Retos clínicos y asistenciales actuales de la Pediatría española

A.

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Resumen
Los problemas actuales de la Pediatría están condicionados por una serie de circunstancias socioeconómicas, culturales y profesionales, que difieren dependiendo de la realidad social desde donde venga analizada. Seguidamente trataremos de dar una visión universal de la problemática actual de la Medicina Infantil, haciendo referencia tanto a la realidad de los países desarrollados como la de los países en desarrollo ya que la supervivencia y la salud global del niño está íntimamente ligada a las condiciones socio-económicas...

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• Health care
• Primary care
• Atención primaria de salud
• Pediatrics
• Pediatría
• Economy and Society

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2005
• Nombre de lectures: 14
• Langue: Español

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Bol Sccalp 194 corr 3/11/05 10:11 Página 239
BOL PEDIATR 2005; 45: 239-241
Panel de expertos: Presente y futuro de la Pediatría
Moderador: Germán Castellano Barca. Presidente de la Sociedad Española de Medicina del Adolescente
Retos clínicos y asistenciales actuales de la Pediatría española
A. DELGADO RUBIO
Catedrático Pediatría y Puericultura. Universidad País Vasco.
Presidente Sociedad Española de Pediatría.
Los problemas actuales de la Pediatría están condicio- Entre los principales problemas pediátricos de los paí-
nados por una serie de circunstancias socioeconómicas, cul- ses desarrollados debemos considerar:
turales y profesionales, que difieren dependiendo de la rea- • Problemas perinatales-prematuridad: el recién nacido (RN)
lidad social desde donde venga analizada. Seguidamente pretérmino y el bajo peso al nacimiento, debido a las
trataremos de dar una visión universal de la problemática patologías asociadas a estas situaciones, son las princi-
actual de la Medicina Infantil, haciendo referencia tanto a pales causas de morbimortalidad perinatal. La prema-
la realidad de los países desarrollados como la de los países turidad en el mundo desarrollado, lejos de disminuir
en desarrollo ya que la supervivencia y la salud global del están aumentando.
niño está íntimamente ligada a las condiciones socio-eco- • Malformaciones congénitas: dentro de la patología del RN
nómicas. las malformaciones graves (SNC, digestivas, renales, car-
En la mayoría de los países desarrollados, una vez supe- diacas, etc.) constituyen una de las principales etiolo-
rados los riesgos nutritivos e infecciosos, se mantiene como gías de morbimortalidad. Por este motivo están tenien-
principal causa de morbimortalidad infantil los problemas do un extraordinario desarrollo el diagnóstico prenatal
perinatales. Sigue siendo válida la afirmación de Debré de tanto con métodos invasivos (biopsia corial, amniocen-
que “el grado de desarrollo de un pueblo se mide por la tasa tesis, fetoscopia), como con procedimientos no invasi-
de mortalidad infantil”, aunque nos parece más completa y vos (ecografías seriadas). Estas técnicas van a permitir
exacta lo que afirmaba Giovanni de Toni cuando señalaba el diagnóstico precoz de cuadros malformativos que van
que “el desarrollo de un país se mide por el número de indi- a conducir a la interrupción prematura de la gestación
viduos que alcanzan la edad adulta en la madurez de sus incluso a la corrección de anomalías con la incipiente
capacidades físicas y psíquicas”. Este concepto más amplio pero esperanzadora cirugía fetal.
nos lleva a considerar que no sólo se trata de evitar la mor- • Trastornos neuropsiquiátricos: en este capítulo se incluye el
talidad sino de alcanzar una vida plena y autónoma con una complejo problema de la oligofrenia cuya elevada frecuen-
salud física, psíquica y moral óptimas. De cualquier forma, cia es tan preocupante como las dificultades que plantea
la mortalidad infantil que a principios de siglo en Europa su atención y profilaxis. Tres causas son especialmente fre-
era de 200 por mil, en la actualidad está muy por debajo de cuentes: el síndrome de Down, debido en la mayoría de los
10 por mil. En España actualmente estamos en cifras algo casos a trisomía 21 regular asociado a edad materna avan-
inferiores al 5 por mil. zada, el síndrome alcohólico fetal y el síndrome del X-frágil.
© 2005 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
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BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 239Bol Sccalp 194 corr 3/11/05 10:11 Página 240
Retos clínicos y asistenciales actuales de la Pediatría Española
