIQUE PERDU DANS LE BROUILLARD
MÉDIATIQUE............................................................................................................ 97
1. Une multiplicité des messages sanitaires source de confusion..................... 97
a) Sur le risque lié à la pandémie.......................................................................... 97
b) Sur la strat