Violences et santé : rapport du Haut comité de la santé publique
Description
Le rapport mène une réflexion sur les moyens d'améliorer la connaissance et la prévention des phénomènes liés à la violence (violences familiales, violence des adolescents, particulièrement en milieu scolaire, violence routière, violence contre les personnes âgées, violences sur les lieux de travail et dans les centres de soins, suicides) et de renforcer l'efficacité des politiques de santé publique dans ce domaine. En annexe, un rapport d'une enquête réalisée par l'Institut BVA, notamment sur l'opinion des Français en général face à la violence et celle des victimes et des témoins d'actes de violence.
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| Publié par | rapports-tous-les-rapports |
| Publié le | 01 août 2004 |
| Nombre de lectures | 24 |
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| Langue | Français |
| Poids de l'ouvrage | 1 Mo |
Extrait
H A U T C O M I T É D E L A S A N T É P U B L I Q U E
R a p p o r t
V I O L E N C E S E T S A N T É
Mai2004
RAPPORT
VIOLENCES ET SANTÉ
A v e r t i s s e m e n t
Dans le cadre de lélaboration de ce rapport, le Haut Comité de la santé publique a commandé à linstitut BVA une enquête dopinion sur la perception des phénomènes de violence. En raison du gel budgétaire intervenu en 2003, cette enquête na été menée que fin 2003. Exploitée et présentée au 1ertrimestre 2004, elle na pas pu être intégrée au rapport, mais en constitue une annexe qui sinscrit dans sa continuité.
Rapport Violences et santé
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S O M M A I R E
Saisine.......................................................................................................................................6
Composition du groupe de travail ..........................................................................................7
Introduction..............................................................................................................................8
Comprendre la violence pour mieux savoir la prévenir.................................................10 Identifier lintervention du domaine de la santé dans les phénomènes de violence .....11
Le Plan du Rapport ................................................................................................................18
Chapitre1................................................................................................................................19
Les violences familiales ........................................................................................................19
1. Lexpression des violences familiales........................................................................... 19 2. Constats sur les violences conjugales.......................................................................... 20 3. Violences conjugales et santé ...................................................................................... 25 4. Le système de santé face aux violences conjugales.................................................... 27 5. Les enfants victimes des violences familiales .............................................................. 32
Chapitre2................................................................................................................................42
Les violences des adolescents, particulièrement en milieu scolaire................................42
1. Limportance des violences chez les jeunes ................................................................ 42 2. Les chiffres de la violence chez les jeunes en milieu scolaire...................................... 45 3. Comprendre et expliquer la violence des adolescents ................................................. 47 4. Le choc de linsertion dans une vie citoyenne .............................................................. 48 5. Concevoir une prévention de la violence des adolescents........................................... 50 6. Comment maîtriser la violence scolaire ?..................................................................... 52 7. Des recommandations pour réduire les violences des adolescents............................. 56
Chapitre3................................................................................................................................62
La violence routiere ...............................................................................................................62
1. La violence routière, une violence particulière ............................................................. 62 2. Les données du problème ............................................................................................ 63 3. Axes préventifs ............................................................................................................. 70 4. La nécessaire implication du monde de la santé.......................................................... 75
Chapitre4................................................................................................................................77
Les violences contre les personnes âgées .........................................................................77
1. Des violences multiformes............................................................................................ 78 2. Reconnaître les maltraitances ...................................................................................... 79 3. Comment protéger et prévenir ?................................................................................... 85
4apport Violences et santé
Chapitre5................................................................................................................................88
Les violences dans les lieux de travail et de soins.............................................................88
1. Santé et violences dans les lieux de travail .................................................................. 88
2. Santé et violences dans les lieux de soins ................................................................... 96
Chapitre6..............................................................................................................................102
Lesuicide..............................................................................................................................102
1. La prévention du suicide : priorités nationale et régionales de santé publique. ......... 102 2. Définitions................................................................................................................... 104
3. Suicide : ampleur du phénomène ............................................................................... 106
