Sospecha de alergia a alimentos y fármacos

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Resumen
La presencia, cada vez más frecuente, de procesos alérgicos en la población justifica la necesidad de establecer unos protocolos básicos de actuación entre las diferentes especialidades médicas que atienden a diario a enfermos alérgicos. En la edad infantil es una de las patologías a las que se enfrentan con mayor frecuencia tanto pediatras como alergólogos. Por ello, nos proponemos en la siguiente exposición resumir los conceptos y normas básicas de actuación en las alergias a alimentos y a medicamentos...

Sujets

• Protocolo
• Alergia a alimentos
• Reacciones alérgicas
• Guideline
• Food allergy
• Allergy

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 2006
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• Langue: Español

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BOL PEDIATR 2006; 46: 304-310
Otros Protocolos
Sospecha de alergia a alimentos y fármacos
G. GALA ORTIZ
Unidad de alergología. Hospital Cruz Roja.Gijón.
INTRODUCCIÓN nósticos más fiables. Si bien tanto las pruebas cutáneas en
La presencia, cada vez más frecuente, de procesos alér- prick como las pruebas in vitro, especialmente la determi-
gicos en la población justifica la necesidad de establecer unos nación de IgE específica, son muy sensibles, el porcentaje de
protocolos básicos de actuación entre las diferentes espe- falsos positivos es alto, siendo la provocación controlada la
cialidades médicas que atienden a diario a enfermos alér- única prueba diagnóstica totalmente fiable, aunque no exen-
gicos. En la edad infantil es una de las patologías a las que ta de riesgos y que, por ello, debe realizarse en función de la
se enfrentan con mayor frecuencia tanto pediatras como aler- historia clínica y de la evolución de las pruebas in vitro y test
gólogos. Por ello, nos proponemos en la siguiente exposi- cutáneos. La evolución clínica es muy variable. En la edad
ción resumir los conceptos y normas básicas de actuación infantil, las probabilidades de tolerancia a medio plazo son
en las alergias a alimentos y a medicamentos. superiores a las de la alergia alimentaria en adultos.
En el momento actual las proteínas de la leche de vaca,
Alergia alimentaria las proteínas del huevo, los frutos secos, los pescados, las
La alergia alimentaria consiste en reacciones adversas a legumbres, algunas frutas y los mariscos son los alimentos
alimentos producidas por un mecanismo inmunológico IgE más alergénicos en nuestro medio.
mediado. Los alérgenos alimentarios suelen ser proteínas o
glicoproteínas con un peso molecular entre 5 y 100 Kda, Alergia a fármacos
resistentes al pH ácido y a las enzimas digestivas y, en la La reacción alérgica a un fármaco consiste en la respuesta
mayoría de los casos, a la temperatura. Cada alimento puede anormal a un medicamento producida por un mecanismo
tener varias fracciones antigénicas, existiendo reactividad inmunológico. Muchos de los síntomas o signos que expe-
cruzada entre alimentos que las contienen, si bien dicha reac- rimenta un paciente atribuidos a los medicamentos no son
tividad cruzada no siempre tiene una expresión clínica. reacciones propiamente inmunológicas y, por consiguiente,
En ocasiones, la historia clínica es muy sugerente, con habría que englobarlos en el concepto de reacción adversa
una relación causa efecto muy clara. En otras, los datos clí- (cualquier efecto perjudicial o no deseado que ocurre tras
nicos son confusos, siendo necesario la realización de estu- la administración de una dosis normalmente utilizada en la
dios in vitro e in vivo que han ido evolucionando con el paso especie humana para la profilaxis, diagnóstico y/o trata-
de los años, permitiendo a alergólogos y pediatras unos diag- miento de una enfermedad o para la modificación de una
Correspondencia: Gaspar Gala Ortiz. C/Uría nº37. 33202 Gijón.
Correo electrónico: [e-mail]
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función biológica). La prevalencia de reacciones alérgicas a maco de bajo peso molecular sea capaz de activar el siste-
fármacos en la infancia es inferior a la de los adultos. Podría ma inmunológico debe unirse a un carrier y, en muchas oca-
influir el hecho de que los pacientes de corta edad han reci- siones, es un metabolito de ese fármaco el que se une a esa
bido, por lo general, tratamientos farmacológicos en un macromolécula (carrier) para, en conjunto, inducir la res-
