Incontinence urinaire de la femme

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Pr : A. BEDDOUCH I/-DEFINITION IUE est une perte involontaire d’urine objectivement démontrable et responsable de problèmes sociaux ou d’hygiène au détriment de la qualité de vie de la personne et de son entourage (ICS) Sujet souvent:  TABOU pathologie de mieux en mieux traitée: Engouement des techniques chirurgicales : plus de 150 interventions. II/-EPIDEMIOLOGIE Prévalence sous estimée. IU en général : 20 à 53% des femmes IUE 45% à 77% France USA -250.000 consultations -13 millions de consultation -2 millions de séances de -16 milliards de dollars par an rééducation -10.000 interventions Coût 5 milliards d’Euros Au Maroc 1997 une enquête qui a porté sur 500 femmes  âge>18ans 22.4% d’incontinence urinaire III/-ANATOMO- PHYSIOLOGIE Vessie est un réservoir destiné à contenir les urines sous basse pression et sans fuite et de les expulser sans effort, sans résidu et sans reflux vésico-rénal. RAPPELS ANATOMIQUES Le système passif de suspension Le septum vésico-vaginal: Les deux fascias: rétrovésical et prévaginal sont séparés par le septum vésico-vaginal à distance du périnée. Plus bas ils s’adossent l’un à l’autre pour former la cloison vésico- vaginale,de plus en plus épaisse à mesure que l’on se rapproche du périnée. RAPPELS ANATOMIQUES LA VESSIE (Innervation) Le détrusor possède une innervation essentiellement parasympathique. Le col vésical est essentiellement innervé par le système sympathique. Contrôle central PHYSIOLOGIE VESICO­ SPHINCTERIENNE Le remplissage vésical Les facteurs vesicaux: La compliance. Les facteurs urétraux: Le sphincter lisse Le sphincter strié Le plexus sous-muqueux de l’urètre La composante vésicale lisse La position anatomique de la jonction cervico- urétrale Activation du système sympathique. PHYSIOLOGIE VESICO­ SPHINCTERIENNE La vidange vésicale Les facteurs vesicaux: Une décharge médullaire parasympathique entraîne une contraction du détrusor. Les facteurs urétraux: La décharge parasympathique entraîne une relaxation sphinctérienne. IV/- Etiologie Race noire et asiatique peu IUE 3 facteur s principaux 3.Grossesse  Fréquence IUE  Persiste après accouchement mauvais pronostic accouchements difficiles 4.Constipation chronique 5.Ménopause : modifications hormonales liées à l’âge 6.Autres :  Hystérectomie  Toux chronique  Activité sportive de haut niveau