4. Tentatives de suicide, crise et idées suicidaires......................................................... 109
5. Conduites à risque suicidaires.................................................................................... 110
6. Quels sont les facteurs de risque ? ............................................................................ 112
7. Pour une approche populationnelle dans une logique de prévention......................... 115
8. Existe-t-il des facteurs protecteurs ? .......................................................................... 118
9. Quels sont les moyens de prévention ? ..................................................................... 118
10.Recommandations......................................................................................................120
Conclusions..........................................................................................................................125
La violence, un problème de santé publique. ................................................................... 125
Recommandations ...............................................................................................................128
1. Développer la connaissance épidémiologique sur la violence et ses déterminants. .. 128 2. Faciliter le repérage des situations de violence.......................................................... 129 3. Améliorer la prise en charge et le suivi des cas. ........................................................ 130 4. Organiser la prévention .............................................................................................. 133
Bibliographie........................................................................................................................137
Rapport de l enquête réalisée par l institut BVA à la demande du haut comité de la santé publique................................................................................................................................143
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Le Ministre de la Santé, de la Famille Française et des Personnes handicapées
République
CAB/JFM/AF/VG/Scop D 03002842 Paris, le 19 février 2003 Monsieur le Président, Le récent rapport de l'Organisation mondiale de la santé sur la violence et la santé montre qu'aucun pays, aucune collectivité n'est à l'abri de la violence. Parce qu'elle est omniprésente, la violence est souvent considérée comme un aspect inéluctable de la condition humaine, un fait de la vie qu'il faut affronter plutôt que prévenir. C'est pourtant un fléau universel qui détruit le tissu social et menace la vie, la santé et la prospérité de tous. On considère généralement la violence sous l'angle de la délinquance, relevant à ce titre de la sécurité intérieure. Pourtant, elle doit être tout autant considérée comme une cause de mortalité prématurée, un facteur de risque des maladies mentales les plus fréquentes, une menace pour la cohésion sociale. En effet, lorsqu'on considère l'ensemble des violences qui affectent notre société dans la ville, les familles, les établissements médico-sociaux, les écoles, les transports, les entreprises, sur les routes, on voit se dessiner un phénomène quantitativement inquiétant. Et si l'on prend en compte les conséquences somatiques et psychologiques de l'exposition à la violence, on voit que l'on a affaire à un déterminant majeur de l'état de santé. La lutte contre la violence devient ainsi une priorité de santé publique. Dans cette perspective, je souhaite que le Haut Comité de la santé publique mène une réflexion sur les moyens d'améliorer la connaissance et la prévention des phénomènes liés à la violence et de renforcer l'efficacité des politiques de santé publique dans ce domaine. Je souhaite que vous étudiiez plus particulièrement les conditions d'application des recommandations du rapport publié par l'OMS à la situation française et que vos propositions intègrent les travaux en cours pour la préparation de la loi d'orientation en Santé Publique. Je vous remercie par avance de bien vouloir me faire parvenir votre rapport au plus tard à la fin du mois de juin 2003. Je vous prie d'agréer, Monsieur le Président, l'expression de mes sentiments les meilleurs. Jean-François MATTEI
Monsieur Roland Sambuc Vice-président du Haut Comité de la santé publique 8, avenue de Ségur 75007 PARIS
apport Violences et santé
Président :
Composition du groupe de travail
Pierre Guillet,HCSP
Membres :
Gérard Badeyan,Secrétariat général du HCSP
Maryvonne Bitaud-Thépaut,HCSP
Jean-François Bloch-Lainé,HCSP
François Bonnaud,HCSP
Antoinette Desportes-Davonneau,Secrétariat général du HCSP
Marc Duriez,Secrétariat général du HCSP
Isabelle Ferrand,HCSP
Pascale Gayrard,Stratégies en Santé publique
Geneviève Guérin, Secrétariat général du HCSP
Jacques Lebas,HCSP
Guy Nicolas,DHOS
Roland Sambuc,HCSP
Emmanuelle Sarlon,interne de santé publique HCSP
Coordination :
Marc Duriez,Secrétariat général du HCSP
Au cours de ses réunions, le groupe de travail a auditionné
Bernard Basset,Direction générale de la santé
Philippe Cléry-Melin,Mission pour le développement de la Psychiatrie et la promotion de la santé mentale
Hervé Hamon,Tribunal pour enfants de Paris
Christian Hervé,AP-HP, Hôpital Necker (à sa demande)
Emmanuel Jancovici,Direction générale de l'Action sociale
Serge Tisseron,Psychanalyste, Psychiatre
Anne Tursz,Inserm, Cermes
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Introduction
Introduction
La saisine du 19 février 2003 souhaite que le Haut Comité de la santé publique mène une réflexion sur les moyens daméliorer la connaissance et la prévention des phénomènes liés à la violence et de renforcer lefficacité des politiques de santé publique dans ce domaine.
Le rapport sur » violence et la santé« la publié en 2002 par lOMS affirme que « La Violence doit être considérée comme une question de santé publique en étudiant quel rôle nous avons à jouer pour prévenir les phénomènes de violence et leurs impacts sanitaires. Lorsque l on considère lensemble des violences qui affectent notre société dans la ville, sur les routes, dans les familles, les établissements médicaux et sociaux, lécole, les transports, les entreprises, on voit se dessiner un phénomène majeur. Si lon prend en compte les conséquences somatiques et psychologiques de lexposition à la violence, nous avons affaire à un phénomène qualitativement inquiétant. Et si lon intègre la menace bio terroriste, qui nest pas un fantasme, il est clair que nous faisons face à des problèmes dun type nouveau, une nouvelle manière de réfléchir et dagir en santé publique. »
Il nous est demandé un examen de lapplication de ce rapport sur la situation française en caractérisant le champ dintervention de la santé publique dans la prise en charge des phénomènes liés à la violence.