menor número de ocasiones que los adultos, si bien dicha puesta inmune. Todo ello puede explicar la relativa baja inci-
hipótesis no está plenamente confirmada. dencia de los procesos de hipersensibilidad a fármacos y,
La introducción constante de nuevos fármacos en el mer- sobre todo, el hecho de que muchos fármacos no se puedan
cado conlleva a la aparición continua de nuevos casos de testar en la piel o mediante otros procedimientos inmuno-
reacción alérgica a medicamentos previamente desconoci- lógicos para detectar la hipersensibilidad a los mismos.
dos, si bien hoy en día la amoxicilina como antibiótico y los Por todo ello, la naturaleza química de algunos fárma-
antiinflamatorios no esteroideos como analgésicos siguen cos va a permitir un mayor grado de inducción de la res-
siendo los fármacos que más reacciones originan. puesta inmunológica, siendo los antibióticos betalactámi-
cos el modelo más conocido. En particular, con penicilina y
FISIOPATOLOGÍA amoxicilina se han conseguido caracterizar sus determi-
Alergia alimentaria nantes antigénicos, lo cual permite disponer de test cutá-
El tracto gastrointestinal dispone de barreras inmuno- neos con alta fiabilidad diagnóstica. Lamentablemente, con
lógicas y no inmunológicas para reducir la exposición sis- la mayoría de los fármacos no se dispone de estos avances
témica a antígenos. Entre las barreras no inmunológicas des- diagnósticos. Los fármacos estan implicados en todos los
tacan los jugos gástricos y las enzimas proteolíticas. Entre tipos de reacciones de hipersensibilidad propuestos por Gell
las barreras inmunológicas destaca la existencia de un teji- y Coombs. Así, la penicilina origina cuadros de urticaria o
do linfoide asociado al intestino que dispone de folículos anafilaxia (tipo I), anemias hemolíticas (tipo II), enferme-
linfoides, linfocitos, células plasmáticas, mastocitos y nódu- dad del suero (tipo III), dermatitis de contacto (tipo IV). Todo
los linfoides. Durante la digestión predomina la producción ello condiciona unas manifestaciones clínicas muy diversas
de IgA secretora que forma complejos con las proteínas dis- y, en ocasiones, una dificultad diagnóstica considerable.
minuyendo su grado de absorción. Ambas barreras juegan
un papel fundamental en el desarrollo de la tolerancia oral. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
La pérdida de dicha tolerancia origina la hipersensibili- Alergia alimentaria
dad a los alimentos, que es más frecuente en niños, debido Alergia a leche de vaca
probablemente a la inmadurez del sistema inmune y de las La leche materna contiene un 60% de proteínas séricas
funciones fisiológicas del tubo digestivo. La incidencia de y un 40% de caseína, destacando la ausencia de betalacto-
alergia alimentaria es mayor en niños con déficit de IgA y globulina, que predomina en la leche de vaca y es una de
que, a diferencia de los adultos, en los niños hay menos secre- las proteínas más frecuentemente implicada en los pacien-
ción ácida, las secreciones mucosas contienen glicoproteí- tes alérgicos. En la lactancia artificial, las fórmulas adapta-
nas con unas propiedades físicas y químicas diferentes y das contienen una proporción relativa de proteínas séricas
la actividad enzimática está disminuida. 40/60 suero/caseína en lugar de 20/80 de la leche de vaca,
Se considera que el desarrollo de alergias alimentarias por lo que la betalactoglobulina está sobrerepresentada.
depende de múltiples factores, siendo necesario la alteración Se estima que entre el 2-5% de la población infantil se sen-
de las barreras inmunológicas y no inmunológicas para que sibiliza a proteínas de la leche de vaca.
se produzca un incremento en los niveles de anticuerpos IgE La sintomatología suele iniciarse al introducir la lactan-
y, posteriormente, una hipersensibilidad en la reexposición. cia artificial con fórmulas adaptadas, generalmente en los
primeros 6 meses de vida. La urticaria, el angioedema, las
Alergia a fármacos exacerbaciones de síntomas de dermatitis atópica y los sín-
Los fármacos de mayor peso molecular tienen una mayor tomas digestivos (vómitos o diarrea) son las manifestacio-
capacidad de originar respuestas inmunes. Para que un fár- nes clínicas más frecuentes.
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Sospecha de alergia a alimentos y fármacos
El diagnóstico se realiza en varias fases: han identificado como fijadoras de IgE los gránulos, liveti-
1. La historia clínica detallada de los episodios de reacción nas