• Problemas del adolescente: especial atención merece la pro- Otro aspecto de extraordinaria importancia se refiere a
blemática que presenta el adolescente, tanto por los acci- la asistencia especializada por parte de Pediatras a los niños
dentes de diversa índole, especialmente de tráfico, como desde la sala de partos hasta el final de la adolescencia, que
por los trastornos psicológicos y de adaptación, los conflic- sólo existe en España e Italia, lo cual trae como consecuen-
tos intrafamiliares; los trastornos de la conducta alimenta- cia, junto con un elevado nivel de recursos y tecnología,
ria (anorexia, bulimia); la depresión; violencia escolar; sui- excelentes resultados en cuanto a la salud infantil.
cidio, etc. La adquisición de hábitos saludables a partir de la infan-
El consumo de tabaco, alcohol, drogas (de diseño, marihua- cia con una dieta equilibrada, preferentemente del tipo de
na, cocaína, crack, heroína, etc.), ha irrumpido de forma bru- dieta mediterránea, la promoción de la actividad física, vida
tal y violenta en nuestros adolescentes y jóvenes creando sana, etc., son factores fundamentales durante la infancia
tremendos problemas frente a los cuales el Pediatra se que deben sentar las bases de la salud del adulto y del
encuentra impotente por su extraordinaria complejidad. anciano.
Los problemas sexuales, derivados de la promiscuidad, de La demografía general está influyendo de manera muy
los que se derivan el elevado número de embarazos no dese- significativa en la Pediatría actual. Las bajas tasas de nata-
ados en adolescentes; enfermedades de transmisión sexual lidad en los países desarrollados, junto a una mayor espe-
(VIH, VHB, gonorrea, sífilis, enfermedad inflamatoria pél- ranza de vida, está llevando a un envejecimiento progresi-
vica, etc.) constituyen otro capítulo de extraordinaria impor- vo de estas sociedades que se está parcialmente compen-
tancia desde el punto de vista médico, sanitario y moral. sando gracias a la emigración y a los mayores índices de
El maltrato infantil en sus múltiples vertientes, físico, quí- natalidad de la población emigrante. Este fenómeno está lle-
mico, sexual, negligencia, explotación laboral, etc., consti- vando a una menor influencia de la Pediatría en el contex-
tuye otro reto de extraordinaria importancia y es uno de los to de las disciplinas médicas y a una serie de problemas
problemas más frecuentes y graves de la Pediatría Social. sociales, económico y político que tendrán, si no se pone
El sobrepeso y la obesidad constituyen una auténtica plaga remedio, una difícil solución.
en el mundo desarrollado, hasta tal punto que el Gobierno La problemática de la medicina infantil en los países en
de los EE.UU. está dictando normas y recomendaciones para desarrollo no se ha modificado en los últimos años y sigue
su prevención y control. Es necesario evitar estas situacio- siendo fundamentalmente la malnutrición y las infecciones,
nes por los problemas que se derivan de las mismas que que están íntimamente relacionadas en los que se ha veni-
condicionan la calidad de vida y las expectativas de vida en do a llamar círculo infernal del subdesarrollo.
la edad adulta. Los problemas del hambre en el mundo están claramente
Con menor gravedad, pero de extraordinario interés localizados desde el punto de vista geográfico, configuran-
por su elevada frecuencia, debemos considerar las infec- do lo que eufemísticamente ha venido a llamarse “tercer
ciones respiratorias y digestivas, así como los trastornos mundo”. Los países en desarrollo tienen unas tasas de cre-
sensoriales (auditivos, visuales, etc.), las anomalías den- cimiento demográfico muy elevadas, lo que da lugar a una
tarias, caries, etc. auténtica pirámide poblacional y que son las que favorecen
Otro problema de creciente interés es el relacionado con el crecimiento de la población mundial, que se calcula en
los trasplantes de órganos, cada vez más necesarios y frecuentes 6.000 millones, con un incremento de 1.000 millones en 13
en los países desarrollados, los cuales plantean problemas años, pudiendo llegar a 13.000 millones en el 2050. Junto a
organizativos y tecnológicos que están en buena medida esto hay que calcular que unos 800 millones de personas no
resueltos. cuentan con suficientes alimentos como para llevar una vida
El mantenimiento de las altas coberturas vacunales entre saludable y que 34.000 niños mueren cada día como conse-
la población infantil y la incorporación en los calendarios cuencia del hambre. Por otro lado, 1.000 millones carecen
de vacunas cada vez más eficaces y seguras es otro objeti- de agua potable y una cifra similar son analfabetos.
vo fundamental de salud de la población no sólo infantil Respecto a las infecciones, &#