La santé publique, spécifiquement sollicitée par les diverses expressions que peut prendre la violence et par les conséquences qui en découlent, doit se situer :
- par rapport aux déterminants de la violence.
- par rapport aux autres interventions dordre public, et inscrire ses propres recommandations dans la nécessaire prise en charge globale du phénomène.
Ce rapport devrait nous permettre de mieux connaître les facteurs qui débouchent sur des violences responsables de décès, de troubles
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Introduction
physiques et psychologiques. Cette connaissance devrait aider à mettre en place des ripostes actives et préventives.
Il existe de nombreuses façons de définir la violence, lOMS en parle ainsi : "lusage délibéré ou la menace dusage délibéré de la force physique ou de la puissance contre soi-même, contre une autre personne ou contre un groupe ou une communauté, qui entraîne ou risque fort dentraîner un traumatisme, un décès, un dommage moral, un mal développement ou une carence."
Une autre façon de définir la violence est proposée dans le récent rapport de Blandine Kriegel sur la violence à la télévision :« la violence est une force déréglée qui porte atteinte à lintégrité physique ou psychique, dans un but de domination ou de destruction de lhumanité de lindividu »1.Dans le regard santé publique sur la violence et la santé, les particularités des violences méritent dêtre analysées. Ces violences comportent des aspects dinhumanité qui doivent être compris si lon veut pouvoir modifier dès leur origine lidéologie qui les sous-tend.
La violence, considérée comme inhérente à la condition humaine, relevait jusquà présent du seul système pénal, le secteur sanitaire se limitant à soigner les victimes. Une approche de santé publique remet en cause ces présupposés, par ses interventions efficaces de prévention dans de nombreux problèmes liés à lenvironnement et au comportement. Le traitement des phénomènes de violence doit comporter un important volet de santé publique, quil sagisse de la drogue, du suicide, des accidents de la route ou de toutes les violences et maltraitances envers les enfants, les femmes et les personnes âgées. Ces violences représentent une des principales causes de mortalité prématurée, un facteur de risque de maladies mentales les plus fréquentes, une menace majeure sur la cohésion sociale.
Les constats et les conclusions de notre rapport devront pouvoir sarticuler sur les travaux des autres pays pour rejoindre les
1La violence à la télévision, Rapport au Ministre de la culture et de la communication, novembre 2002
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Introduction
propositions de recommandations de lOMS. La violence nest pas un problème insoluble ni une fatalité de la condition humaine. On peut la prévenir. Les connaissances mondiales doivent encourager et faciliter la collaboration, linnovation et la volonté de prévenir la violence dans notre pays et dans le monde entier.
Compren dre la violence pour mieux savoir la prévenir
Les expressions de la violence ne sont pas nouvelles mais elles prennent de nos jours une acuité particulière en raison de la complexité de la vie sociale, de lexplosion des moyens de communication et de la plus grande marge de manuvre quautorise notre société plus libérale. Le sentiment dappartenance de lindividu à la société sestompe.
Chez tout individu, lénergie vitale a du mal à sépanouir car elle se heurte à un monde et à une société en grande instabilité, qui valorisent surtout lindividualisme, lapparence et limmédiateté. La construction nécessaire de lindividu par les autres ne sopère plus comme autrefois dans une famille, au sein dune « tribu » ou dun « clan » cohérent et restreint qui laccompagnait depuis avant sa naissance jusquau développement dune certaine maturité comprise et reconnue. Lalentour formateur, indispensable à chaque individu, sest considérablement élargi et éloigné, la famille nest plus aussi proche ni aussi dense, elle nest plus construite par une longue histoire porteuse dexpériences, de valeurs et davenir. La ville change, les problèmes du monde sont perceptibles à tous sous forme de multiples messages (journaux, Internet, télévision, messages publicitaires, innombrables récits des médias, téléphones portables etc) quil faudrait apprendre à trier, analyser, comprendre et traduire en mots pour se les approprier et sen distancier.
Dans ce contexte de multiplication dinformations, à quelles valeurs se raccrocher, à qui sidentifier pour grandir et exister aux yeux des autres ? Chacun doit gérer sa façon dexister sans tuteur référent stable, reconnu et respecté et sans avoir du temps de maturation. On peut bénéficier de tout sans attendre, donc sans vraie rencontre entre ce que lon est encore intimement et ce que lon peut espérer ou rêver dêtre, on croit pouvoir avoir tout, tout de suite, et on cherche à lobtenir, y compris par des actions violentes là où la parole fait défaut.
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